O que é isso?
O cisto pilonidal é uma lesão sacular que se desenvolve em nível cutâneo, quase sempre na região sacro-coccígea, logo acima do sulco interglúteo.
Os cistos pilonidais são inofensivos desde que não sofram infecção e inflamação. Se um cisto pilonidal for infectado, ele pode degenerar em um abscesso, que muitas vezes é extremamente doloroso. Além disso, o pus coletado na cavidade pode determinar a ocorrência de uma fístula.
Qualquer pessoa pode desenvolver um cisto pilonidal, mas a lesão é mais comum em homens caucasianos jovens, com idades entre 15 e 24 anos. Em particular, as pessoas que permanecem sentadas por longos períodos de tempo, como caminhoneiros, correm maior risco de desenvolver a lesão. O tratamento e o manejo dos cistos pilonidais dependem de muitos fatores, incluindo a extensão e a cronicidade da doença. Uma cura completa é possível, mas uma cavidade cística pode ocorrer mesmo se removida cirurgicamente. De fato, as recorrências da lesão são uma ocorrência comum, estimada em cerca de 40 a 50% dos pacientes.
Cistos, abscesso e fístula
Os termos cisto, abscesso e fístula pilonidal referem-se a três fases diferentes da doença pilonidal:
- O cisto pilonidal é um saco pequeno, não infectado, semelhante a um pequeno nódulo, assintomático ou levemente dolorido à palpação. A lesão pode permanecer em silêncio por anos ou evoluir em fases posteriores.
- O abscesso pilonidal é uma coleção de pus que se origina da infecção bacteriana da cavidade cística. Esta formação é maior que a anterior e envolve dor, vermelhidão e outros sinais característicos de inflamação. Após alguns dias, o abscesso é quebrado e fistulizado com melhora imediata das condições. Entretanto, se não for tratado adequadamente, o processo inflamatório não se interrompe espontaneamente e tende a se tornar crônico.
- Uma fístula pilonidal é uma pequena abertura (ou canal de comunicação) entre o cisto infectado e um orifício cutâneo que fornece uma saída para o exterior:
Os sintomas
Um cisto pilonidal é uma lesão que se desenvolve centralmente na parte inferior das costas, no cóccix, próximo à fissura das nádegas, a cerca de 4 a 5 cm do ânus. Alguns indivíduos podem permanecer assintomáticos, por algum tempo, antes da apresentação do processo inflamatório agudo. A doença sintomática geralmente ocorre quando o cisto pilonidal degenera em um abscesso pilonidal: o paciente experimenta maior desconforto, o inchaço local é mais visível e a área é dolorida ao toque.
Se o cisto pilonidal for infectado, os seguintes sinais e sintomas podem se desenvolver:
- Sinais de inflamação abdominal: dor, inchaço, vermelhidão e calor da região da pele afetada;
- Secreção de material purulento (ou soro-purulento), amarelado e fétido;
- Febre (incomum), dor de cabeça e mal-estar generalizado.
Esses sintomas podem se desenvolver rapidamente, geralmente em poucos dias. A dor causada por uma fístula pilonidal pode ser grave e piorar se o tratamento não for utilizado.
Menos comumente, o cisto pilonidal pode se desenvolver em outras áreas do corpo, como as mãos, o umbigo, a axila ou a região genital.
causas
Embora existam várias teorias sobre as causas da doença pilonidal, hoje a maioria dos pesquisadores acredita que os cistos são lesões adquiridas (em vez de congênitas ou inatas, como se acreditava no passado); seu aparecimento estaria relacionado a uma infecção do folículo piloso que, uma vez dilatado, permitiria que os cabelos fossem envolvidos. Em resposta a estes pêlos encravados, desenvolve-se uma reação inflamatória local que causa a formação de uma estrutura cística.
Pressão excessiva, fricção ou trauma repetido na região sacro-coccígea podem predispor os indivíduos a desenvolver o cisto ou causar irritação de uma lesão pilonidal existente.
Fatores de Risco
Alguns fatores podem predispor ao desenvolvimento do cisto pilonidal. Estes incluem:
- Obesidade: indivíduos obesos são mais propensos a apresentar recidivas;
- Atividades esportivas ou ocupacionais que exigem uma posição sentada prolongada (aumenta a pressão sobre a região do cóccix);
- Má higiene e a presença de muitos pêlos supérfluos;
- Suor excessivo: a umidade promove o crescimento de bactérias anaeróbias, que freqüentemente infectam os cistos pilonidais;
- Irritação ou trauma local, que pode causar inflamação de um cisto existente ou promover seu início;
- Use roupas apertadas.
diagnóstico
Um cisto pilonidal pode ser diagnosticado com um simples exame clínico, baseado nos sinais característicos em locais cocíticos: presença de orifícios externos, secreção de material líquido ou purulento, etc. A área é extremamente dolorosa à palpação e, muitas vezes, o simples ato de separar as nádegas para examinar a área é intolerável para o paciente. Para definir o diagnóstico, pode ser útil também usar exames de sangue e um ultrassom específico.
O médico também pode identificar a presença das seguintes condições:
- febre;
- Aumento de glóbulos brancos em uma amostra de sangue;
- Inflamação da pele circundante.
Complicações possíveis
Complicações de um cisto pilonidal podem incluir:
- Recorrência do cisto pilonidal;
- Formação de abscesso e supuração crônica;
- Infecções sistêmicas;
- Raramente, se o cisto pilonidal crônico não for tratado adequadamente, pode degenerar em um carcinoma de células escamosas da pele.
cirúrgico
A terapia com cistos pilonidais é cirúrgica.
Os pacientes que não apresentam inflamação local geralmente não necessitam de tratamento imediato, mas são convidados para depilação e higiene local meticulosa. Se, em vez disso, uma infecção se desenvolver na cavidade cística, é necessário recorrer a um tratamento adequado para drenar ou remover a lesão.
Incisão e drenagem do cisto pilonidal
A primeira abordagem terapêutica envolve um procedimento cirúrgico que pode ser realizado em nível ambulatorial.
- Depois de entorpecer a área com um anestésico local, o médico faz uma pequena incisão acima da área infectada, para abrir a cavidade cística.
- O material purulento é drenado, todos os pêlos e outros fragmentos acumulados no cisto são removidos. A ferida é limpa com solução salina e coberta com gaze estéril.
- Os curativos devem ser substituídos com frequência até a cicatrização do cisto (aproximadamente três vezes por semana).
- Seu médico pode prescrever certos antibióticos, como o metronidazol e a eritromicina, para tratar a inflamação e evitar a reinfecção bacteriana. Muitas vezes, os analgésicos são prescritos para tratamento sintomático.
Um check-up médico deve ser organizado dentro de dois dias após o procedimento, para avaliar se a cicatrização de feridas ocorre adequadamente e monitorar quaisquer complicações. Depois que os curativos são removidos, a ferida da pele cicatriza e fecha espontaneamente em cerca de quatro semanas. A maioria das pessoas submetidas a incisão e drenagem do cisto pilonidal não precisa de nenhum outro tratamento. Manter a ferida limpa e remover todos os pêlos da área sacro-coccígea pode ajudar a prevenir recidivas.
Excisão do cisto pilonidal
Se você tem um cisto pilonidal que tende a ser infectado de forma recorrente, pode precisar de cirurgia mais invasiva, para remover todo o tecido afetado pelo cisto (pele, tecidos subcutâneos e área cística até o sacro). A excisão permite que a condição seja completamente curada, mas representa um procedimento bastante invasivo em comparação com uma simples incisão e drenagem.
Após a excisão do cisto pilonidal, o médico pode optar por:
- Deixe a ferida cirúrgica aberta (fechando por segunda intenção). Nesta opção, a ferida cirúrgica é deixada aberta, sem qualquer sutura, de modo a permitir que o tecido se expanda espontaneamente da base para a superfície. Este processo resulta em um tempo de cicatrização mais longo, mas está associado a um menor risco de recorrência (infecção recorrente do cisto pilonidal). Às vezes, uma simples gaze estéril medicada é inserida na ferida cirúrgica. A cura ocorre em um tempo variável entre 5 e 8 semanas, durante as quais os medicamentos devem ser trocados por pessoal especializado, em média, a cada três dias.
- Feche a ferida com suturas (fechando pela primeira intenção). Depois de ter removido o cisto pilonidal, alguns cirurgiões preferem, em vez disso, fechar imediatamente a ferida com suturas. O tempo de cura é mais rápido com essa opção, mas está associado a um risco maior de recorrência. Alguns cirurgiões realizam a incisão no sulco interglúteo, uma área em que a cicatrização é particularmente difícil. Os pontos são removidos após cerca de 10 a 12 dias. O tempo de recuperação, após a cirurgia, pode levar várias semanas.
Possíveis complicações pós-operatórias podem incluir infecção local ou má cicatrização de feridas cirúrgicas. Para evitar tais consequências, o médico ou enfermeiro fornecerá ao paciente instruções detalhadas sobre o manejo da ferida e a progressão de um processo de cicatrização normal. Também pode ser necessário depilar ao redor do local da cirurgia para evitar que o cabelo entre na ferida. Durante a fase pós-cirúrgica, o tratamento ambulatorial e check-ups são necessários para garantir a cicatrização adequada das feridas e para administrar prontamente possíveis complicações ou recorrências da doença pilonidal. Embora 40 a 50% dos pacientes possam apresentar recidiva da doença pilonidal, em geral, o prognóstico a longo prazo é excelente.
Outras intervenções menos comuns que podem ser realizadas em caso de cisto pilonidal são:
- Injeções de fenol;
- Transplantes de pele.
prevenção
Para ajudar a prevenir cistos pilonidais agudos ou recorrentes, você pode tentar:
- Mantenha a área limpa e seca, cuidando escrupulosamente da higiene local;
- Prefira usar roupas confortáveis, para evitar que os tecidos se esfreguem na pele;
- Mantenha a área livre de pêlos indesejados, regularmente usando cremes depilatórios ou depilação a laser;
- Evite a sessão prolongada ou a pressão repetitiva excessiva para a área do cóccix;
- Em indivíduos obesos, a perda de peso pode ajudar a reduzir o risco de recaída.
