generalidade
A vulvovaginite é uma inflamação que envolve a vagina e a vulva, isto é, o trato inferior dos tratos genitais femininos.
Os sintomas da vulvovaginite são geralmente ardor, prurido, eritema, edema e sensibilidade, frequentemente associados a corrimento vaginal. A irritação vaginal e vulvar pode piorar com a relação sexual e o hábito de higiene íntima excessiva.
O diagnóstico de vulvovaginite é formulado através de exame objetivo e análise das secreções vaginais. O tratamento é direcionado para a causa desencadeante, controle dos sintomas e correção dos hábitos de higiene.
Elementos da anatomia
O trato inferior dos tratos genitais femininos consiste em:
- Vulva : região em torno do acesso à vagina; é composto de clitóris, lábios grandes e pequenos, hímen, orifício externo da uretra, glândulas de Bartolini e vestíbulo vaginal.
- Vagina : conduto músculo-membranoso, com cerca de oito a dez centímetros de comprimento, estendendo-se desde a vulva (vestíbulo da vagina) até o colo do útero (colo do útero). Em outras palavras, a vagina conecta a parte inferior do útero aos órgãos genitais externos.
Causas e fatores de risco
A vulvovaginite consiste na inflamação simultânea da vagina ( vaginite ) e da vulva ( vulvite ). Este processo inflamatório reconhece várias causas, incluindo infecções, irritações, alterações hormonais e traumas.
Normalmente, em mulheres em idade reprodutiva, os lactobacilos são os constituintes predominantes da flora microbiana vaginal . A colonização por estas bactérias é normalmente protetora, pois mantém o pH vaginal em valores normais (entre 3, 8 e 4, 2) e previne o crescimento de bactérias patogênicas. Além disso, os altos níveis de estrogênio mantêm a espessura da mucosa vaginal, reforçando as defesas locais.
As causas não infecciosas representam cerca de 30% dos casos de vulvovaginite.
Causas infecciosas
Em muitos casos, a vulvovaginite é favorecida por um aumento no pH local (devido ao sangue menstrual, sêmen no pós-coito, redução de lactobacilos e doenças concomitantes) e alteração da flora microbiana (secundária a higiene pessoal inadequada, uso de antibióticos ou corticosteróides e dietas desequilibradas). Essas condições predispõem à proliferação de microrganismos patogênicos e tornam a vulva e a mucosa vaginal mais vulneráveis a ataques infecciosos.
Os agentes responsáveis pela vulvovaginite podem ser fungos (como Candida albicans ), bactérias (por exemplo, Gardnerella vaginalis, estreptococos e estafilococos), protozoários (por exemplo, Trichomonas vaginalis ) e, mais raramente, vírus, como o Herpes simplex. .
Em meninas com idades entre 2 e 6 anos, a inflamação geralmente resulta de infecções da flora microbiana do trato gastrointestinal; Um fator que freqüentemente favorece essa condição é a má higiene perineal (por exemplo, o hábito incorreto de limpeza das costas para a frente após a evacuação, não lave as mãos depois de defecar, arranhar em resposta à coceira, etc.).
Em mulheres em idade reprodutiva, a vulvovaginite pode resultar da infecção de patógenos responsáveis por doenças sexualmente transmissíveis (incluindo Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis e Chlamydia trachomatis ).
Outras condições predisponentes para infecções vaginais e vulvares incluem fístulas entre o intestino e o trato genital, e radioterapia ou tumores pélvicos, que danificam os tecidos, comprometendo as defesas normais do hospedeiro.
Causas Irritativas
A vulvovaginite pode resultar de hipersensibilidade ou reações irritativas da mucosa vulvar e vaginal.
O uso excessivo de limpadores íntimos e lavagens vaginais aumenta muito o risco de sofrer do distúrbio. Em pessoas suscetíveis, a exposição a certas substâncias químicas contidas em banhos de espuma e sabonetes pode até causar uma reação alérgica.
Na categoria de potenciais agentes sensibilizadores, existem também sprays higiénicos ou perfumes, amaciadores, corantes e aditivos presentes em detergentes. Ocasionalmente, a irritação pode resultar do uso de lubrificantes ou cremes vaginais, preservativos de látex, espermicidas, anéis vaginais contraceptivos, diafragmas ou dispositivos intra-uterinos.
Em pacientes incontinentes ou acamados, a falta de higiene pode causar inflamação vulvar crônica causada por irritação química da urina ou fezes .
A vulvovaginite também pode ser causada por causas físicas, como escoriações devido a lubrificação inadequada durante a relação sexual, estimulação mecânica prolongada ou fricção por roupas muito apertadas, especialmente se feitas de material sintético.
O contato prolongado com um corpo estranho - representado por material profilático, absorvente interno, papel higiênico ou grãos de areia - também pode causar vulvovaginites inespecíficas com secreção de sangue.
Outras causas
Como mencionado, os desequilíbrios do ambiente vulvar e vaginal também podem depender de imunossupressão e doenças sistêmicas, como diabetes.
Outros fatores de risco para vulvovaginite incluem o uso prolongado de certos medicamentos, como antibióticos e corticosteróides.
Alterações hormonais também podem promover o aparecimento de vulvovaginites. Após a menopausa, por exemplo, uma diminuição acentuada do estrogênio causa o afinamento da vagina e uma maior suscetibilidade à inflamação (vaginite atrófica). Alterações hormonais também podem ocorrer em outras ocasiões, como pós-parto ou durante a lactação. A redução do estrogênio também pode ser induzida por alguns tratamentos, como a remoção cirúrgica dos ovários, a irradiação pélvica e a quimioterapia.
Em alguns casos, a vulvovaginite não infecciosa pode ser favorecida por fatores psicológicos (por exemplo, vida sexual insatisfatória ou quadros depressivos).
Sinais e Sintomas
Vulvovaginite geralmente se manifesta com coceira, sensibilidade e vermelhidão dos pequenos e grandes lábios e do orifício vaginal. Estes sintomas são frequentemente acompanhados de secreções da vulva e dor ardente durante a relação sexual (dispareunia).
Irritação local também pode resultar em queimação ou sangramento leve. Além disso, disúria (dor ao urinar) e secura vaginal podem ocorrer. Em alguns casos, a vulva pode parecer edematosa e pode haver escoriações, vesículas, ulcerações e fissuras.
Secreções vaginais e vulvares
A aparência e a quantidade de perdas vulvovaginais diferem de acordo com a causa da inflamação.
- A secreção vaginal normal é branca leitosa ou mucoide, inodora e não irritante; às vezes, pode levar a um amortecimento que molha a roupa íntima.
- No caso de infecções bacterianas, geralmente aparece uma leucorréia branca ou acinzentada, com um cheiro de amina semelhante ao dos peixes. Este último pode se tornar muito intenso quando ocorre uma alcalinização das perdas, após o intercurso e a menstruação; coceira e irritação também são comuns.
- Candida vulvovaginites normalmente causam um corrimento vaginal esbranquiçado de uma aparência brega; estas perdas são acompanhadas por coceira intensa e dor durante a relação sexual.
- Perdas amareladas, espumosas e fedorentas, amarelo-esverdeadas tipicamente indicam infecção por Trichomonas .
- A infecção pelo vírus do herpes não altera a secreção vaginal normal, mas é acompanhada pelo aparecimento de vesículas dolorosas.
Complicações possíveis
Se não for tratada adequadamente, a vulvovaginite infecciosa pode se tornar crônica. Além disso, algumas infecções (incluindo clamídia e tricomoníase) podem se espalhar para o útero, os tubos e os ovários, aumentando o risco de doença inflamatória pélvica e comprometendo potencialmente a fertilidade da mulher.
A vulvovaginite também pode promover endometrite pós-parto, corioamnionite, ruptura prematura de membranas e parto prematuro.
diagnóstico
O diagnóstico de vulvovaginite é formulado com base nos sintomas e sinais que surgiram durante o exame ginecológico, durante o qual o trato inferior do trato genital feminino é examinado.
Após a inspeção, vermelhidão e edema vulvar podem ocorrer, acompanhados por escoriações e fissuras. Menos frequentemente, a vulvovaginite pode estar associada ao aparecimento de bolhas, ulcerações ou vesículas.
Para definir a causa da inflamação, amostras de secreções vaginais podem ser tomadas usando tampões. A medição do pH e o exame microscópico deste material permitem dar uma primeira indicação da etiologia que causou o distúrbio.
O achado de corrimento vaginal atípico, a presença de glóbulos brancos na amostra ou uma inflamação concomitante do colo do útero deve levar a avaliar a possível presença de uma doença sexualmente transmissível e requer investigação adicional. Se os resultados dos exames na clínica forem inconclusivos, a secreção pode ser colocada em cultura.
A persistência dos sintomas, acompanhada pela presença de determinados estilos e hábitos de vida (por exemplo, abuso de detergentes íntimos, absorvedores internos ou cuecas) deve chamar a atenção para o fato de que pode ser uma forma de hipersensibilidade vaginal a agentes irritantes.
Diagnóstico diferencial
- As secreções cervicais causadas pela inflamação do colo do útero podem se assemelhar às da vulvovaginite; dor abdominal, sensibilidade à palpação do colo do útero ou inflamação do mesmo sugerem, em vez disso, uma doença inflamatória pélvica .
- Uma secreção aquosa e / ou sanguínea pode ser conseqüência de câncer vulvar, vaginal ou cervical . Estas neoplasma podem diferenciar-se de um vulvovaginit pelo exame objetivo e teste de Papanicolau (teste de PAP).
- Prurido e corrimento vaginal também podem resultar de doenças de pele (como psoríase e tinea versicolor), que podem ser reveladas através da história médica e dos achados cutâneos.
- Em crianças, se a vulvovaginite por Trichomonas for encontrada, um diagnóstico diferencial deve ser feito com o abuso sexual .
tratamento
O tratamento é, antes de tudo, direcionado para as causas da vulvovaginite.
- No caso de uma vulvovaginite de origem bacteriana, a terapia envolve o uso de antibióticos, como metronidazol, clindamicina e tinidazol, para serem tomados por via oral ou aplicados topicamente, por alguns dias.
- Na presença de infecções fúngicas, ao contrário, é indicado o uso de antifúngicos, para serem aplicados topicamente ou por via oral.
- No caso de fenômenos alérgicos ou irritantes, é necessário evitar a aplicação excessiva de alcalinos ou ricos em corantes e preparações tópicas não essenciais (como perfumes ou desodorantes íntimos e cremes depilatórios) na vulva, bem como suspender o uso da substância sensibilizante que causou a reação. Se os sintomas forem moderados ou intensos, o seu médico poderá prescrever um tratamento farmacológico baseado em produtos anti- sépticos e anti-inflamatórios, como a benzidamina. Para coceira, no entanto, a aplicação de corticosteróides tópicos na vulva pode ser indicada, mas não na vagina. Anti-histamínicos orais também reduzem a sensação de coceira e causam sonolência, às vezes melhorando o repouso noturno do paciente.
No caso da vulvovaginite, deve-se atentar para a adoção de medidas corretas de higiene . Em particular, é importante limpar-se da frente para trás após cada evacuação e micção, lembre-se de lavar as mãos e evitar tocar o períneo. Além disso, é aconselhável abster - se de relações sexuais ou usar preservativo até a recuperação confirmada.
O uso de produtos de limpeza íntimos não deve ser realizado excessivamente: esse hábito pode alterar as defesas imunológicas vaginais naturais e a flora microbiana saprófita.
Se a inflamação crônica é causada por aprisionamento ou incontinência, pode ser útil manter uma melhor higiene vulvar, secando cuidadosamente a pele e as membranas mucosas após o vaso sanitário; A troca freqüente de roupas íntimas e roupas de algodão soltas reduz a umidade local e a proliferação de microorganismos patogênicos.
O uso de roupas muito apertadas ou não respiráveis, além de promover a vulvovaginite, pode prolongar o tempo de cicatrização.
prevenção
Além de seguir escrupulosamente a terapia da vulvovaginite indicada pelo ginecologista, é aconselhável combinar algum comportamento útil para prevenir infecções subsequentes ou irritações. O uso de preservativos pode ajudar a limitar o risco de incorrer em certos processos infecciosos que podem ser transmitidos por meios sexuais.
Outra boa regra é escolher roupas íntimas que garantam a transpiração adequada e que não irritem a área genital. Portanto, deve ser preferível usar lençóis de algodão puro, de preferência branco; este tecido natural permite uma oxigenação tecidual correta e limita a estagnação das secreções. Além disso, para evitar a vulvovaginite, é aconselhável evitar o uso constante de toalhetes desodorantes, absorventes internos e sabonetes com pH ácido.
Na profilaxia de reinfecções, pode ser útil, finalmente, corrigir quaisquer desequilíbrios hormonais, inserir iogurte ou enzimas lácteas na dieta diária e limitar a ingestão de carboidratos e açúcares.
