Trombólise de A.Griguolo

generalidade

A trombólise é o tratamento farmacológico que permite dissolver um trombo ou um êmbolo, presente em uma artéria ou em uma veia.

Implementada por figuras médicas especializadas, a trombólise envolve a administração de drogas específicas, chamadas fibrinolíticas (ou trombolíticas), e uma instrumentação de raios-X para observar seu resultado.

A trombólise é usada na dissolução de um trombo ou embolia responsável por condições como trombose venosa profunda, infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, acidente vascular cerebral isquêmico, isquemia aguda periférica e embolia pulmonar.

A trombólise apresenta alguns riscos (incluindo: hemorragia, infecção e reação alérgica ao medicamento utilizado) e várias contra-indicações.

A trombólise é eficaz em uma parte considerável dos pacientes tratados.

Breve revisão do que é um trombo?

Na medicina, qualquer coágulo sanguíneo anormal, ligado à parede interna de uma artéria ou veia, é chamado de trombo .

O trombo deriva de reações coagulativas incomuns, que podem depender de vários fatores, incluindo: tabagismo (tabagismo), hipercolesterolemia, sobrepeso / obesidade, estresse, aterosclerose, diabetes mellitus, sedentarismo, alguns tumores malignos, algumas doenças infecciosas, gravidez, etc.

A presença de um trombo em um vaso sanguíneo é perigosa, porque é um obstáculo ao fluxo sanguíneo, às vezes tão marcada que bloqueia a circulação do sangue; Os trombos também são perigosos, porque eles podem quebrar, dando origem a fragmentos móveis que podem viajar no sangue e encravados nos vasos sanguíneos, mesmo muito longe do ponto de partida.

Conhecido como embolia (enquanto os fragmentos são chamados de êmbolos ), o último é um dos principais contribuintes para importantes condições médicas, tais como artérias coronárias bloqueadas, embolia pulmonar e acidente vascular cerebral.

A coagulação do sangue tem plaquetas e os chamados fatores de coagulação como protagonistas.

O que é trombólise?

A trombólise, ou terapia trombolítica, é o tratamento baseado em drogas, usado para dissolver o trombo ou êmbolos presentes nos vasos sanguíneos arteriais ou venosos, a fim de:

Melhorar o fluxo sanguíneo (ou circulação sanguínea), onde existem impedimentos;
Prevenção de danos aos órgãos e tecidos, que podem resultar de perda de sangue (em particular, este é o caso do trombo presente nas artérias).

usos

A trombólise pode ser usada quando há a necessidade de dissolver trombos ou êmbolos responsáveis por:

Infarto do miocárdio com elevação do segmento ST É uma forma grave de ataque cardíaco, devido ao bloqueio completo de uma das principais artérias coronárias e caracterizada por um eletrocardiograma muito particular (em que o segmento ST ocupa uma posição mais elevada do que o normal).
No infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, o miocárdio ainda não sofreu necrose (ou seja, morte), mas está desenvolvendo uma lesão que terá esse desfecho, caso o resgate não interfira (e, neste caso, se não se aplicar um tratamento como a trombólise).

Trombose venosa profunda em uma perna.

Trombose venosa profunda . É a condição patológica que resulta da formação de um trombo em uma veia profunda do corpo humano.
Com predileção pelo sistema venoso dos membros inferiores, a trombose venosa profunda é muito perigosa, pois bloqueia o fluxo sanguíneo ao longo da veia envolvida e / ou dá origem a êmbolos que, retornando ao coração através do sangue, podem dar origem a episódios de embolia pulmonar.
Para causar / promover trombose venosa profunda são fatores como: roupas muito apertadas, idade avançada, mantendo uma posição estática por longos períodos de tempo, obesidade, o uso da pílula anticoncepcional, predisposição genética para fenômenos trombóticos, sedentarismo e tabagismo.
Acidente vascular cerebral isquêmico . Na medicina, o termo "derrame" e seus sinônimos " derrame ", " infarto cerebral " e " derrame " indicam morte (ou necrose), devido à falta de suprimento de sangue, de uma área mais ou menos extensa do cérebro.
O AVC isquêmico é um tipo particular de AVC, no qual a falta de suprimento sanguíneo para o cérebro é o resultado de estreitamento grave ou oclusão total de uma artéria do sistema circulatório encefálico.
Representando 85% dos casos de AVC, o AVC isquêmico pode ser trombótico ou embólico; é trombótica, quando o encolhimento / oclusão do vaso depende de um trombo, enquanto é embólico, quando o encolhimento / oclusão do vaso depende de um êmbolo.
Embolia pulmonar . É a condição médica, marcada pela obstrução de uma das artérias pulmonares, ou seja, os vasos sangüíneos usados para transportar sangue desoxigenado do ventrículo direito do coração para os pulmões, com o objetivo de oxigená-lo.
A embolia pulmonar representa uma condição patológica muito perigosa para os afetados, pois afeta drasticamente o processo vital de oxigenação pulmonar.
A trombose venosa profunda é a principal causa de embolia pulmonar que pode ser tratada por trombólise.
Isquemia aguda periférica . Também conhecida como isquemia aguda dos membros, é a redução repentina e repentina do fluxo sanguíneo ("isquemia aguda") dentro da rede vascular arterial presente nas extremidades do corpo humano ("periférica").
Com uma particular predileção pelos membros inferiores, a isquemia aguda periférica pode ser de natureza trombótica (quando depende de um trombo) ou embólica (quando depende de um êmbolo).

preparação

A trombólise não impõe qualquer preparação particular ao paciente.

Como fazer

A trombólise é um tratamento médico que lida com a administração de determinadas drogas e envolve o uso de técnicas de imagem radiológica (em palavras mais simples, instrumentos de raios X) para confirmar a dissolução do trombo ou do êmbolo alvo.

Método de administração: o que são eles?

Dependendo das circunstâncias, o médico que pratica a trombólise pode optar por infundir a preparação farmacológica por meio de uma injeção intravenosa simples ou diretamente onde reside o trombo ou embolia do alvo .

Se você optar por uma injeção intravenosa simples, use um pequeno cateter, que insere em um ponto de acesso conveniente uma manobra de injeção venosa (ex: veia do braço); Se, ao invés disso, opta pela infusão no ponto exato em que reside o trombo ou o êmbolo alvo, faz uso de um longo cateter, que é introduzido no sistema vascular e leva ao ponto desejado.

Você sabia disso ...

Em condições como acidente vascular cerebral, infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST e embolia pulmonar, a trombólise deve ocorrer dentro de um certo tempo (geralmente de 2 a 3 horas) devido ao comprometimento do fluxo sanguíneo pelo trombo ou pelo êmbolo, caso contrário a administração farmacológica é sem efeito.

Medicamentos: o que são eles?

A trombólise envolve o uso de drogas fibrinolíticas (ou agentes trombolíticos ).

Os fibrinolíticos mais freqüentemente utilizados durante a terapia trombolítica são:

Estreptoquinase;
O anestreplasi;
Tenecteplase;
Reteplase;
A uroquinase;
Ativadores do plasminogênio tecidual recombinante (ex: alteplase).

COMO AS DROGAS FIBRINOLÍTICAS TRABALHAM?

O processo de coagulação do sangue, que é desencadeado por exemplo durante uma ferida na pele, envolve numerosas proteínas; dentre estes, destaca-se a fibrina que, formando uma espécie de rede, tem a função de aprisionar as plaquetas e gerar o coágulo que bloqueará o vazamento de sangue.

Durante a coagulação normal, a fibrina é finamente controlada em sua ação, no sentido de que, com um coágulo formado, intervém um sistema que bloqueia sua produção; se não fosse esse o caso, veríamos a formação de coágulos sanguíneos anormais, ou seja, a geração de trombos.

As drogas fibrinolíticas agem ativando a plasmina na plasmina, que é a proteína específica que, durante um processo de coagulação, degrada a fibrina quando ela não é mais necessária.

Simplificando ao máximo, as drogas para a trombólise funcionam ativando a proteína do corpo humano, que intervém quando o sangue deve ser coagulado.

O termo "fibrinolítico" deriva da palavra "fibrinólise", em que "lise" significa desintegração / destruição, enquanto "fibrina" refere-se a fibrina.

Portanto, "fibrinólise" e adjetivos derivados, como "fibrinolítico", significam literalmente "destruição da fibrina".

Quanto tempo dura a trombólise?

A trombólise pode durar algumas horas, se o trombo ou o embrião a ser dissolvido for pequeno, ou alguns dias, se o trombo ou o êmbolo a ser dissolvido for grande.

Basicamente, portanto, a duração da trombólise afeta o tamanho do coágulo de sangue perigoso : o último é grande e os tempos de administração da droga fibrinolítica são mais longos.

Quem realiza trombólise?

A trombólise é um tratamento farmacológico em que vários médicos especialistas são treinados, incluindo:

Radiologistas intervencionistas;
Cirurgiões vasculares;
Os cardiologistas;
Neurorradiologistas intervencionistas;
Neurocirurgiões.

Riscos e Complicações

A trombólise apresenta alguns riscos; especificamente, o paciente que se submete poderia:

Desenvolver uma reação alérgica ao medicamento fibrinolítico utilizado;
Desenvolver uma infecção no ponto de inserção do cateter para administração de medicamentos;
Estar sujeito a sangramento mais ou menos grave;
Tome dano aos vasos sanguíneos cruzados pelo cateter para administração direta da droga fibrinolítica;
Ser vítima de um AVC hemorrágico com um potencial desfecho fatal. É a complicação mais grave, mas também a menos comum (na verdade, apenas 1% dos pacientes são afetados).

Atualmente, a implementação de trombólise e técnicas de monitoramento garantem que a trombólise prossiga com segurança . Portanto, em geral, as complicações listadas acima são muito raras.

Contra-indicações

A trombólise tem algumas contra-indicações; este tratamento farmacológico, de fato, não pode ser realizado na presença de:

Uso de anticoagulantes (ou diluentes de sangue);
Hipertensão severa;
Sangramento grave;
AVC hemorrágico;
Doença renal grave;
Uma grande cirurgia recente;
Dissecção aórtica;
Uma doença hepática grave;
Pancreatite aguda;
Endocardite infecciosa.

Além disso, a trombólise não é adequada para mulheres grávidas e aquelas com idade muito avançada.

resultados

A trombólise é um procedimento bom, mas não ótimo; De acordo com as estatísticas, de facto, 25% dos doentes não obtêm os benefícios esperados e 12% são vítimas de uma recorrência (ou seja, o coágulo sanguíneo anormal é reformulado após um sucesso inicial de trombólise).