generalidade
RTUP, ou ressecção transuretral da próstata, é a cirurgia pela qual a remoção parcial da próstata é realizada, em homens com hipertrofia benigna da próstata e problemas urinários associados.
O instrumento utilizado para a operação é o ressectoscópio; equipado com uma luz, uma câmera e um tipo de gancho através do qual a corrente elétrica flui, o ressectoscópio é levado até a próstata, através do pênis.
A RTUP é uma opção terapêutica potencialmente muito eficaz; no entanto, como qualquer cirurgia, pode originar complicações, em alguns casos até mesmo desagradáveis.
Próstata: esboço de anatomia e funções
A próstata é uma glândula localizada logo abaixo da bexiga, em frente à porção do intestino grosso chamada reto. Em forma e tamanho, parece muito com uma castanha.
Através da próstata, parte da uretra começa, isto é, o ducto que transporta a urina e o fluido seminal até o momento do orgasmo.
Ao redor da próstata, ocorrem os músculos chamados esfíncteres, cuja contração torna impossível que a urina escape momentaneamente, enquanto permite que o espermatozoide escape (ejaculação).
FUNÇÕES
A próstata (ou próstata) secreta um líquido particular chamado fluido prostático, que, misturando-se com outras secreções (por exemplo, o líquido produzido pelas vesículas seminais) e com os espermatozóides, constitui o fluido seminal (ou espermatozóide).
O fluido prostático é vital para os espermatozóides que se originam nos testículos, pois garante nutrição, proteção (quando e se estiverem dentro da vagina) e maior motilidade.
Figura: os principais elementos do aparelho genital masculino.
Os testículos (ou didimi) são as gônadas masculinas, ou seja, os principais órgãos reprodutivos do macho. Seu trabalho é produzir esperma masculino e hormônios sexuais (testosterona).
A uretra é um canal pequeno que parte da bexiga, atravessa o pênis (órgão reprodutor masculino) e termina no nível da glande.
Um epidídimo e um ducto deferente são dois pequenos canais que conectam um testículo, primeiro, às vesículas seminais e depois à próstata. A epiderme e os ductos deferentes dos dois testículos fluem através dos espermatozóides destinados a misturar-se com o fluido seminal e, assim, constituem o espermatozóide.
O que é a TURP?
RTUP, ou ressecção transuretral da próstata, é o procedimento cirúrgico que visa a remoção parcial da próstata, em pessoas com hipertrofia benigna da próstata .
O QUE É A HIPERTROFIA PROSTÁTICA DE BENIGNA?
Quando falamos de hipertrofia prostática benigna ( HPB ) ou aumento da próstata ou hiperplasia prostática benigna, nos referimos a um aumento volumétrico da próstata não-cancerosa.
De fato, a ampliação é devida a uma proliferação de tecido prostático, mas sem os poderes infiltrativo e metastático que caracterizam um tumor maligno.
A hipertrofia prostática benigna é uma alteração fortemente relacionada à idade avançada. De acordo com algumas pesquisas estatísticas, de fato, cerca de 80% dos homens entre 70 e 80 anos sofreriam.
No momento, as causas precisas do IPB não são claras. Segundo pesquisas recentes, as alterações hormonais que ocorrem com o envelhecimento parecem ter uma influência particular: isso explicaria por que a próstata aumentada é uma condição típica dos homens mais velhos.
Quando correr
Os médicos usam RTUP quando a hipertrofia benigna da próstata resulta em compressão da uretra, o que pode causar problemas urinários. Entre esses problemas relacionados ao aumento da próstata, os mais comuns são:
- Necessidade freqüente e urgente de urinar
- Dificuldade em iniciar a micção
- Micção lenta e prolongada
- Necessidade frequente de urinar durante o repouso nocturno ( noctúria )
- Micção intermitente
- Sensação de falta de esvaziamento da bexiga
- Incapacidade de urinar. Essa condição pode ter uma série de conseqüências, para as quais a TURP é preventiva. Essas conseqüências incluem:
- Infecções recorrentes do trato urinário
- Bexiga e / ou dano renal
- Incontinência urinária
- Cálculos da bexiga
- Presença de sangue na urina
NA PRESENÇA DE UM IPB, VOCÊ SE VOLTARÁ SEMPRE À TURP?
Em geral, os médicos adotam a RTUP somente após os vários tratamentos não invasivos, contra o aumento da próstata, terem se mostrado ineficazes.
A razão para tal abordagem é bastante compreensível: é sempre melhor tentar primeiro com os métodos menos cruéis e menos arriscados de tratamento.
A terapia não invasiva para hipertrofia benigna da próstata baseia-se principalmente na administração de dois tipos de drogas: antiandrogênicos e alfa-bloqueadores.
CASOS DO IPB EM QUE A TURP NÃO É PRATICADA
Há circunstâncias em que, apesar da presença de próstata aumentada, a RTUP não pode ser usada.
Tais circunstâncias, que podem ser temporárias ou permanentes, consistem em:
- Ataque cardíaco recente ou cirurgia cardíaca recente .
Os médicos acreditam que é bom esperar, geralmente, de 3 a 6 meses, antes de prosseguir com a execução da RTU.
- Compreensor de distúrbios neurológicos, como a doença de Parkinson ou a esclerose múltipla .
Em alguns indivíduos, essas duas condições mórbidas determinam a incontinência urinária, que, como veremos mais adiante, é uma possível complicação da RTUP. Portanto, a realização deste último em pacientes com incontinência urinária poderia agravar ainda mais a perda involuntária de urina.
- Comprometimento de um câncer de próstata, que requer uma prostatectomia radical .
Os tumores malignos da próstata especialmente graves requerem a remoção total da próstata (prostatectomia radical). Uma remoção parcial, como a obtida com a RTU, não seria suficiente.
- Radioterapia recente para o tratamento de um câncer de próstata .
Algumas malignidades da próstata podem ser tratadas com ciclos de radioterapia ou braquiterapia (radioterapia interna). Em tais casos, é necessário esperar aproximadamente 6 meses antes de poder enviar para a TURP.
- Compensação de uma infecção urinária, bexiga, uretra ou rim .
Para ser capaz de praticar a TURP, você precisa esperar que esse tipo de infecção seja curada.
preparação
Na preparação para a RTUP (geralmente alguns dias antes), o paciente é submetido a uma cistoscopia transuretral, através da qual o cirurgião responsável examina o tamanho exato da próstata e observa as outras estruturas do sistema urinário.
Portanto, no final do procedimento ou no dia seguinte, é agendada uma entrevista médico-paciente, durante a qual todas as instruções pré-operatórias necessárias para o sucesso da intervenção cirúrgica são descritas.
INSTRUÇÕES PRÉ-OPERATÓRIAS
Durante a entrevista entre o cirurgião que realizará a intervenção (ou um membro qualificado de sua equipe) e o paciente, o paciente é informado sobre:
- Notificar se você estiver tomando agentes antiplaquetários, como aspirina ou clopidogrel, ou anticoagulantes, como a varfarina, devido a problemas cardiovasculares.
Dependendo da situação, o cirurgião pode decidir suspender, por alguns dias, a ingestão desses medicamentos, pois eles estão preparados para aumentar a perda de sangue (de feridas cirúrgicas, é claro).
- Notifique se você é alérgico a algum sedativo ou anestésico usado durante o procedimento.
- Apresente-se, no dia da intervenção, para completar o jejum por pelo menos 8 horas . Portanto, a última refeição, incluindo comida e bebida, deve ocorrer até a meia-noite do dia anterior. A única bebida permitida poucas horas antes da intervenção é a água.
Esta recomendação é explicada pelo fato de que a RTUP requer anestesia espinhal ou geral.
- Para ser seguido por um parente ou amigo, nas fases imediatamente após a operação. É importante manter essa recomendação, especialmente no momento da alta, porque os efeitos posteriores da anestesia geral (reflexos reflexos, tontura, etc.) podem durar até 24 horas. Além disso, a intervenção poderia ser muito cansativa para o paciente.
Essa entrevista é um momento importante não só para a ilustração das medidas pré-operatórias, mas também porque permite ao paciente interrogar a equipe médica sobre dúvidas e curiosidades sobre a RTU.
procedimento
TURP é um cirurgião especializado em problemas e doenças do sistema urogenital masculino.
Para o procedimento, é utilizado o ressectoscópio, um instrumento tubular que apresenta, em uma extremidade, uma luz, uma câmera e uma espécie de gancho metálico que pode emitir descargas elétricas.
Em ordem cronológica, as etapas processuais são:
anestesia
Praticada por um anestesista, permite que o paciente não sinta dor durante a operação.
Se é geral, a pessoa operada dorme e fica completamente inconsciente; se for do tipo espinal, a pessoa operada é consciente, mas é completamente insensível da cintura para baixo.
Juntamente com os anestésicos, é possível que o anestesista também administre antibióticos para reduzir o risco de infecções.
Inserção do ressectoscópio
O cirurgião acessa a próstata por meio do ressectoscópio, que é inserido através da abertura da uretra presente no pênis. Obviamente, a extremidade do instrumento que é empurrada para o nível da próstata é aquela dotada de luz, câmera e gancho de metal para emissão de descargas elétricas.
Pesquisa de tecido prostático para ser eliminado e removido
Graças à luz e à câmera do ressectoscópio, o médico assistente é capaz de ver, em um monitor externo adequadamente conectado, a posição exata do instrumento.
Isso permite que ele "se mova" com extrema facilidade e identifique o excesso de próstata, que deve ser eliminado.
Uma vez identificado o tecido anormal da próstata, a corrente elétrica é colocada em operação através do gancho de metal e começa a "dissecar" o excesso de próstata.
Lavagens à base de glicina
O ressectoscópio não permite extrair os fragmentos dissecados da próstata.
Para fazer isso, o médico deve remover o instrumento e inserir um cateter vesical em seu lugar, através do qual, em uma fase imediatamente subseqüente, injeta uma solução contendo glicina. Em outras palavras, realiza lavagens reais.
DURAÇÃO DO PROCEDIMENTO
Uma intervenção RTU pode durar de um mínimo de 60 minutos a um máximo de 90.
ANÁLISE DE LABORATÓRIO
Embora a hipertrofia benigna da próstata e o câncer de próstata sejam duas condições distintas e não relacionadas, é muito provável que o cirurgião precise analisar a composição celular dos fragmentos de próstata extraídos ( biópsia da próstata ) em laboratório.
Esta é geralmente uma medida simples de precaução.
Fase pós-operatória
Após a intervenção da RTU, está previsto um período de internação de no máximo dois dias. Durante esse tempo, a equipe médica monitora o paciente em seus parâmetros vitais (pressão arterial, atividade cardíaca, etc.) e ilustra os vários estágios de recuperação: da necessidade temporária de cateteres vesicais às sensações pós-operatórias mais comuns, até as melhores medidas para otimizar a recuperação pós-operatória.
CATETERISTA VESICAL
Pelo menos nos primeiros 4-7 dias após a RTUP, o paciente deve usar cateteres vesicais para remoção da urina (NB: esta prática médica é chamada de cateterização da bexiga ).
Esses cateteres são conectados a um saco de coleta, para que aqueles que precisam dele possam realizar algumas atividades da vida diária.
Se o tamanho da próstata operada fosse realmente grande, o cateterismo vesical provavelmente duraria mais de 7 dias.
SENSAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS
É bastante comum que, após a RTU, os pacientes se queixem:
- Dor durante a remoção de urina;
- Necessidade freqüente e urgente de urinar;
- Presença de sangue (ou melhor, coágulos sanguíneos) na urina. O uso de cateteres vesicais serve também para facilitar a eliminação desses vestígios de sangue.
Esses distúrbios são considerados normais se não durarem mais que 4 semanas. Geralmente, a melhoria é gradual.
Nota No caso de sangue na urina, se o problema é tal que a urina está completamente vermelha, entre em contato com seu médico imediatamente.
COMO OTIMIZAR O ESTÁGIO DE RECUPERAÇÃO
Para que a fase de recuperação pós-RTU prossiga sem problemas e sem problemas, os cirurgiões recomendam:
- Beba muita água de modo a encorajar, através da micção frequente, a limpeza do trato urinário (bexiga e uretra em particular), em que os restos da próstata cortada podem permanecer.
- Não force o intestino com uma dieta errada . É uma boa prática comer alimentos ricos em fibras e renunciar àqueles que promovem a constipação.
No caso da constipação, os laxantes provavelmente serão prescritos.
- Não pratique atividades cansativas, como levantar pesos.
Geralmente, esta recomendação é válida pelas primeiras 4-6 semanas.
- Não retome antecipadamente as hipóteses antiplaquetárias e / ou anticoagulantes estabelecidas.
- Abster-se temporariamente de atividade sexual . Geralmente, é aconselhável seguir este conselho por pelo menos 4-6 semanas.
- Não conduza enquanto estiver usando cateteres vesicais.
riscos
Como qualquer cirurgia, a RTUP também é um procedimento de complicação arriscada.
Essas possíveis complicações consistem em:
- Ejaculação retrógrada . É a condição pela qual a emissão de espermatozóides ocorre, pelo contrário, não para o exterior, mas para a bexiga. Não altera a sensação de prazer, mas pode interferir na possibilidade de ter filhos.
Segundo algumas estatísticas, esse problema ocorre em 9 de 10 casos, por isso é muito comum.
- Incontinência urinária . A perda involuntária de urina afeta cerca de 10% das pessoas operadas. Geralmente, trata-se de incontinência urinária, mas, em pelo menos 2% dos casos, é incontinência urinária de esforço (ou incontinência urinária de esforço). Para aqueles que não estão familiarizados com as diferenças entre esses dois tipos de incontinência urinária, é aconselhável consultar o artigo dedicado aqui.
- Estenose uretral . É o estreitamento da uretra; cerca de 4% das pessoas operadas.
- Hemorragias persistentes e abundantes . Eles ocorrem muito raramente; na verdade, eles afetam 3-5% das pessoas operadas.
De acordo com algumas pesquisas, indivíduos com hipertrofia benigna da próstata parecem estar em maior risco.
- Infecções do trato urinário . Eles são principalmente cistite e uretrite, dizem respeito a 5-10% dos pacientes e requerem tratamento com antibióticos.
Nos casos mais infelizes, eles também podem constituir um problema recorrente.
- Retenção urinária . Devido a danos nos músculos da bexiga, consiste na falta de esvaziamento completo da bexiga durante a micção. Afeta 2% dos indivíduos tratados e é geralmente uma condição temporária, que dura 4 a 6 semanas.
- Impotência (ou disfunção erétil) . É a dificuldade em ter ou manter uma ereção. Afeta 5-10% dos pacientes e geralmente é um problema temporário.
- Síndrome de RTU . É uma condição rara (afeta um paciente a cada 100), que surge quando as células do canal uretral absorvem a solução à base de glicina (usada para lavagens) e despejam no sangue.
Os sintomas iniciais são: sensação de desconforto, desorientação, vertigem, dor de cabeça, ascite e bradicardia.
- Recidiva . Fala-se de recorrência, quando a condição de hipertrofia benigna da próstata reaparece com todos os seus sintomas, após um período de aparente cura.
Freqüentemente, uma próstata recém-aumentada requer a execução de uma segunda RTU; nesses casos, entretanto, o risco de estenose uretral é maior.
Aprofundamento: alternativas à RTU, quando este procedimento é contraindicado
As possíveis complicações da RTUP e as circunstâncias que a tornam contraindicada levaram médicos e pesquisadores a desenvolver abordagens terapêuticas alternativas e igualmente eficazes.
Entre essas abordagens terapêuticas alternativas, merecem uma menção especial: a ressecção transuretral bipolar da próstata, a enucleação prostática com laser de Holmio, a vaporização prostática com laser e a prostatectomia aberta.
A ressecção transuretral bipolar da próstata pode ser muito semelhante à RTUP, mas é muito diferente para o tipo de corrente elétrica utilizada e para a composição da solução de lavagem. De fato, a corrente elétrica é do tipo bipolar (enquanto na RTU é monopolar) e a solução para as lavagens contém sais (e não glicina). A ausência de glicina na solução de lavagem significa que o risco da chamada síndrome de RTUP não é mais atendido.
A enucleação prostática com laser de Holmio prevê o " desmoronamento " da próstata aumentada através de um feixe de laser de alta energia. A fonte deste feixe de laser é colocada no final de um endoscópio, que é inserido na uretra e trazido para o local da próstata, tal como o ressectoscópio para a RTU (NB: os dois instrumentos são muito semelhantes). Uma vez que o excesso de tecido é fragmentado, ele é empurrado para dentro da bexiga e depois eliminado. Em comparação com a TURP, é menos eficaz na melhora da sintomatologia, mas mais rápida na hospitalização e na recuperação pós-operatória.
A vaporização prostática a laser também envolve o uso de uma fonte de laser, mas, ao contrário do caso anterior, a remoção do excesso de próstata ocorre pela queima.
Finalmente, a prostatectomia aberta é um procedimento delicado de cirurgia, que envolve a remoção do excesso de próstata através de uma incisão no abdômen. Assim, diferentemente dos demais procedimentos citados acima (incluindo a RTUP), trata-se de um método bastante invasivo, que, justamente por esse motivo, é reservado para casos de próstata aumentada muito grave.
resultados
Para muitos pacientes, a RTUP é um tratamento eficaz, que melhora significativamente a qualidade de vida.
Infelizmente, sempre há exceções: há homens que continuam a sentir os mesmos sintomas antes da cirurgia, apesar do sucesso do último; há outros que desenvolvem uma nova forma de hipertrofia benigna da próstata a uma distância de alguns anos da operação, exigindo, assim, uma segunda RTUP; finalmente ainda há outros que vão complicar.
Vantagens e desvantagens da TURP para breve
benefícios:
- Boa probabilidade de reduzir a sintomatologia induzida pela hipertrofia benigna da próstata. Isso se traduz em uma melhoria significativa na qualidade de vida.
- Os efeitos da RTU tendem a ser duradouros
- Os fragmentos de próstata removidos podem ser analisados em laboratório. Portanto, a RTUP também permite uma biópsia da próstata.
desvantagens:
- Ele prevê uma internação hospitalar e uma fase de recuperação bastante longa. Existem mais procedimentos alternativos "apressados".
- Um homem a cada 10 deve passar por uma segunda intervenção RTU 10 anos após o primeiro.
- Algumas complicações são muito incômodas e podem afetar seriamente a qualidade de vida dos pacientes.
- Existe uma probabilidade reduzida de que a RTU não tenha efeito.
