Hiponatremia - Causas e Sintomas

definição

A hiponatremia é definida como um nível plasmático de sódio inferior a 135 mEq / L (135 mmol / L).

O grau e a velocidade com que esse desequilíbrio eletrolítico é criado determinam as várias características clínicas da hiponatremia. Uma redução rápida (dentro de 24-48 horas) da concentração de sódio pode estar associada a sintomas que vão desde anorexia leve, cefaléia e cãibras musculares até uma alteração significativa no estado mental, incluindo confusão, convulsões e coma.

A hiponatremia reflete um excesso de água corporal total em comparação com o conteúdo corporal total de sódio (Na); em geral, a quantidade de Na é aumentada em pacientes hipervolêmicos, normal nos indivíduos euvolêmicos e baixa nos hipovolêmicos .

Causas de hiponatremia freqüente incluem o uso de diuréticos, diarréia, insuficiência cardíaca congestiva e doença renal.

Hiponatremia hipovolêmica

A hiponatremia hipovolêmica se desenvolve após a perda de sódio e água corporal total e sua substituição por fluidos inapropriadamente hipotônicos. O sódio pode ser perdido por via renal ou extra-renal.

Os modos extra-renais incluem depleção gastrointestinal (diarréia e vômitos), sudorese excessiva e perdas do terceiro compartimento (ascite, queimaduras, pancreatite, peritonite, etc.). As perdas renais, por outro lado, podem depender de nefropatias com perda de sais (por exemplo, nefrite intersticial, obstrução parcial do trato urinário e doença renal policística), terapias com deficiência de diuréticos e mineralocorticóides.

Hiponatremia hipervolêmica

A hiponatremia hipervolêmica ocorre em pacientes com níveis excessivos de sódio total no corpo. É uma conseqüência possível de nefropatia (síndrome nefrótica, insuficiência renal aguda e crônica), cirrose do fígado e insuficiência cardíaca.

Hiponatremia euvolêmica

A hiponatremia euvolêmica, por outro lado, é caracterizada por um nível normal de sódio no corpo total e um excesso corporal total de água livre. Isso ocorre em pacientes que tomam líquido em excesso (polidipsia psicogênica e soluções hipotônicas administradas por via intravenosa) ou sofrem de insuficiência adrenal (como na doença de Addison), hipotireoidismo e síndrome de secreção inadequada de ADH. Às vezes, é uma consequência do estresse emocional, patologias neuropsiquiátricas e pulmonares, neoplasias malignas e dor pós-operatória (de cirurgias de grande porte). A hiponatremia euvolêmica também pode resultar da suposição de agentes farmacológicos (incluindo diuréticos, clorpropamida, clofibrato, carbamazepina e antidepressivos / antipsicóticos).

A síndrome de secreção inapropriada de ADH (SIADH) é outra causa de hiponatremia euvolêmica; depende de um aumento na secreção de arginina vasopressina, cuja consequência é um comprometimento da excreção de água.