generalidade
Os cistos ovarianos são sacos preenchidos com material líquido ou sólido, que são formados interna ou externamente aos ovários.
Na maioria dos casos, os cistos são pequenos e inofensivos, enquanto em outras ocasiões podem ser grandes e dolorosos ou, pior ainda, representar o sinal de um tumor maligno do ovário.
Para estabelecer a natureza exata de um cisto ovariano e estabelecer se ele é um tumor benigno ou maligno, é necessário um exame ginecológico preciso e um exame de ultrassonografia transabdominal ou transvaginal.
Os cistos ovarianos menos graves não fornecem nenhum tratamento, pois se curam espontaneamente em algumas semanas / meses. Os cistos ovarianos sérios, por outro lado, precisam ser removidos cirurgicamente com precisão para evitar conseqüências desagradáveis.
O que é um cisto ovariano?
Um cisto de ovário é um saco cheio de material líquido, ou mais raramente sólido, presente dentro ou fora de um ovário.
O QUE É OVAIE?
Os ovários (no ovário singular, mas também ovário ou ovário ) são as gônadas femininas .
As gônadas representam uma parte fundamental do aparato reprodutivo humano, como são as glândulas que produzem os gametas, ou as células sexuais.
Em número de dois e de forma semelhante a um feijão, os ovários executam duas funções:
- Eles secretam hormônios sexuais femininos (estrógenos e progesterona), que desempenham um papel essencial no desenvolvimento de características sexuais secundárias e na reprodução.
- Eles produzem o óvulo (ou oócito ou oócito ), que é o gameta feminino. Essa célula é levada à maturidade na primeira metade do ciclo menstrual, após o que é liberada do ovário (ovulação) e canalizada para as trompas de falópio; neste caso, pode ser fertilizado por um espermatozóide (gameta masculino).
Cada ovário está localizado nas laterais do útero .
O útero é o órgão do aparato genital feminino projetado para receber e nutrir, durante toda a gravidez, o óvulo fertilizado (ou seja, o embrião primeiro e o feto).
UM CISTO OVARIANO É SEMPRE UM SINAL PATOLÓGICO?
No curso da vida, o ovário de uma mulher pode desenvolver um ou mais cistos, sem que isso cause sintomas ou problemas especiais. Por esse motivo, a menos que tenham certas características, os cistos ovarianos são inofensivos e se resolvem espontaneamente sem a necessidade de tratamentos especiais.
epidemiologia
O aparecimento de cistos ovarianos é um evento muito frequente.
De acordo com uma estatística anglo-saxônica, se alguém pudesse submeter simultaneamente um grande número de mulheres a um exame ultrassonográfico da área pélvica, pareceria que quase todos os indivíduos em idade reprodutiva, e pelo menos 20% além da menopausa, têm um ou mais cistos ovarianos. .
Mas quantas dessas mulheres apresentam sintomas ou distúrbios relacionados a cistos?
De acordo com a mesma pesquisa, apenas 4 de 100 mulheres experimentam problemas relacionados à presença de cistos ovarianos durante sua vida.
causas
Os cistos ovarianos são na maior parte fisiológicos e dependentes do ciclo menstrual. Em uma minoria de casos, eles são o efeito de um processo de tumor ou outras condições mórbidas. Em vista disso, os cistos ovarianos são divididos em duas categorias:
- Cistos funcionais . Eles são a versão mais comum dos cistos ovarianos. Eles são devidos a um processo fisiológico, por isso são considerados completamente inofensivos.
- Cistos patológicos (ou não funcionais) . Esta categoria inclui cistos que surgem devido a um tumor, benigno ou maligno, e aqueles que são formados por ocasião de certas doenças, como endometriose ou síndrome dos ovários policísticos.
CISTO FUNCIONAL
Existem 3 tipos de cistos ovarianos funcionais:
- Cistos de luteal (ou cistos de luteína ). O folículo, depois de ter expelido o óvulo, é chamado de corpo lúteo. Às vezes, a abertura da qual o óvulo é liberado pode se fechar, contendo fluidos de vários tipos e sangue dentro dele. Nestas ocasiões, um cisto luteal é formado. Os cistos luteais, comparados aos cistos foliculares, são menos comuns, porém mais perigosos: eles podem, de fato, romper de repente e causar sangramento interno doloroso. Sua resolução espontânea geralmente leva alguns meses.
Cistos lúteos são particularmente comuns durante a gravidez.
- Os cistos técnicos . Os cistos técnicos são formados a partir das células tecais que compõem o folículo devido ao efeito da gonadotrofina coriônica, um hormônio produzido durante a gravidez. Cistos foliculares e cistos luteínicos são menos comuns.
| Dimensões de cistos funcionais | |
Cisto folicular | Em média, eles têm um diâmetro de cerca de 2, 5 cm |
Cistos luteais | Em média, eles têm um diâmetro de cerca de 3 cm |
CISTO PATOLÓGICO (OU NÃO FUNCIONAL)
Os principais cistos patológicos (ou não funcionais) são:
- Cistos Dermoides Os cistos dermoides se desenvolvem a partir de células que produzem o oócito durante a vida embrionária. Por esta razão, dentro deles é possível encontrar porções de tecidos humanos que lembram cabelos, ossos, gordura, dentes ou sangue. Os cistos dermoides podem assumir dimensões importantes e atingir até 15 centímetros de diâmetro; quando o cisto dermoide é muito grande e causa uma alteração da anatomia normal dos ovários e do útero, pode ser necessária a cirurgia para removê-lo. Os cistos dermóides são tumores benignos, que muitas vezes se tornam malignos.
Eles são os cistos funcionais mais funcionais em mulheres com menos de 40 anos.
- Cystadenomas . Eles são tumores benignos que crescem na superfície externa dos ovários e podem conter (como cistos) água ou muco. Se contêm água, são chamados de cistoadenomas serosos, enquanto se contêm muco, são chamados de cistoadenomas mucinosos.
Os cistoadenomas serosos geralmente não atingem grandes dimensões e não causam perturbações particulares; os cistoadenomas mucinosos, por outro lado, podem aumentar consideravelmente e até mesmo tocar 30 centímetros de diâmetro.
Um grande cistadenoma mucinoso pode empurrar o trato intestinal adjacente ou a bexiga, causando episódios de indigestão ou micção frequentes; Além disso, é possível que ele quebre ou obstrua o fluxo de sangue para os ovários.
A conversão de um cistadenoma benigno em um tumor maligno é um evento muito raro.
Estes são os cistos não funcionais mais comuns entre as mulheres com mais de 40 anos.
- Os cistos devido à endometriose (ou endometriomas) . A endometriose é uma doença caracterizada pela presença de tecido endometrial fora do seu local natural, que é o útero. Em algumas mulheres, no entanto, também pode ser distinguido pelo aparecimento de cistos ovarianos cheios de sangue.
- Os cistos devido à síndrome do ovário policístico . A síndrome do ovário policístico (ou policitose ovariana) é uma condição mórbida caracterizada por ovários aumentados e coberta por muitos pequenos cistos. Geralmente, um desequilíbrio na produção de hormônios ovarianos (ou seja, produzidos pelos ovários) e hormônios hipofisários (ou seja, produzidos pela hipófise) geralmente determina sua aparência.
Sintomas e Complicações
Na maioria dos casos, os cistos ovarianos não causam nenhum distúrbio; no entanto, quando acontece isso:
- Eles atingem grande e / ou tamanho
- Eles quebram, liberando seu conteúdo e / ou
- Eles bloqueiam o fluxo de sangue para os ovários (uma condição conhecida como torção ovariana ou torção ovariana )
os seguintes sinais e sintomas podem aparecer:
- Dor pélvica . Pode ser monótono se o cisto ovariano for grande, mas ainda intacto, ou agudo e súbito se o cisto ovariano se rompeu. Às vezes, a sensação dolorosa é sentida até nas costas e nas coxas.
- Dor pélvica durante a relação sexual.
- Dificuldade em esvaziar completamente o intestino.
- Precisa urinar com freqüência. É devido ao fato de que o cisto ovariano constantemente pressiona a bexiga.
- Alterações no ciclo menstrual normal.
- Sensação de peso e inchaço no nível abdominal.
- Indigestão recorrente e sensação de saciedade mesmo após refeições ligeiras.
- Tontura, vômito e sensação de vazio na cabeça.
- Sensação de cansaço persistente.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
Se uma mulher sofrer os distúrbios acima mencionados (em particular a dor pélvica acompanhada pela sensação de vômito), é aconselhável entrar em contato com seu médico imediatamente para marcar uma visita de check-up. Embora os cistos ovarianos perigosos sejam pouco frequentes, é melhor não arriscar e recorrer a todas as precauções necessárias.
COMPLICAÇÕES
As complicações relacionadas à presença de cistos ovarianos se devem à ruptura (que pode ocasionar sangramento interno) e à torção dos ovários (porque estes recebem pouco sangue).
diagnóstico
A maioria dos cistos ovarianos assintomáticos (ou seja, eles não causam sintomas ou distúrbios) passam despercebidos (assim o paciente não percebe) ou é diagnosticada por acaso, após um exame pélvico ou um ultra-som de rotina.
Quando os cistos são sintomáticos, é necessário investigar sempre a natureza do problema e passar por um exame de especialista em um ginecologista .
VISITA GINECOLÓGICA E EXAMES ESPECIALISTAS
Durante o exame ginecológico, o médico pede ao paciente para descrever os sintomas em andamento, investiga a história clínica, avalia qualquer ultrassom suspeito e realiza um exame vaginal completo.
Se o paciente ainda não realizou uma ultrassonografia, o ginecologista certamente prescreverá a execução. Além disso, prescreverá um exame de sangue específico para o marcador tumoral CA125.
Ultra-som . Dois tipos de ultra-som podem ser realizados: transabdominal e / ou transvaginal. A ultrassonografia transabdominal é realizada passando a sonda de ultra-som no abdome do paciente; desse modo, mostra tanto o útero quanto os ovários, mas nem sempre é exaustivo.
Figura: aparência de um cisto ovariano de 2 cm no exame ultrassonográfico. Do site: en.wikipedia.org
A ultra-sonografia transvaginal, por outro lado, é realizada pela introdução da sonda de ultra-som na vagina; assim, mostra detalhadamente os órgãos pélvicos de interesse.
Exames de sangue e pesquisa específica do marcador tumoral CA125 . Os cistos ovarianos formados por um processo tumoral maligno são caracterizados pela alta presença no sangue de uma proteína chamada CA125. Portanto, com um exame de sangue específico, o médico mede os níveis de CA125 para determinar a natureza exata do cisto ovariano encontrado.
No entanto, deve-se notar que nem sempre um alto nível de CA125 é devido a um cisto ovariano maligno: por exemplo, pode estar relacionado a patologias completamente diferentes, como endometriose, doença inflamatória pélvica ou tuberculose.
Quais características do cisto ovariano afetam o ginecologista? |
A forma : é irregular ou não? |
As dimensões : a presença de sintomas está ligada ao tamanho dos cistos |
A composição : o cisto contém material líquido ou sólido? Ou ambos? A presença de matéria sólida pode significar que o cisto é maligno, portanto, mais investigações devem ser realizadas. |
tratamento
Os cistos ovarianos assintomáticos e sem risco não requerem tratamento, pois se resolvem espontaneamente dentro de algumas semanas ou alguns meses.
Os cistos sintomáticos, por outro lado, requerem muito mais atenção, monitoramento constante e, se for grande ou maligno, tratamento cirúrgico.
Os parâmetros que o médico leva em conta, para estabelecer o tratamento mais adequado, são três:
- O tamanho do cisto
- A gravidade dos sintomas em andamento
- A idade do paciente, porque de acordo com vários estudos, os cistos ovarianos malignos são mais freqüentes entre as mulheres que passaram a menopausa.
PRINCÍPIO DA VIGILÂNCIA ATIVA
Como a maioria dos cistos ovarianos é temporária e se resolve espontaneamente, os médicos recomendam esperar algumas semanas antes de considerar a cirurgia. durante esse período, a situação é monitorada com exames ginecológicos regulares e pelo menos dois ou três exames ultrassonográficos a uma distância de algumas semanas um do outro.
Se não houver melhora, a possibilidade de intervenção cirúrgica deve ser considerada.
CIRURGIA: QUANDO E COMO INTERVIR?
Um cisto ovariano deve ser removido por cirurgia se:
- É de dimensões importantes
- Provoca sintomas graves
- É maligno ou há uma forte suspeita de que é
Se o cisto for benigno e o paciente ainda estiver em idade fértil, a operação afetará apenas o cisto ( cistectomia ovariana ); Se, por outro lado, o cisto for muito grande ou talvez maligno ou se o paciente não for mais fértil (portanto passou da menopausa), a operação afetará todo o ovário doente ( ovariectomia ).
Existem duas técnicas cirúrgicas disponíveis para o médico operacional:
- Laparoscopia . Reservado para pacientes com cistos benignos de tamanho significativo, mas não excessivo, a laparoscopia é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo, ideal para a cistectomia ovariana.
Geralmente, a remoção afeta todo o ovário, embora em casos de tumor benigno seja possível limitar-se à eliminação do cisto isoladamente.
Quando a operação estiver concluída, a incisão é fechada com suturas.
O ovário afetado (se removido devido a uma suspeita de malignidade) é entregue a um médico especializado em patologia, para análise laboratorial. Estes últimos (se confirmam a presença de um tumor maligno) permitem estabelecer o grau de malignidade do tumor e a terapia quimioterápica a ser adotada.
Tempos de recuperação para uma cistectomia ovariana. Intervenção de laparoscopia 2 semanas Intervenção de laparotomia 6-8 semanas
Em que ocasiões a ovariectomia bilateral e a histerectomia são realizadas?
A presença de um cisto ovariano maligno requer que os cirurgiões removam, além do ovário doente, também o ovário saudável ( ovariectomia bilateral ) e o útero ( histerectomia ). Esta dupla intervenção é altamente invasiva e compromete permanentemente a fertilidade de uma mulher ainda não na menopausa (portanto, potencialmente ainda capaz de conceber).
Para as mulheres em idade fértil que são submetidas à remoção dos ovários e do útero, é chamado de " menopausa cirúrgica ".
Insight: quando entrar em contato com o médico após a cirurgia?
Após uma laparoscopia ou laparotomia, é bastante normal sentir dor na região pélvica.
Não é normal, porém, que:
- A sensação dolorosa piora, em vez de melhorar
- Perda de sangue grave ocorre
- O paciente tem febre alta
- Um líquido fétido emerge da vagina do paciente
Se você tiver um ou mais desses sintomas, entre em contato com seu médico imediatamente.
O QUE FAZER EM CASO DE DORES FORTES?
Em caso de dor pélvica grave, o médico aconselha a tomar analgésicos, como o paracetamol, e antiinflamatórios, como os AINEs (ibuprofeno).
Também indica alguns remédios reconfortantes, como colocar uma bolsa de água morna no estômago ou tomar banhos quentes.
prognóstico
Para a maioria das mulheres com cistos ovarianos, o prognóstico é positivo, já que o aparecimento de um cisto é quase sempre sem consequências desagradáveis.
Se, no entanto, o cisto exigiu o uso de cirurgia, as coisas são decididamente diferentes: em primeiro lugar, considere o motivo que levou à operação e, em segundo lugar, o tipo de intervenção adotada; de fato, se é verdade que a cistectomia ovariana e a ovariectomia unilateral não comprometem a fertilidade de uma mulher que ainda é capaz de procriar, o mesmo não pode ser dito para a ovariectomia bilateral e a histerectomia.
prevenção
Evitar o aparecimento de cistos ovarianos é impossível.
No entanto, com ultrassonografias regulares da área pélvica e exames ginecológicos regulares, é possível diagnosticar muitas anomalias no início do aparelho genital feminino (não apenas nos ovários, mas também no útero, no tubo e na vagina). .
Além disso, é uma boa prática prestar atenção a qualquer esquisitice do ciclo menstrual (irregularidades, dores intensas, perda excessiva de sangue, etc.) que tende a se repetir por pelo menos dois ou três ciclos consecutivos: isso pode ser um sinal devido à presença de um cisto ovariano.
