Desde que começou a ser usada na terapia nos anos 20 do século passado, a insulina gradualmente transformou o diabetes de uma doença mortal em uma condição gerenciável com uma facilidade cada vez maior. Inicialmente utilizavam formas bovina e suína, com importantes riscos de sensibilização e reações alérgicas, mas a partir dos anos 80 uma insulina muito pura e idêntica à humana começou a se espalhar. Esta substância proteica é produzida graças a estirpes bacterianas geneticamente modificadas para lhe dar a capacidade de sintetizar insulina humana. Graças a um maior refinamento das técnicas farmacêuticas, hoje o diabético tem disponíveis insulinas de vários tipos: análogos ultra-rápidos (insulina lispro e asparte), corredeiras (ou normal), semi-semente, NpH, lente, ultralent e diferentes combinações de pré-mistura dos anteriores. Tudo graças à modificação "simples" de algumas partes da estrutura proteica da insulina humana produzida por bactérias. As características distintivas dos vários tipos de insulina são essencialmente três:
- tempo de latência (intervalo entre a administração e início do efeito terapêutico hipoglicemiante);
- horário de pico (intervalo entre administração e efeito hipoglicemiante máximo);
- duração da ação (intervalo entre a administração e o desaparecimento do efeito hipoglicêmico).
Para aprofundar: Lista completa de artigos do site dedicados a medicamentos à base de insulina
Insulina ultra-rápida
Os análogos ultra-rápidos (insulina lispro e asparte) entram em ação 10 a 15 minutos após a injeção, atingem o pico em 30 a 60 minutos e duram cerca de quatro horas. Essas características as tornam ideais para comer juntas e permitir ao diabético lidar com mudanças repentinas e inesperadas em seu estilo de vida habitual.
Insulina rápida
A insulina rápida (ou normal) tem uma latência de meia hora, atinge seu pico em duas a quatro horas e sua atividade desaparece após quatro a oito horas. É usado antes das refeições para controlar a hiperglicemia após a ingestão de alimentos e reduzir rapidamente o nível glicêmico quando ele aumenta demais.
Insulina semilenta
A insulina semilenta entra em ação depois de uma a duas horas, atinge o pico de ação dentro de duas a cinco horas e fica inativa por oito a doze horas. Semelhante ao anterior, é usado para controlar a hiperglicemia pós-prandial e é frequentemente associado à insulina lenta.
Insulina NpH
A insulina NpH (protamina neutra Hagedorn) contém uma substância (protamina) que retarda sua ação; Desta forma, a latência atinge duas a quatro horas, o pico é produzido após seis a oito horas da injeção e a duração total atinge 12-15 horas. Normalmente, duas injeções por dia permitem um controle glicêmico suficiente.
Insulina lenta
A insulina lenta, que contém zinco, tem características semelhantes a Nph: latência de uma a duas horas, pico de 6-12 horas e duração de 18-24 horas. Como o anterior, teoricamente permite um controle satisfatório da glicemia com apenas duas injeções diárias.
Insulina Ultralente
A insulina ultralenta contém uma quantidade maior de zinco, o que atrasa ainda mais sua ação. Assim, a latência sobe para quatro a seis horas e o pico para oito a quinze horas, enquanto o desaparecimento do efeito ocorre após 18-24 horas. Por este motivo, uma injeção por dia é suficiente, associando-a a pequenas doses de insulina rápida (por exemplo, antes das refeições).
Glargina insulina
Há também um análogo da insulina humana ultralenta, chamada insulina glargina, que tem uma latência de quatro a seis horas, dura mais de 24 horas e é caracterizada pela ausência do pico (em outras palavras, sua atividade permanece constante duração da ação). Em alguns pacientes, apenas uma injeção por dia deste produto consegue um bom controle da glicose.
Misturas de insulina pré-formada
As misturas pré-formadas (as mais comuns são NpH: normal na proporção 70:30 ou 50:50) têm em média uma latência de meia hora, um tempo de pico variável de acordo com a formulação e uma duração de ação de até 18-24 horas. O seu uso permite personalizar a terapia de insulina ao máximo.
Qual e quanto insulina usar?
Para uma pessoa diabética, a quantidade terapêutica de insulina depende de vários fatores, como idade, peso, movimento, atividade funcional residual das células B pancreáticas e a quantidade de alimentos assimilados durante o dia.
Em um nível puramente indicativo, deve-se usar tantas unidades de insulina por dia quanto o peso do indivíduo; este parâmetro, assim como a combinação de diferentes preparações de insulina, depende da escolha terapêutica recomendada pelo médico. Muitas vezes, tentamos imitar o comportamento fisiológico da insulinemia de uma pessoa saudável (clique na imagem para ampliar) caracterizada por um nível "basal" (que tem a função de regular a produção de glicose pelo fígado) e por picos nas refeições. Essa tendência é mais ou menos reproduzida pela combinação de insulina de ação rápida (para controlar o aumento nos níveis de açúcar no sangue prandial, com injeção imediatamente antes de cada refeição) com insulina de ação lenta (para o controle da produção de glicose em jejum). Seja qual for o esquema realizado, a colaboração do paciente é fundamental, o que deve aprender a injetar insulina (também a maneira pela qual a injeção é realizada é importante para um bom controle glicêmico), lidar com emergências, respeitar o padrão, monitorar mais glicose no sangue por dia e observe as alterações, comunicando ao seu médico quaisquer sintomas de hipoglicemia / hiperglicemia ou alterações nos hábitos comportamentais.
Bombas de insulina
Seringas descartáveis e canetas pré-carregadas (com as quais é possível realizar múltiplas injeções substituindo apenas a agulha) são agora associadas às chamadas bombas de insulina. Esses dispositivos permitem uma infusão de drogas subcutâneas de 24 horas por meio de um cateter conectado a um reservatório de insulina controlado por computador (para secreção basal) e ao paciente para infusão em "bolus" (maiores quantidades de insulina em ocasião de refeições ricas em carboidratos ou episódios de hiperglicemia inesperada).
