Hálux valgo

O que é hallux valgus?

Hálux valgo é uma deformação do primeiro dedo do pé, que parece estar desviada lateralmente aos outros dedos, com protrusão medial simultânea do primeiro osso metatársico. Esta deformidade óssea é geralmente associada a uma inflamação constante ou recorrente da bolsa mucosa que está na base do próprio sistema do hálux.

O principal sintoma do hálux valgo consiste na presença de dor, que reflete uma alteração na anatomia do pé. O desvio lateral do dedão, ao nível do dedo (ou seja, a cabeça do primeiro metatarsal) mostra a formação da chamada "cebola", uma protuberância que indica uma inflamação muito dolorosa (bursite), que tende a piorar com a fricção do sapato. Se o hálux valgo é negligenciado, ele tende a piorar progressivamente: o distúrbio começa com o dedão do segundo dedo, até causar alterações no alinhamento real dos ossos do pé. Por estas razões, é melhor consultar um médico que possa avaliar a condição do pé e recomendar tratamentos adequados ao caso específico.

Os sintomas

Para mais informações: Sintomas do Alluce Valgo

O quadro clínico é representado principalmente por uma deformação da primeira articulação metatarsofalângica, que é dolorosa e inchada. Em alguns casos, às alterações da articulação dolorosa, uma limitação funcional pode estar associada, o que compromete a dinâmica do pé. Ao nível da protuberância óssea na borda externa do pé, a pele apresenta vermelhidão ou hiperceratose (espessamento da camada epitelial da pele). Esses sintomas também podem afetar os dedos próximos (como quando o dedão do pé é sobreposto ao segundo dedo do pé). Muitas pessoas não apresentam sintomas nos estágios iniciais do distúrbio; estas muitas vezes tornam-se evidentes quando o distúrbio tende a piorar progressivamente, especialmente se você usar alguns tipos de calçados que não se encaixam adequadamente no pé (sapatos com um dedo fino e / ou salto alto).

Quando os sintomas do hálux valgo aparecem, eles podem incluir:

Dor na área afetada, mesmo em repouso;
Vermelhidão, dormência e inchaço;
Espessamento da pele, que parece dura e insensível;
Alterações na forma geral do pé;
Dificuldade em andar (devido a dor).

consequências

Alterações na forma do pé e nas consequências posturais

Além da dor e inflamação crônica, o hálux valgo pode levar a lesões ósseas, ulcerações, calos e, se particularmente grave, uma alteração funcional da dinâmica do pé. Com o passar do tempo, o distúrbio pode evoluir para uma síndrome postural real (considerando que o dedão do pé é usado na caminhada para avançar e equilibrar).

Consequências locais

Degeneração articular e bursite;
metatarsalgia;
Deformidades e luxações dos dedos.

Consequências posturais

Tendência ao joelho valgo, com dor da faceta patelar interna do joelho;
Rigidez dos quadris;
Acentuação da curva lombar, associada à dor lombar crônica.

causas

Qualquer pessoa pode ser afetada pelo hálux valgo, mas geralmente é mais comum no sexo feminino. O distúrbio tende a aparecer, com maior incidência, na idade madura ou senil.

As causas do hálux valgo podem ser:

Congênita : as pessoas que apresentam anormalidades nos pés presentes no nascimento (por exemplo, pés chatos ) têm maior probabilidade de desenvolver hálux valgo na idade de crescimento. Existem também alguns fatores predisponentes relacionados à história familiar positiva ( herança ), especialmente nos casos de hálux valgo juvenil.
Adquirida ou secundária : para formas inflamatórias, traumáticas, raquíticas, etc. a responsabilidade pode ser atribuída sobretudo a modelos de calçados inadequados à fisiologia do pé, como calçados com ponta estreita, muito pequenos ou com salto alto. Sapatos que não se encaixam corretamente forçam o dedão do pé em uma posição não natural e não suportam a pronação correta do pé. Algumas doenças, como artrite reumatóide e gota, também podem ser responsáveis pelo aparecimento do hálux valgo. Várias outras condições o tornam vulnerável ao desenvolvimento do distúrbio, como a extensão do primeiro metatarso, a hipermobilidade da articulação metatársica, o baixo tônus muscular, alguns distúrbios neuromusculares e do tecido conjuntivo (como a síndrome de Marfan).

diagnóstico

Geralmente, a observação é suficiente para diagnosticar hálux valgo, pois a deformidade é evidente no lado do pé ou na base do hálux. A avaliação clínica utiliza o exame baropodométrico, que permite que a distribuição das cargas no pé e o grau de comprometimento do hálux sejam medidos em uma posição estática e dinâmica. O médico pode prosseguir com uma radiografia (em uma posição carregada) para obter uma indicação do grau de deformidade e avaliar as mudanças que ocorreram no pé. Essa investigação também permite determinar o ângulo entre o grande dedo do pé e o pé: o distúrbio é definido adequadamente, de fato, quando o ângulo entre o primeiro e o segundo metatarsiano é maior que 8º (ou 9º segundo outros autores). ). O hálux valgo tende a piorar progressivamente ao longo do tempo, portanto, uma vez definida a extensão da alteração, o médico pode desenvolver um protocolo de tratamento que atenda às necessidades do paciente.

Tratamento conservador

O tratamento conservador do hálux valgo utiliza medidas para aliviar os sintomas do pé, que, no entanto, não são capazes de reverter a própria deformidade ou melhorar a aparência do pé.

Várias medidas permitem o manejo dos sintomas do hálux valgo:

Evite atividades que o obriguem a permanecer por longos períodos de tempo.
Bolsas de gelo : aplicar uma compressa de gelo várias vezes ao dia na área afetada pode proporcionar alívio da dor e ajudar a reduzir a inflamação.
Escolha calçado adequado : o melhor sapato para vestir incorpora a forma natural do arco, proporcionando apoio, proteção contra choques e contenção do pé. A sola deve caber confortavelmente ao calcanhar e a frente deve ser suficientemente espaçosa e flexível para acomodar o dedo e seguir seus movimentos (como a maioria dos calçados esportivos). O calcanhar não deve exceder 4-5 cm, pois os saltos excessivamente altos forçam o pé a uma posição não natural, encurtando o tendão de Aquiles e desestabilizando a distribuição do peso no pé.
Órteses : são dispositivos colocados dentro dos sapatos, que ajudam a realinhar os ossos do pé e para isso, é importante que se encaixem corretamente. A palmilha permite evitar uma sobrecarga na parte da frente do pé e ajuda a minimizar os sintomas dolorosos. Espaçadores também estão disponíveis para evitar o atrito entre os dedos, almofadas adesivas e talas especiais para correção da articulação e para endireitar o alinhamento do dedão do pé. No entanto, é importante ressaltar que não há evidências de eficácia relacionadas ao uso desses dispositivos a longo prazo.
Órteses personalizadas: em alguns casos, órteses personalizadas podem ser recomendadas para apoiar o pé e o tornozelo.
Tratamentos fisioterapêuticos : podem ajudar a reduzir os sintomas e alguns exercícios ativos podem reduzir a dor.
Drogas : podem ser indicados medicamentos antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) por via oral, como paracetamol ou ibuprofeno, para reduzir a dor e a inflamação.
Terapêutica injetiva : embora raramente usada no tratamento do hálux valgo, as injeções de corticosteroides podem ser úteis no tratamento da inflamação.

Se os sintomas forem graves e os tratamentos convencionais não forem eficazes, a cirurgia pode ser considerada. O tipo de cirurgia utilizada dependerá do nível de deformação, da gravidade dos sintomas, da idade do paciente e da presença de outras condições médicas associadas.

cirurgia

A cirurgia é a única opção válida para corrigir o hálux valgo. O tratamento cirúrgico pode ser recomendado se as medidas convencionais não proporcionarem alívio, se o distúrbio causar muita dor ou interferir nas atividades diárias.

Para alcançar o melhor resultado, diferentes técnicas cirúrgicas podem ser planejadas: algumas agem no osso, outras, nos tecidos moles.

O objetivo do tratamento cirúrgico é devolver a posição anatomicamente correta ao dedão do pé e envolve principalmente:

Correção do arranjo dos ossos, ligamentos, tendões e nervos, para realinhar o dedão do pé com os dedos adjacentes;
A remoção da protrusão óssea do primeiro metatarso, ou seja, o excesso de tecido ósseo para a "cebola";
O ângulo de valgismo é melhorado, realinhando as superfícies cartilaginosas do dedão do pé e reposicionando os ossos sesamóides sob o primeiro metatarso.

O tipo de cirurgia mais utilizado é a osteotomia (percutânea ou aberta). Esta técnica cirúrgica é realizada sob anestesia local e envolve a execução de alguns cortes no osso praticados para permitir a correção do desvio metatársico. A osteotomia permite uma rápida recuperação funcional. Outras técnicas cirúrgicas contempladas são artrodese e artroplastia de ressecção (Keller).

Ao decidir qual procedimento é mais apropriado, o cirurgião deve considerar vários fatores, incluindo:

Idade : em crianças, a cirurgia do hálux valgo é frequentemente adiada devido a um risco aumentado de retorno do hálux valgo (os ossos ainda estão em crescimento). Além disso, para alguns pacientes, os tratamentos convencionais são uma escolha melhor do que a cirurgia.
Condições gerais de saúde : após a cirurgia, o risco de desenvolver problemas aumenta se houver outras condições médicas que previnam ou retardem o processo de cura (por exemplo: artrite reumatóide, diabetes ou problemas circulatórios).
Atividade profissional e estilo de vida : se o paciente é um dançarino profissional ou esportista, a cirurgia do hálux valgo só pode ser recomendada em alguns casos específicos. De fato, após a operação, os dedos podem ser menos flexíveis e a possibilidade de retornar ao mesmo nível de desempenho físico não é garantida.
As expectativas da intervenção cirúrgica: o sucesso da intervenção depende da habilidade do cirurgião, da gravidade do distúrbio, do tipo de cirurgia e da recuperação pós-operatória.
A gravidade dos sintomas : a cirurgia é recomendada se a extensão da deformação do pé for grave e associada a dor significativa ou se o tratamento convencional não for capaz de limitar a progressão do distúrbio. De fato, existem vários riscos e complicações associados ao tratamento cirúrgico e isso não é recomendado apenas para a correção estética.

Muitos procedimentos de correção do hálux valgo podem ser realizados como um hospital-dia, portanto, a hospitalização não é necessária. A operação pode ser realizada sob anestesia local ou geral. O tempo de recuperação depende do tipo de procedimento realizado (após cerca de cinco semanas a bandagem é definitivamente removida). Após a cirurgia, pode ser necessário usar um gesso ou um sapato pós-operatório para manter o pé na posição correta até que os ossos se consolidem. Na fase pós-operatória, são agendadas inspeções semanais para renovação do curativo e, após três meses, será realizado um raio X para avaliar se o grau de correção é aceitável.

complicações

O hálux valgo pode piorar se não for tratado e pode induzir mais doenças, como artrite nas articulações do dedão do pé ou a deformidade do segundo dedo do pé, empurrado para fora do assento. As complicações também podem resultar da cirurgia corretiva. A cirurgia geralmente é eficaz (em 85% dos casos, melhora os sintomas), mas está associada a algumas complicações, que podem incluir:

infecção;
Rigidez das articulações dos dedos dos pés;
Cura do osso na posição errada;
Espessamento do tecido cicatricial;
Hálux valgo recessivo com a necessidade de nova cirurgia.

prevenção

A melhor maneira de reduzir a probabilidade de desenvolver hálux valgo é usar sapatos que se ajustem confortavelmente e funcionalmente: você precisa ter certeza de que eles têm o tamanho correto e deixar espaço suficiente para permitir que os dedos dos pés se movam livremente.