Câncer de cólon - Diagnóstico

premissa

O cancro do cólon, representado principalmente pelo adenocarcinoma do cólon, é uma neoplasia maligna do intestino grosso que, após uma fase muito precoce e assintomática, produz numerosos sintomas e sinais específicos (onde "específico" significa "comum a muitas outras doenças"). gut ").

Entre suas manifestações clínicas mais notáveis, incluem: diarréia, constipação, sangramento retal, sangue nas fezes, anemia, dor abdominal, cólicas abdominais e sensação de falta de esvaziamento do intestino após a defecação.

As neoplasias do cólon surgem devido a causas ainda não esclarecidas; No entanto, é certo que certos fatores e condições influenciam sua aparência, incluindo: uma dieta pouco saudável, tabagismo, obesidade, um estilo de vida sedentário, algumas doenças hereditárias (ex: síndrome de Lynch II e polipose adenomatosa familiar), uma certa predisposição familiar, a presença de pólipos intestinais (ou pólipos adenomatosos) e doenças intestinais inflamatórias (por exemplo, doença de Crohn ou colite ulcerativa).

diagnóstico

O diagnóstico de câncer de cólon é frequentemente o resultado de um longo processo, que começa com o exame objetivo e a anamnese; depois, continua com exames laboratoriais de sangue e fezes, seguidos de uma exploração retal digital; finalmente, termina com vários testes instrumentais e uma biópsia do tumor.

Cada passo acima é fundamental para a formulação de um diagnóstico correto e preciso.

Somente graças a um diagnóstico extremamente preciso, os médicos podem planejar o tratamento mais adequado.

Para aprofundar: Colonoscopia e Sangue Oculto nas fezes

Exame objetivo e anamnese

O exame físico e o histórico médico são duas avaliações diagnósticas que fornecem informações úteis e importantes sobre os sintomas (por exemplo, levam ao achado de desconforto abdominal, alterações nos hábitos intestinais, cansaço, presença de sangue no papel higiênico, etc.). .).

Além disso, eles permitem que o médico esclareça o estado geral de saúde do paciente e o histórico familiar, e formule as possíveis razões para a sintomatologia atual (por exemplo, a anamnese fornece uma extensa investigação de todos os fatores risco associado a uma determinada sintomatologia).

Em todo o caso, contudo útil e importante, o que emerge do exame objetivo e da anamnésia não permite formular nenhum diagnóstico definitivo; é por esse motivo que são necessárias pesquisas mais aprofundadas, como testes laboratoriais e, principalmente, testes instrumentais.

Investigações que caracterizam, em geral, o exame objetivo e a anamnese de um caso suspeito de câncer de cólon:

• Medição da pressão arterial, frequência cardíaca e temperatura corporal;
• Questões relacionadas aos hábitos intestinais;
• Questões relacionadas à presença de: diarréia, constipação, anormalidades na forma e consistência das fezes, sangramento retal, fadiga, desconforto ou dor abdominal, etc .;
• Perguntas que pretendem esclarecer se houve uma queda inexplicável no peso corporal;
• Exame palpatório do abdome, procurando possível inchaço;
• Perguntas relacionadas ao histórico familiar. A intenção dessas questões é esclarecer se existe uma familiaridade ou herança para as neoplasias do cólon.

Exames laboratoriais

Também válido para eles, mas não o suficiente para a formulação de um diagnóstico definitivo de câncer de cólon, os exames laboratoriais geralmente consistem em:

• Exames de sangue,
• Análise de fezes e
• Quantificação de marcadores tumorais.

EXAMES DE SANGUE

Os exames de sangue permitem destacar a anemia, uma consequência mais do que recorrente no câncer de cólon, especialmente quando se trata do cólon descendente reto (80% dos casos).

Além disso, fornecem informações sobre a função renal (ou seja, renal) e hepática (ou seja, fígado), cuja eficiência depende diretamente do estado geral de saúde do organismo humano.

ANÁLISE DA FECI

A análise de fezes permite estabelecer sua consistência e forma; Além disso, permite identificar o sangue, não visível a olho nu.

Os vestígios de sangue nas fezes são causados ​​por hemorragias internas no intestino, causadas pelo processo de infiltração da massa tumoral (em essência, é a procura do chamado sangue oculto nas fezes ).

QUANTIFICAÇÃO DOS MARCADORES TUMORAIS

A comunidade médico-científica chama os marcadores tumorais de substâncias encontradas no sangue que, na presença de um neoplasma, assumem concentrações particularmente altas.

Marcadores tumorais são geralmente de natureza protéica.

No câncer de cólon, os marcadores tumorais que poderiam sofrer um aumento em termos quantitativos, tornando-se interessantes do ponto de vista diagnóstico, são três:

• o CEA (ou Antígeno Carcino-Embrionário ),
• o CA 15-3
• CA 19-9 (ou GICA, que significa Antígeno do Câncer Gastro-Intestinal ).

No entanto, deve-se notar que a quantificação desses marcadores tumorais muitas vezes não é muito confiável, por várias razões, incluindo:

• Um número não negligenciável de pacientes tem níveis sanguíneos normais de CEA, que é o mais importante marcador de câncer de cólon.

  Portanto, uma investigação diagnóstica baseada exclusivamente na quantificação desse marcador de tumor levaria a excluir erroneamente o câncer de cólon;

• Em contraste com o caso anterior, um bom número de indivíduos saudáveis ​​tem níveis sanguíneos elevados de CEA.

  Além disso, estudos relatam o aumento de sangue de CEA em 15% dos fumantes de câncer de cólon não cancerígenos;

• Todos os três marcadores tumorais acima podem assumir altas concentrações na presença de neoplasias diferentes do câncer de cólon. Por exemplo, o CA 19-9 é típico do câncer de pâncreas e também pode estar elevado devido ao câncer de estômago; CA 15-3, por outro lado, é tipicamente elevado na presença de neoplasias de mama; etc.

Exploração retal digital

A exploração retal digital é um teste de diagnóstico "inconveniente", que, no entanto, tem a utilidade de:

• Excluir ou não condições como hemorróidas e fissuras anais, cujos sintomas se assemelham aos do câncer de cólon, e
• Identifique qualquer massa tumoral no nível do reto.

Testes instrumentais

Os testes instrumentais derivam todas as dúvidas e perplexidades, portanto, sem o seu apelo, seria impossível fazer uma conclusão definitiva.

Entre os testes instrumentais que permitem verificar a presença de um câncer de cólon e estudar suas características, eles são particularmente importantes:

• Colonoscopia,
• Sigmoidoscopia flexível,
• O enema à base de sulfato de bário e
• Colonoscopia virtual.

No entanto, não podemos esquecer as informações úteis que podem vir de:

• A tomografia computadorizada do tórax e abdome . Ele fornece informações sobre a localização e o tamanho da neoplasia, esclarece as relações que a massa tumoral estabeleceu com as estruturas anatômicas vizinhas e detecta a possível disseminação de mestatases nos linfonodos regionais, no fígado e nos pulmões;
• PET . Graças ao uso de radiofármacos, permite identificar quais órgãos são protagonistas, devido a uma doença à sua carga, de alterações metabólicas e funcionais.

  As células tumorais são metabolicamente células muito ativas, portanto, ideais para reconhecimento por PET;

• Ultrassonografia endoscópica trans-retal . É um teste de diagnóstico que combina as vantagens do ultra-som (a ausência de radiação prejudicial) para as vantagens da endoscopia (observação dos órgãos do corpo humano a partir do interior).

  Na presença de um tumor do cólon, serve para esclarecer a aparência da mucosa intestinal e dos órgãos próximos à massa neoplásica;

colonoscopia

A colonoscopia é, na verdade, endoscopia do intestino grosso ou do intestino grosso; em outras palavras, é o teste diagnóstico, que permite a exploração visual do interior do cego, do cólon ascendente, do cólon transverso, do cólon descendente, do sigma e do reto.

Do ponto de vista executivo, a colonoscopia envolve o uso de um instrumento específico, chamado colonoscópio, que o médico introduz suavemente no lúmen do intestino grosso, através da abertura do ânus. Tubular e flexível, o colonoscópio é equipado com uma câmera com uma fonte de luz que, graças à conexão com um monitor externo, permite a visualização da anatomia interna das porções intestinais cruzadas; em essência, portanto, o colonoscópio é uma sonda, que o médico insere, a partir do ânus, dentro da segunda porção do intestino, para analisar o estado de saúde.

Além de representar a primeira escolha do exame instrumental para a avaliação da parede interna do intestino grosso e para a identificação de possíveis massas neoplásicas ao longo do trato colorretal, a colonoscopia também é o teste ideal para a coleta de uma amostra de células tumorais, para posteriormente serem submetidas a análises laboratoriais específicas (biópsia tumoral).

Como pode ser visto na breve descrição do procedimento, a colonoscopia requer sedação do paciente e faz parte de procedimentos invasivos de diagnóstico médico.

SIMMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL

A sigmoidoscopia flexível é o exame endoscópico que visa a exploração visual a partir do interior do ânus, reto e sigma, em outras palavras, o último trato do intestino grosso.

Do ponto de vista processual e instrumental, tem muitos pontos em comum com a colonoscopia:

• Envolve o uso de um instrumento equivalente ao colonoscópio, chamado sigmoidoscópio ;
• Ele explora a abertura anal para a inserção do sigmoidoscópio no trato intestinal de interesse;
• Ele usa um monitor externo para reproduzir o que é "observado" pela câmera do sigmoidoscópio;
• Permite coletar uma amostra de células de uma possível massa tumoral, a fim de submetê-las a análises laboratoriais específicas (biópsia do tumor);
• Requer sedação do paciente.

Os médicos prescrevem a sigmoidoscopia flexível como uma alternativa à colonoscopia - que é um teste com maiores habilidades exploratórias - quando eles têm certeza de que o tumor suspeito que estão procurando reside no trato do sigma-ano.

CLIPE DE SULFATO BÁSICO

Prefácio: na medicina, o termo enema indica a injeção no cólon do intestino, por meio de um pequeno tubo inserido na abertura anal, de uma substância líquida para fins laxantes, terapêuticos ou de diagnóstico.

Também conhecido como enema de bário, o enema à base de sulfato de bário é um procedimento de diagnóstico radiológico, que envolve a introdução, na forma descrita acima, de um meio de contraste contendo sulfato de bário.

O sulfato de bário é uma substância que aparece branca em imagens radiológicas; portanto, após o tempo necessário para sua deposição na parede intestinal, permite ao radiologista obter imagens do cólon, sigma e reto a partir da boa definição e suficientemente clara e detalhada.

Embora o enema com sulfato de bário não possa substituir, por eficácia, a colonoscopia, ainda é um teste instrumental com bom potencial diagnóstico. Em várias circunstâncias, de fato, é capaz de destacar as formações anormais presentes na parede intestinal, sejam elas tumores, pólipos ou úlceras.

COLONSCOPIA VIRTUAL

A colonoscopia virtual é o exame radiológico que explora o potencial do TAC (ou Tomografia Axial Computadorizada ), para criar imagens tridimensionais altamente detalhadas do intestino grosso.

Complementar à colonoscopia, este exame instrumental é indolor, não inclui a introdução no corpo humano de instrumentos comparáveis ​​ao colonoscópio ou à administração de sedativos; Além disso, não é absolutamente necessário a injeção de um agente de contraste.

A única peculiaridade processual a ser relatada é a seguinte: pouco antes de sua execução, o médico insere-se além do orifício anal do paciente (então no trato terminal do intestino grosso da pessoa examinada) um tubo plástico muito fino, através do qual ele pratica uma insuflação de ar ou dióxido de carbono; a insuflação de ar ou dióxido de carbono serve, em certo sentido, para "abrir" o intestino, de modo que as imagens criadas posteriormente pelo TAC são ainda mais claras e cheias de detalhes.

Como qualquer exame radiológico baseado nos princípios do TAC, a colonoscopia virtual também expõe o paciente a uma dose não desprezível de radiação ionizante e, por essa razão, está incluída na lista de procedimentos diagnósticos minimamente invasivos.

Biópsia do tumor

A biópsia do tumor consiste na coleta e na análise histológica, em laboratório, de uma amostra de células provenientes de uma massa tumoral.

É o teste mais adequado para definir as principais características dos tumores, incluindo histologia, células de origem da neoplasia e estadiamento .

Por ocasião de uma biópsia em uma amostra de células pertencentes a um tumor de cólon, para lidar com a análise histológica são, geralmente, um patologista e um gastroenterologista .

FASE DO ADENOCARCINOMA DEL COLON

O parâmetro " estadiamento de um tumor maligno " inclui toda essa informação, coletada durante a biópsia, quanto ao tamanho da massa tumoral, seu poder infiltrativo e sua capacidade de metastização.

Estabelecer com precisão o estadiamento de um tumor maligno é essencial para o planejamento do tratamento mais adequado.

Para o câncer de cólon do tipo adenocarcinoma, há um estadiamento (o chamado estadiamento de Dukes ) com 4 níveis de gravidade crescente, que os médicos chamam de estágios e se identificam com as primeiras quatro letras maiúsculas do alfabeto (A, B, C e D ).

As características do tumor para cada estágio individual são as seguintes:

• Estágio A : o tumor reside quase exclusivamente na mucosa intestinal (isto é, na camada celular mais interna da parede intestinal); raramente, a mucosa é empurrada para a camada subjacente.

  Nunca afeta os gânglios linfáticos, mesmo os mais próximos (gânglios linfáticos regionais)

  Estágio Um câncer de cólon é o menos grave.

• Estágio B : a massa tumoral penetrou além da mucosa intestinal e afeta a camada lisa de células musculares subjacentes (o chamado tônico muscular).

  Como acontece no estágio A, nunca envolve nenhum linfonodo.

• Estágio C : o tumor foi além da túnica muscular, invadindo também a camada mais externa da parede intestinal e os primeiros linfonodos regionais.
• Estágio D : o tumor afetou a maioria dos linfonodos regionais e disseminou suas células tumorais ( metástases ) em órgãos distantes do ponto de origem (por exemplo: linfonodos, fígado, pulmões, ossos, cérebro etc.).

  O câncer de cólon no estágio D é o mais grave.

Rastreio e Vigilância

A prova de que o câncer de cólon - adenocarcinoma do cólon em particular - surge com bastante frequência de um pólipo adenomatoso presente por anos no trato colorretal, e que a remoção desse pólipo permite a implementação de uma prevenção eficaz, permitiu a elaboração de programas eficazes de rastreio e vigilância na população em geral.

Estes programas consistem em:

• Para todos os indivíduos com mais de 50 anos sem familiaridade para o câncer de cólon, a busca por sangue oculto nas fezes anualmente e a execução de uma colonoscopia a cada 7/10 anos;
• Para todos os indivíduos com predisposição familiar, os mesmos dois exames diagnósticos mencionados acima, mas ambos em uma base anual e já começando de 40-45 anos de idade;
• Para os filhos de pessoas com polipose adenomatosa familiar e síndrome de Lynch II, realizando uma colonoscopia a partir da idade de 6-8 anos e, se os pólipos foram numerosos e com alto risco de transformação maligna, o remoção cirúrgica de todo o cólon ( colectomia total ).