laparoscopia

generalidade

A laparoscopia é uma técnica cirúrgica moderna que permite ao médico operacional diagnosticar e / ou curar problemas e patologias, ao nível das cavidades abdominais ou pélvicas, sem fazer incisões cirúrgicas extensas.

Operação de laparoscopia

A ferramenta mais representativa da laparoscopia é o laparoscópio; é um tubo fino (5-10mm de diâmetro) que, uma vez introduzido no abdômen ou na pelve de um paciente, permite ver a aparência dos órgãos internos graças a um sistema de iluminação e a uma pequena câmera de fibra óptica. .

Apesar das incisões feitas para introduzir os instrumentos cirúrgicos serem muito pequenas (cerca de 1 cm cada), a laparoscopia requer anestesia geral.

Os resultados são mais do que satisfatórios, uma vez que, em comparação com a cirurgia tradicional, a recuperação pós-operatória é muito rápida e o risco de complicações muito baixas.

O que é laparoscopia?

A laparoscopia (ou Video-Laparo-Surgery - VLC ) é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva, graças à qual o médico operacional pode acessar a cavidade abdominal e a cavidade pélvica de um paciente, sem recorrer às grandes incisões requeridas pela cirurgia aberta tradicional. .

A laparoscopia, na verdade, envolve a realização de um pequeno número de pequenas incisões, necessárias para introduzir um instrumento específico, o laparoscópio e quaisquer outras ferramentas cirúrgicas.

O QUE É O LAPAROSCÓPIO?

O laparoscópio é o principal e mais representativo instrumento de laparoscopia.

Figura: um laparoscópio. Do site: chinamedevice.com

Semelhante a um canudo, no final para ser inserido no corpo tem uma rede de fibras ópticas, que atuam como fonte de luz e câmera . Tudo o que é iluminado e gravado pelo laparoscópio é projetado em tempo real em um monitor, para que o cirurgião possa se orientar dentro do abdome (ou pélvis) e realizar a operação corretamente.

VANTAGENS DA LAPAROSCOPIA

Em comparação com a cirurgia aberta, a invasividade reduzida da laparoscopia oferece várias vantagens:

Hospitalização mais curta (geralmente apenas uma noite) e cura mais rápida
Menos dor e menos perda de sangue após a operação
Cicatrizes menos óbvias

QUE TIPO DE ANESTESIA FAZ VOCÊ?

Embora este seja um método minimamente invasivo, a laparoscopia requer anestesia geral . Assim, o paciente será sedado e completamente inconsciente durante a operação.

Quando correr

A laparoscopia pode ter um objetivo diagnóstico e terapêutico. Dependendo do objetivo, o número de incisões e a instrumentação utilizada podem variar (NB: na laparoscopia, além do laparoscópio, outros instrumentos cirúrgicos são usados), mas o princípio básico, ou seja, agir de forma menos invasiva, e o a preparação permanece inalterada.

DIAGNÓSTICO DE LAPAROSCOPIA

Normalmente, no campo diagnóstico, preferem-se procedimentos não invasivos, como a ressonância magnética nuclear (RM) e / ou a ultrassonografia. No entanto, esses procedimentos inócuos do paciente podem fornecer resultados pouco claros ou abrangentes. Em tais circunstâncias, portanto, é possível que o médico seja forçado a recorrer à cirurgia.

A laparoscopia diagnóstica é usada apenas em casos extremos, pois, apesar de minimamente invasiva, ainda é um procedimento cirúrgico; requer anestesia, incisão na pele, uma preparação específica, uma fase pós-operatória, etc.

Graças à laparoscopia diagnóstica é possível identificar as seguintes condições mórbidas:

Doença inflamatória pélvica . É um processo inflamatório, agudo ou crônico, afetando os órgãos reprodutivos da mulher e estruturas adjacentes. Pode ser devido a vários agentes infecciosos presentes na área genital feminina, incluindo Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis e Neisseria gonorrhoeae .
Endometriose . É uma doença caracterizada pela presença de tecido endometrial fora do seu sítio natural, isto é, o útero.
Gravidez ectópica . É o termo médico para uma gravidez que ocorre fora do útero (gravidez extrauterina ectópica) ou em um útero inadequado do útero (gravidez ectópica intra-uterina).
Cisto ovariano . É um pequeno saco cheio de líquido que se forma dentro ou na superfície dos ovários.
Fibróide uterino . É um tumor benigno que se forma dentro ou na superfície do útero
Infertilidade feminina .
Criptorquidia . É o termo médico que indica a descida falhada de um ou ambos os testículos da cavidade abdominal para o escroto.
Apendicite . É a inflamação de uma pequena parte do intestino grosso, chamada apêndice.
Dor abdominal e / ou pélvica sem motivos aparentes .
Tumores malignos de órgãos abdominais / pélvicos . Os possíveis órgãos afetados são: fígado, pâncreas, rins, ovários, ducto biliar e vesícula biliar.

Laparoscopia diagnóstica e tumores

No caso de um tumor, a laparoscopia diagnóstica oferece a possibilidade de retirar uma pequena amostra de células do órgão doente para posterior análise em laboratório (biópsia).

Se o cirurgião encontrar um problema que pode ser (ou deveria ser) resolvido imediatamente, a laparoscopia diagnóstica pode se tornar, no decorrer da mesma sessão, também terapêutica.

LAPAROSCOPIA TERAPÊUTICA

Usando a laparoscopia, o cirurgião pode realizar vários procedimentos cirúrgicos, tais como:

Remova o apêndice inflamado.
Retire a vesícula biliar ( colecistectomia ), se ela for afetada por cálculos biliares.
Remova uma seção altamente inflamada do intestino que não melhora com qualquer tratamento menos invasivo. Isso acontece, por exemplo, no caso da doença de Crohn ou diverticulite .
Praticando um plástico herniário. Um exemplo clássico é a cirurgia de hérnia inguinal .
Pare o sangramento causado por uma úlcera gástrica .
Remover porções de tecido adiposo, para reduzir o peso corporal de um indivíduo.
Remover um órgão, ou partes dele, afetados por um tumor maligno
Retire o embrião de uma mulher grávida que sofre de gravidez ectópica.
Remova um ou mais miomas uterinos.
Remove o útero ( histerectomia ), em casos de doença inflamatória pélvica, endometriose, etc.

preparação

Poucos dias antes da laparoscopia, o paciente é obrigado a ir à clínica, onde a operação será realizada, passar por uma série de exames clínicos cognitivos e ser informado sobre tudo o que envolve o procedimento (das modalidades de intervenção às recomendações). pré e pós-operatório).

A preparação planejada para uma laparoscopia para fins de diagnóstico é a mesma que para uma laparoscopia terapêutica.

CONHECENDO EXAMES CLÍNICOS

As verificações clínicas cognitivas são para o médico determinar se o paciente pode ser submetido à laparoscopia com segurança. Especificamente, esses exames consistem em:

Um exame objetivo preciso
Uma avaliação da história clínica (doenças sofridas no passado, quaisquer alergias a drogas anestésicas, medicamentos tomados no momento de verificações, etc.)
Um exame de sangue completo
Um eletrocardiograma

Na verdade, são as verificações clássicas que são realizadas antes de qualquer cirurgia em que uma anestesia também é fornecida (não importa, seja local ou geral).

INFORMAÇÃO SOBRE MODALIDADES DE INTERVENÇÃO

Uma vez concluídos os controles clínicos cognitivos, o paciente é informado sobre qual é o procedimento, qual a duração de todo o procedimento, qual anestesia é esperada e por quanto tempo dura a fase de cicatrização (RN: exceto para anestesia, que é sempre de um tipo geral, os outros parâmetros também variam de acordo com as causas para as quais a laparoscopia é necessária).

É neste momento que o paciente é convidado pela equipe médica ou pelo cirurgião para remover qualquer dúvida ou medo da operação.

RECOMENDAÇÕES PRÉ E PÓS-OPERATÓRIAS

Para que toda a intervenção prossiga para o melhor, o paciente tem a obrigação de:

Antes da laparoscopia, descontinuar qualquer consumo farmacológico baseado em antiagregantes plaquetários (aspirina), anticoagulantes (varfarina) e antiinflamatórios (AINEs); estas drogas, de fato, reduzem a capacidade de coagulação do sangue, predispondo a uma séria perda de sangue.
No dia da laparoscopia, para ter um jejum completo desde pelo menos a noite anterior, como a anestesia geral é esperada.
Após a operação, seja acompanhado por um familiar ou amigo, pois o paciente não será auto-suficiente. Além disso, dirigir algumas horas após a anestesia é considerado muito perigoso.

procedimento

Uma vez que o paciente foi anestesiado, o cirurgião faz uma pequena incisão de cerca de 1 centímetro no abdômen, no umbigo. Então, através desta abertura, introduz um pequeno tubo necessário para insuflar o dióxido de carbono (que expande o abdômen permitindo uma melhor visão) e conduzir o laparoscópio dentro da cavidade abdominal / pélvica (NB: para a operação do laparoscópio, faça referência ao que é descrito no início do artigo).

Fig. representação de uma intervenção terapêutica de laparoscopia nesta imagem retirada do site: gmchospital.com

Neste ponto, se a laparoscopia for terapêutica, o cirurgião realiza uma segunda incisão (semelhante ao tamanho da primeira) e, em seguida, introduz os instrumentos cirúrgicos necessários para o tratamento da doença ou o atual problema de saúde.

O local da segunda incisão depende do tipo de operação e da localização do órgão a ser tratado.

Se necessário, o cirurgião poderia realizar uma terceira incisão.

FASES CONCLUINDO DA OPERAÇÃO

Nos estágios terminais da laparoscopia, o cirurgião elimina o dióxido de carbono insuflado na cavidade abdominal e na pelve, fecha as incisões com suturas e aplica uma bandagem nas feridas, para protegê-las de possíveis infecções.

DURAÇÃO DA LAPAROSCOPIA

A duração da laparoscopia depende do objetivo do procedimento; o diagnóstico dura entre 30 e 60 minutos, enquanto a laparoscopia terapêutica é mais longa e mais complicada a operação a ser realizada.

O que é anestesia geral?

A anestesia geral envolve o uso de anestésicos e analgésicos, que deixam o paciente inconsciente e insensível à dor.

A administração destas drogas, realizada por via intravenosa e / ou por inalação, ocorre antes e durante a cirurgia.

No final da operação, o anestesista (que é um médico especializado em práticas de anestesia) interrompe o tratamento farmacológico, para permitir que o paciente recupere a consciência.

UMA VARIANTE NA LAPAROSCOPIA CLÁSSICA: A LAPAROSCOPIA ROBÓTICA

Recentemente, especialistas que trabalham no campo das tecnologias médicas projetaram e disponibilizaram aos cirurgiões um instrumento robótico, com o qual é possível realizar operações de laparoscopia ainda mais precisas e menos invasivas.

Fig. equipamento para operações robóticas de laparoscopia. Do site: orlandohealthdocs.com

Este instrumento, que responde aos comandos de um console especial, é formado por uma câmera de exploração e uma série de braços mecânicos, que substituem as mãos do cirurgião.

Fase pós-operatória

Assim que a laparoscopia é concluída, é provável que o paciente se sinta atordoado e desorientado: é um efeito normal da anestesia geral, que pode durar de 12 a 24 horas.

Exceto por complicações, a laparoscopia não prevê hospitalizações por mais de um dia; antes da alta, no entanto, o paciente é monitorado cuidadosamente pela equipe médica, a fim de ver como ele reage à operação.

No momento da alta, o cirurgião comunicará a data da visita de controle (na qual os pontos também serão removidos) e os analgésicos a serem tomados em caso de dor intensa; De fato, a dor é outra sensação comum que o paciente pode sentir.

Uma vez em casa, o indivíduo operado deve ter o cuidado de manter as ataduras limpas, uma vez que, especialmente imediatamente após a cirurgia, é particularmente frágil e em risco de infecções.

O que acontece se o dióxido de carbono permanecer dentro do abdômen?

É possível que o cirurgião não consiga esvaziar completamente o abdômen do dióxido de carbono.

Isso poderia causar, no paciente: inchaço abdominal, cólicas abdominais e dor no ombro.

Esses sintomas não devem se preocupar, pois desaparecem, sem qualquer tratamento, em poucos dias: o dióxido de carbono é, de fato, absorvido pelo organismo e expelido pela respiração.

Tempos de cura

Os tempos de cura dependem de:

O objetivo da laparoscopia

O estado de saúde do paciente

Se a laparoscopia foi apenas diagnóstica, o retorno às atividades normais pode ocorrer mesmo após uma semana (NB: nestes casos, muito depende obviamente do que o exame laparoscópico encontrou).

Por outro lado, se a laparoscopia tiver sido terapêutica, os tempos de recuperação variam dependendo do tipo e da gravidade da operação: por exemplo, no caso de apendicite simples, a cicatrização ocorre em cerca de 2 semanas, enquanto no caso de câncer de ovário também pode ocorrer após 12 semanas. Portanto, quanto mais séria a patologia para a qual a laparoscopia é necessária, mais longa é a fase pós-operatória.

Na presença de quais distúrbios você precisa entrar em contato com o médico?

É bom que o paciente entre em contato com seu médico, se ele / ela se sentir:

Febre acima de 38 ° C
calafrios
Dor abdominal que, ao invés de diminuir, piora
Vermelhidão, dor e inchaço nas feridas
Dor e inchaço em uma das duas pernas
Queima e sensação de dor ao urinar

riscos

Graças aos avanços nas tecnologias médicas, a cirurgia laparoscópica tornou-se uma prática segura: o aparecimento de complicações graves é de fato muito raro.

De acordo com uma pesquisa anglo-saxônica, no máximo dois em cada 100 pacientes sofrem complicações menores e apenas um em cada 1000 pacientes apresenta sérias complicações.

COMPLICAÇÕES MENORES

As complicações menores são os riscos que estão por trás de cada operação cirúrgica em que a anestesia geral é esperada. Eles consistem em:

Infecções pós-operatórias de feridas cirúrgicas.
Hemorragias repetidas e surgimento de hematomas ao redor das incisões (NB: um hematoma é uma coleção de sangue, que está concentrada em uma cavidade ou um tecido do corpo).
Sensação de náusea e vômito, devido à anestesia geral.

COMPLICAÇÕES DA SÉRIE

As complicações mais graves que a laparoscopia pode envolver são:

Danos a um órgão abdominal / pélvico (intestino, bexiga, etc.) com a conseqüente perda de sua funcionalidade.
Danos a um dos principais vasos arteriais (por exemplo, a aorta descendente).
Reação alérgica grave ao anestésico utilizado.
Formação de coágulos sanguíneos nas veias ( trombose venosa profunda ) e sua transferência para os vasos sanguíneos que levam ao coração ( embolia pulmonar ).
Reação adversa à presença de dióxido de carbono no abdômen.
Formação de aderências intra-abdominais graves (ou aderências) . As aderências intra-abdominais são bandas de tecido fibroso que são criadas pelo processo de cicatrização e que afetam a anatomia normal dos órgãos internos. Na verdade, são cicatrizes internas localizadas nos pontos em que o cirurgião interveio.

Quando tais problemas surgem, é muito comum que, após a laparoscopia, uma operação cirúrgica de reparação seja seguida.