Balão Intragástrico (BIB) contra a Obesidade

generalidade

O balão intragástrico (BIB) é um tratamento temporário que permite obter perda de peso sem recorrer à cirurgia.

O BIB ( Bioentérica Intragástrico Balão ) é um dispositivo macio e expansivo, que é inserido no estômago do paciente por meio de procedimento endoscópico, e preenchido lá com uma solução fisiológica estéril. A colocação do balão é geralmente realizada com o paciente em estado de sedação, não sendo necessária anestesia geral.

O balão intragástrico preenche parcialmente o estômago e induz uma sensação de saciedade prematura. Portanto, o BIB ajuda a reduzir - ou, em qualquer caso, a verificar - as porções dos alimentos consumidos e, em associação com as mudanças comportamentais apropriadas, é um método não cirúrgico adequado para combater a obesidade.

O que é um balão intragástrico?

Um balão intragástrico é um dispositivo protético que tem sido usado com sucesso como complemento de perda de peso em pacientes com obesidade moderada por vários anos. O BIB consiste em um material de elastômero macio e expansível, que é inserido no estômago com um procedimento endoscópico e, posteriormente, preenchido com solução fisiológica. O balão intragástrico assim preenchido ocupa parcialmente o estômago, deixando menos espaço para as quantidades de alimentos ou bebidas ingeridas. Este dispositivo, portanto, visa reduzir a sensação de fome e ajuda você a se sentir mais completo, mesmo depois de consumir pequenas refeições. Às vezes, o balão intragástrico é usado para pacientes gravemente obesos que precisam de assistência de curto prazo para reduzir seu peso, até um valor que os torna candidatos para uma abordagem cirúrgica mais complexa e permanente, como uma banda gástrica ou um bypass gástrico. .

Mecanismo de Ação

O princípio básico do BIB é a estimulação do fundo gástrico, a parte superior do estômago particularmente rica em receptores, que uma vez estimulados pelo balão (ou a dilatação gástrica fisiológica induzida pela comida) enviam o sinal de saciedade ao sistema nervoso. Além disso, a ocupação parcial do volume gástrico também reduz mecanicamente a quantidade de alimento que o paciente consegue engolir.

indicações

O balão intragástrico foi concebido para pessoas que não conseguiram alcançar a perda de peso prolongada por meios convencionais, como a dieta - possivelmente suplementada por suplementos de perda de peso - atividade física e qualquer medicação. O balão é indicado para pacientes com alto índice de massa corporal ou que tenham outras doenças relacionadas à obesidade. O balão gástrico é uma solução não permanente e geralmente é deixado no local por até seis meses, após o que é removido. A técnica também tem sido usada com sucesso para induzir uma certa perda de peso antes de submeter o paciente obeso a um procedimento cirúrgico bariátrico. Indivíduos que têm apenas um leve excesso de peso não devem considerar o balão intragástrico como uma solução simples e eficaz para perder peso; em vez disso, eles devem insistir em abordar seu problema com dieta e exercícios.

Contra-indicações

A colocação do balão intragástrico pode não ser adequada para pacientes com:

Qualquer doença e condição inflamatória do trato gastrintestinal, tais como: inflamação do esôfago, ulcerações do estômago ou duodeno, doença do refluxo gastroesofágico, inflamação intestinal crônica, estenose do esôfago ou garganta, tumores ou tendência à gastrite (o balão pode piorar a condição e causar sangramento excessivo);
Condições que predispõem a hemorragias (por exemplo: varizes) ou que sofrem de distúrbios de coagulação;
Hérnia hiatal> 4-5 cm;
Cirurgia gástrica prévia;
Pacientes com doença hepática grave;
Alcoolismo ou toxicodependência;
Pacientes em tratamento com anticoagulantes de longa duração ou com drogas gastrolépticas;
Mulheres grávidas que estão amamentando.

Outras contra-indicações para a intervenção de posicionamento BIB são:

Doença de Crohn (aumenta o risco de obstrução intestinal);
Pacientes que tomam medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (para condições como osteoartrite);
Pacientes psiquiátricos ou psicologicamente instáveis (a alta incidência de intolerância nesses indivíduos requer a remoção precoce do BIB);
Pacientes com transtorno alimentar descontrolado (Transtorno Alimentar Compulsivo, TCAP) é um preditor de desfechos negativos do método.

O procedimento

Após a sedação do paciente, o balão intragástrico esvaziado é inserido através da boca e do esôfago diretamente no estômago, assim como quando uma gastroscopia é realizada. O cirurgião, inicialmente, pode olhar para o estômago através de uma câmera endoscópica e, se não houver anormalidades que possam afetar a operação, proceder com o posicionamento do dispositivo. O processo de deglutição é facilitado com a ajuda de um anestésico em spray, aplicado topicamente para anestesiar a área da garganta. Uma vez que o balão esteja na posição correta dentro do estômago, ele é imediatamente preenchido com uma solução fisiológica estéril através de um pequeno cateter de preenchimento preso ao balão. Em seguida, o cateter é removido suavemente puxando a extremidade externa. O BIB fecha-se automaticamente, pois está equipado com uma válvula auto-vedante. O balão cheio é grande demais para passar para o intestino e flutuar livremente na cavidade gástrica.

A duração do procedimento é variável, mas geralmente leva de 20 a 30 minutos. O objetivo dessa massa é produzir uma sensação "artificial" de saciedade no estômago e reduzir a capacidade do paciente de consumir grandes quantidades de comida ou líquido durante uma refeição. O sistema BIB é uma intervenção relativamente pequena, mas pode levar um certo período de tempo para o estômago se acostumar com o dispositivo. Normalmente, o paciente pode voltar para casa no mesmo dia ou após um curto período de monitoramento. O especialista competente é capaz de fornecer apoio e aconselhamento após a intervenção, além de definir a melhor linha de tratamento, avaliar a perda de peso e verificar a tolerância do paciente em relação à dieta.

Nota Uma variante BIB é chamada de Bolsa Heliosférica (BAG, Balão Gástrico Cheio de Ar Heliosférico) e consiste em um balão feito de um material inerte biocompatível, cheio de ar.

Recuperação após a intervenção

Imediatamente após a inserção do balão intragástrico no estômago, é necessário limitar a ingestão de fluidos orais, que por essa razão serão administrados por via intravenosa e gradualmente substituídos pela ingestão normal por via oral. Os primeiros dias podem estar associados a um certo desconforto: para muitos pacientes, é comum sentir náuseas, vômitos, inchaços, diarreia e câimbras, até que o corpo se adapte totalmente à presença do balão intragástrico. Os sintomas podem durar até duas semanas e alguns medicamentos podem ser prescritos para ajudar a aliviá-los. Durante os primeiros três dias após o procedimento, todos os pacientes estão severamente limitados a uma dieta líquida, a saber: água, suco de frutas, leite ou sopa. Gradualmente, a capacidade de tolerar alimentos sólidos deve melhorar, mesmo se o volume de alimentos que o paciente é capaz de consumir em uma única ingestão deve ser substancialmente reduzido e as orientações dietéticas adequadas devem ser respeitadas. Dependendo do nível de náusea, o paciente pode receber alta no dia seguinte à operação ou após uma estadia mais longa (cerca de 2 a 4 dias). Nos primeiros dias de recuperação, os pacientes são aconselhados a evitar qualquer atividade que possa causar pressão excessiva ou trauma na região abdominal. Alguns sujeitos podem não conseguir tolerar o balão durante todo o período (equivalente a seis meses) e, quando isso acontece, o dispositivo deve ser removido antes do estabelecido. Existe a possibilidade de que esta intolerância possa ocorrer mesmo nos primeiros dias após a colocação do balão, especialmente se os efeitos colaterais (incluindo náuseas e vômitos), não se resolverem ou se apresentarem de forma mais grave do que o esperado. Após a cirurgia, os pacientes podem retornar ao trabalho após cerca de 7 dias de descanso, mas devem se abster de exercícios por pelo menos 8 semanas.

resultados

A perda de peso obtida é variável e, inicialmente, pode ser bastante rápida. Indicativamente, a perda de peso média obtida durante os 6 meses de manutenção do balão intragástrico é de cerca de 15-20 kg. Em última análise, a extensão da perda de peso depende da adesão do paciente, ou seja, do grau de adesão a uma dieta controlada e de um programa que permite mudar o estilo de vida, a partir da prática de exercício físico regular.

Remoção do balão

O BIB pode ser usado por até seis meses, períodos mais longos não são recomendados. De fato, com o tempo, o conteúdo ácido do estômago tende a enfraquecer o material que constitui o balão e pode esvaziá-lo. Se for considerado necessário usar o balão intragástrico por mais de 6 meses, o paciente pode passar por uma substituição. Durante a manutenção do BIB in situ, pode ser necessário seguir uma terapia medicamentosa oral, a fim de reduzir a acidez do estômago. Isso pode diminuir o risco de irritação da cavidade gástrica e qualquer dano ao balão.

No final do período inicial de 6 meses, o cirurgião competente pode avaliar as opções para a próxima fase (substituição por um novo BIB ou procedimento cirúrgico). O balão intragástrico é normalmente removido da mesma forma que foi colocado, através do esôfago e da boca. Antes da remoção, um anestésico sedativo e local é administrado para anestesiar a garganta. Usando uma câmera endoscópica, o médico introduzirá um cateter através da boca até o estômago. O balão é então perfurado. Uma vez desinflado, isso pode ser apreendido por uma pinça e removido do estômago.

benefícios

Em comparação com um bypass gástrico ou operação de banda gástrica, a inserção do balão no estômago tem as seguintes vantagens:

A técnica é menos invasiva e geralmente não exige que o paciente seja submetido à cirurgia sob anestesia geral;
O procedimento é muito menos dispendioso porque não envolve anestesias ou admissões prolongadas;
O procedimento é facilmente reversível;
Muitos pacientes atingem uma perda de peso satisfatória durante o período (cerca de 6 meses) em que o balão intragástrico é mantido no estômago, desde que sigam uma dieta hipocalórica e uma atividade física regular.

desvantagens

Todos os procedimentos médicos apresentam algumas desvantagens e podem causar efeitos colaterais; a essa regra o posicionamento do balão intragástrico não escapa, mas apresenta menor risco de complicações quando comparado a outras intervenções cirúrgicas bariátricas mais invasivas.

riscos

Em raras ocasiões, o balão intragástrico pode esvaziar e / ou migrar através do estômago e para o intestino. Neste caso, será fácil detectá-lo, uma vez que a solução salina contém um corante (azul de metileno) que facilita a identificação precoce através de uma mudança na cor da urina. O paciente deve procurar atendimento médico imediato para a remoção do balão, pois um dispositivo danificado ou desinflado pode resultar em erosão ou obstrução gastrointestinal, o que pode ter consequências muito graves. Embora os procedimentos de colocação de balão intragástrico sejam realizados regularmente sem complicações, é muito importante que todos os candidatos estejam totalmente cientes dos benefícios e riscos potenciais antes de realizar este tipo de intervenção.

Complicações menores

Dor, náusea e, em alguns casos, vômito, ocorrem na maioria dos pacientes dentro de poucas horas após a inserção do balão. Alguns medicamentos podem ser prescritos para reduzir esses efeitos colaterais, que geralmente desaparecem espontaneamente em poucos dias. Se esses sintomas persistirem, eles podem causar desidratação e levar a mais complicações.
Pode ocorrer um aumento na incidência de problemas gastrointestinais, como úlceras gástricas (erosões no revestimento do tubo digestivo).
Alguns pacientes não atingem a perda de peso desejada após a colocação do balão intragástrico. Em muitos casos, isso se deve à remoção precoce do balão devido à intolerância psicológica ou falta de adesão à dieta prescrita.

Maiores complicações

Lesões no esôfago ou no estômago

Tal como acontece com outros procedimentos gástricos, existe o risco de lesão do revestimento do trato digestivo, seja por contato direto com os instrumentos usados para colocar o balão, ou como resultado de um aumento na produção de ácidos gástricos. Isso pode levar à formação de úlceras, dor, sangramento interno ou perfuração. A perfuração é uma complicação grave que normalmente requer cirurgia de emergência e pode ser fatal, especialmente em pacientes obesos.

Obstrução intestinal

A complicação mais grave é o risco de obstrução intestinal. Se o balão intragástrico é esvaziado, ele pode ser empurrado para o intestino e avançado ao reto sem problemas; considerando o tamanho pequeno, será eliminado pelas fezes. No entanto, em alguns casos, pode ficar bloqueado no intestino causando obstrução intestinal, com graves consequências para a saúde.