Clostridium Difficile
Em humanos, o Clostridium difficile é encontrado em cerca de 3% dos adultos saudáveis, como constituinte da flora saprófita intestinal, e em percentagens mais significativas em crianças com menos de um ano (15-70%).
Colite pseudomembranosa
No ambiente clínico. O Clostridium difficile é conhecido como o principal responsável por uma forma formidável de colite, denominada colite pseudomembranosa, caracterizada por necrose mais ou menos extensa, afetando predominantemente o reto e o sigmoide e acompanhada por uma diarreia muitas vezes profusa.
A este respeito, um certo número de estirpes de Clostridium difficile, conhecidas como enterotoxigénios, são capazes de produzir enterotoxina A e / ou citotoxina B. Estas toxinas são internalizadas pela mucosa intestinal, causando a morte celular do enterócito.
O espectro das lesões histológicas varia de uma forma do tipo I, caracterizada por necrose epitelial esporádica associada a infiltrado inflamatório no interior do lume do cólon, a uma forma do tipo III, caracterizada por necrose epitelial difusa e ulcerações cobertas por pseudomembranas acinzentadas (de onde o termo colite pseudomembranosa), consistindo de mucina, neutrófilos, fibrina e restos celulares.
A letalidade da infecção grave por Clostridium difficile é importante, na medida em que é essencial adotar medidas profiláticas para conter a disseminação da doença em ambientes nosocomiais.
Os sintomas
Como antecipado, a gravidade da infecção intestinal de Clostridium difficile é variável: os sintomas podem, na verdade, ir de diarreia leve a profusa (até 10 litros de descargas serosas por dia), com megacólon tóxico, perfuração intestinal, hipocalemia, sangramento intestinal, e sepse. A diarréia pode ser acompanhada de febre, náusea, anorexia, mal-estar geral, dor, distensão abdominal e desidratação. A diarréia pode estar associada a muco, sangue e febre. Os recém-nascidos são frequentemente portadores assintomáticos: se por um lado a colonização parece favorecida pela imaturidade da flora bacteriana intestinal, por outro a falta de evolução patológica se deve à incapacidade da toxina se ligar aos receptores enterócitos, que ainda são imaturos.
Fatores de Risco
Para determinar a gravidade da infec�o, para al� da virul�cia da bact�ia acima mencionada, tamb� �a actividade imunit�ia do sujeito: a colite por Clostridium difficile �mais frequente em sujeitos imunocomprometidos e debilitados, tamb� e acima de tudo devido a terap�ticas antibi�icas prolongadas. Essas drogas, de fato, alteram a flora microbiana normal do cólon, favorecendo a colonização intestinal pelo Clostridium difficile, não por acaso responsável por 15 a 30% dos casos de diarréia associada aos antibióticos.
Quase todos os antibióticos podem promover a disseminação da infecção, mas especialmente a lincomicina e a clindamicina estão implicadas e, com menor frequência, penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas, macrolídeos, cloranfenicol e sulfonamidas. Como o conhecimento sobre o assunto está em constante evolução, podemos generalizar mais corretamente afirmando que o risco aumenta no caso de antibioticoterapia combinada e / ou prolongada, e em geral quando envolve o uso de drogas com amplo espectro de ação.
Além disso, a infecção por Clostridium difficile é tipicamente de origem nosocomial: como tal, tem como alvo pacientes hospitalizados, especialmente se forem idosos. Drogas usadas na quimioterapia e inibidores da bomba de prótons para a erradicação do Helicobacter pylori também parecem favorecer a infecção por Clostridium difficile ; fala análoga para todas as outras condições associadas à redução da acidez gástrica, como acontece em pacientes submetidos a formas particulares de cirurgia digestiva.
contágio
A transmissão da doença ocorre tipicamente pela via fecal-dourada, depois pelas mãos trazidas à boca após contato com superfícies ambientais contaminadas ou com um indivíduo infectado. Quanto mais diarréia for grave, mais o ambiente em que o paciente ficará ficará contaminado.
Graças à sua forma esporádica, o espancamento pode sobreviver por semanas ou mesmo meses em superfícies inertes. Equipamento médico contaminado também pode ser um veículo de transmissão (endoscópios, termômetros retais, banheiras ...).
Prognóstico e Tratamento
A resolução da infecção por Clostridium difficile leva a uma restitutio ad integrum quase completa da mucosa. Embora a cicatrização esteja completa, recaídas aparecem em uma alta proporção de pacientes tratados corretamente, geralmente dentro de quatro semanas após o término da antibioticoterapia. De fato, se por um lado é necessário suspender - sempre que possível - a antibioticoterapia responsabilizada pelo quadro clínico, por outro lado, pode ser necessário recorrer a outras formas de antibioticoterapia, como metronidazol, vancomicina ou fidaxomicina (uma introdução muito recente ao espectro restrito, específico para tratar adultos com infecções intestinais de Clostridium difficile, sem alterar significativamente a flora intestinal fisiológica).
O reequilíbrio de sais e perdas de água também é importante; Além disso, o uso de colestiramina, uma droga que provavelmente se liga à toxina produzida por Clostridium difficile, favorecendo sua eliminação nas fezes, também tem sido proposta.
