generalidade
A osteomalácia é uma patologia metabólica que afeta os ossos, da qual extrai os minerais, tornando-os mais suscetíveis à dor, malformações e fraturas. Estamos, portanto, falando de uma osteopatia metabólica desmineralizante, caracterizada pela presença de tecido osteóide não calcificado em excesso à norma.
causas
A osteomalácia é típica de adultos, enquanto que quando o defeito de mineralização afeta o esqueleto crescente (crianças), o raquitismo é mais corretamente falado. As causas dessas doenças podem ser encontradas nas alterações do metabolismo da vitamina D, cálcio e fósforo. Ao mesmo tempo, a principal causa de raquitismo e osteomalácia era encontrada na deficiência alimentar de vitamina D; hoje, graças à melhoria das condições socioeconômicas, as deficiências na dieta tornaram-se raras (um pouco mais em risco são os vegetarianos, mesmo que a exposição solar adequada possa facilmente preencher esse déficit).
Além da ingestão insuficiente de alimentos, deficiências específicas de vitamina D podem se desenvolver devido à baixa ou nenhuma exposição ao sol, ou insuficiente atividade renal ou hepática (doença hepática crônica, insuficiência renal crônica). Além disso, sendo uma vitamina solúvel em gordura, a absorção intestinal de vitamina D é comprometida por todas as condições em que ocorre esteatorréia, ou seja, uma presença excessiva de gordura nas fezes, um espião de absorção insuficiente do mesmo (por exemplo, doença celíaca, insuficiência pancreática, diverticulose, doença de Crohn, intervenções de ressecção do estômago e do intestino delgado),
Entre os minerais mais representados no osso, um papel de destaque é recoberto pelo cálcio e fósforo, que, reunidos nos cristais de hidroxiapatita, conferem aos ossos a dureza característica, bem conhecida de todos. No artigo dedicado ao metabolismo do cálcio, vimos como o equilíbrio do mineral no corpo, bem como o do fósforo, depende essencialmente da atividade de alguns órgãos, em primeiro lugar o intestino, o rim, a pele e o glândulas paratireóides. A vitamina D, por outro lado, aumenta a absorção desses minerais no intestino e reduz a excreção urinária,
A osteomalácia pode, portanto, surgir devido a uma disponibilidade alterada de vitamina D, cálcio ou fósforo, também devido à ingestão prolongada de drogas que alteram o metabolismo, como anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, primidona), algumas drogas. contra o HIV, e antiácidos de hidróxido de alumínio.
diagnóstico
Baixos níveis de cálcio e / ou fósforo podem ser encontrados no sangue de um paciente com osteomalácia, associado a marcadores de atividade osteoblástica aumentada, como o aumento da fosfatase alcalina e da osteocalcina (lembre-se brevemente de como os osteoblastos são as células responsáveis construção da matriz óssea). Também pode ser útil realizar testes específicos, como transaminases séricas, azotemia e depuração de creatinina, para avaliar a saúde do fígado e do rim diante de suspeita de doença hepática ou renal. No caso de suspeita de doença celíaca ou doença de má absorção, o teste respiratório pode ser útil para sorbitol, ou a dosagem de anticorpos específicos para o sangue, enquanto o diagnóstico de insuficiência hepática envolve a determinação de tripsina, gorduras ou elastase nas fezes.
O diagnóstico pode ser confirmado por meio de exames radiográficos, onde - na presença de osteomalácia - destacam-se as pseudofraturas típicas de Looser-Milkmann.
Os sintomas
No início da doença, o paciente geralmente não se queixa de nenhum sintoma, enquanto as investigações laboratoriais podem mostrar o risco de osteomalácia desde os primeiros estágios. Quando a doença progride, o indivíduo afetado pode se queixar de dores ósseas e musculares; a sintomatologia é frequentemente descrita como uma dor surda nos ossos, que geralmente afeta a parte inferior da coluna, a pelve, os quadris, as pernas ou as costelas. A dor óssea é tipicamente exacerbada por uma ligeira pressão nos ossos e movimentos. Muitas vezes, nos achados radiográficos, há uma linha fina de fratura nas áreas em que a dor é mais intensa. Além disso, a dor musculoesquelética pode ser acompanhada por uma redução no tônus e na força muscular, com uma marcha incerta e hesitante e pouca resistência ao caminhar. Conforme antecipado, aumenta o risco de sofrer micro-fraturas do osso, mesmo espontâneas, especialmente nas áreas citadas acima.
Tratamento e tratamento
Se a osteomalácia tiver surgido devido à exposição solar reduzida e / ou ingestão insuficiente de vitamina D, a correção dos níveis plasmáticos dessa vitamina por suplementos alimentares específicos é a melhor opção terapêutica. Em geral, as pessoas com osteomalacia tomam suplementos de vitamina D (ergocalciferol) por via oral, por um período que varia de algumas semanas a vários meses; somente em alguns casos, por exemplo, quando a absorção intestinal de vitamina D é comprometida, ou por razões de praticidade, é administrada por injeção intravenosa. A dosagem e a duração do tratamento devem ser cuidadosamente calibradas de acordo com as mudanças no quadro clínico, bioquímico e radiológico do paciente, mas também com base em medicamentos ou condições concomitantes (alta dose de vitamina D é, por exemplo, contra-indicada na presença de cálculos renais, hipercalcemia, hipercalciúria, hiperparatireoidismo primitivo ou terapia com drogas como digoxina e diuréticos tiazídicos). Os testes periódicos de calcemia podem desativar qualquer intoxicação por superdosagem de vitamina D, indicada por sintomas como distúrbios gastrointestinais, perda de peso, irritabilidade, febre baixa, pele seca com descamação, calcificações vasculares e especialmente renais.
Juntamente com a suplementação específica de vitamina D, se os níveis de fósforo e cálcio no sangue são particularmente baixos, esses minerais também podem ser reintegrados. Finalmente, se a osteomalacia foi consequência de outras doenças, como as do fígado ou rins, tratar a patologia subjacente que gera o metabolismo da vitamina pode ajudar a melhorar os sinais e sintomas da osteomalácia. Nestes casos, além disso, é essencial administrar as formas deficientes de vitamina D ativa (calcipediol em caso de insuficiência hepática, calcitriol em caso de insuficiência renal). Finalmente, na presença de uma insuficiência pancreática exócrina associada à osteomalácia, é necessário intervir com uma terapia de substituição adequada baseada em extratos pancreáticos de porco (pancreatina, creon, pancrease).
