generalidade
As adenoides são pequenas massas de tecido linfático, localizadas na parede posterior da rinofaringe (atrás do nariz).
Juntamente com as tonsilas palatinas, as adenóides contribuem para desempenhar uma função de proteção imunológica, especialmente importante durante a infância .
Em crianças, o inchaço das adenóides ( hipertrofia das adenoides) e a inflamação ( adenoidite ) são condições patológicas freqüentes, que podem causar problemas respiratórios e outras complicações que nunca devem ser negligenciadas.
Se as adenóides causarem limitações respiratórias ou recorrentes e resistentes ao tratamento médico, a indicação é dada à sua remoção ( adenoidectomia ).
O que são eles?
As adenoides são estruturas em forma de cacho, localizadas na parede posterior da rinofaringe (estrutura que liga as cavidades nasais à garganta), acima do palato mole.
Também conhecidas como tonsilas faríngeas, essas formações constituem uma primeira barreira contra infecções do trato respiratório superior e promovem a imunização contra microrganismos externos, que penetram pelo nariz e pela boca. Às vezes, no entanto, essa função falha e as adenóides tornam-se cronicamente inflamadas ou hipertróficas .
A colonização dessas estruturas por germes pode causar infecções ocasionais ou recorrentes, especialmente em crianças, e pode dificultar a respiração pelo nariz. Nesse caso, também, as adenoides representam um surto infeccioso que pode ser responsável por doenças que afetam outros órgãos, como olhos, articulações, músculos, rins e coração.
Para que eles são?
As adenóides são formações linfáticas, presentes desde o nascimento, que se desenvolvem progressivamente e atingem seu tamanho máximo com a idade de cerca de 3 a 5 anos. Normalmente, em crianças, um tumor macio é formado na parte superior e posterior da nasofaringe, logo acima e atrás da úvula.
Na idade de cerca de 7 anos, as adenoides passam por um processo involutivo, reduzindo seu tamanho devido à atrofia fisiológica, o que dificulta sua visibilidade durante a adolescência. Na idade adulta, o tecido adenoide torna-se praticamente inativo.
Embora essas formações sejam úteis durante a infância para prevenir infecções, o corpo tem meios mais eficazes de combater bactérias e vírus. Por esse motivo, se as adenóides crescerem excessivamente e causarem dificuldade considerável na respiração, é aconselhável removê-las cirurgicamente.
causas
Em crianças, a disfunção dos tecidos adenoides tem duas conseqüências principais:
- Obstrução respiratória : as adenoides podem aumentar seu tamanho em resposta a processos infecciosos, reações alérgicas ou vários outros fenômenos. Seu aumento patológico determina um ônus significativo na cavidade em que se desenvolvem, como ocluir a parte posterior do nariz e da garganta. A hipertrofia das adenoides em crianças torna a respiração nasal mais difícil e pode interferir na saída correta do muco da orelha.
- Inflamação : aumentando em volume, as adenóides são mais facilmente expostas a infecções e, devido à sua estrutura anatômica e histológica específica, tornam-se excelentes depósitos de material infeccioso. As inflamações das adenoides (adenoidite) podem causar outros problemas de saúde, incluindo sinusite e distúrbios respiratórios graves, especialmente durante o período noturno de repouso.
adenoiditis
A adenoidite é a inflamação das adenóides. Este processo é geralmente causado por infecções bacterianas ou virais. A adenoidite ocorre principalmente na idade pediátrica, por vezes em associação com amigdalite aguda ou otite média.
Adenóides hipertróficos
A hipertrofia das adenoides é comum, principalmente em crianças de 2 a 6 anos. Este fenômeno nem sempre é patológico. Comumente, as adenoides aumentam seu tamanho em resposta a processos de tipo infeccioso (viral ou bacteriano) e, para a maioria das crianças, isso causa apenas um leve desconforto, que não requer nenhum tratamento específico.
O aumento das adenoides também pode depender de fatores constitucionais (diátese linfática) e fatores ambientais (clima frio-úmido, exposição a alérgenos, etc.).
Sintomas e complicações
Transtornos de adenóides em crianças causam manifestações extremamente variadas, incluindo:
- Dor de garganta;
- Otalgia (dor de ouvido);
- Nariz fechado;
- Secreções nasais abundantes;
- tosse;
- Epistaxe (hemorragias nasais);
- Dispneia (dificuldade em respirar);
- Perda auditiva (perda auditiva);
- Disfagia (dificuldade em engolir alimentos);
- halitose;
- Anosmia (incapacidade de perceber odores);
- Renânia (entrada nasal);
- Apneia obstrutiva do sono e ronco (em casos graves);
- Distúrbios do sono, dores de cabeça matinais e fadiga diurna;
- Paladar ogival (se o problema respiratório persistir por muito tempo, pode ocorrer deformação do palato, que pode parecer estreita e afundada para cima, além de ser causa de má oclusão dentária).
Hipertrofia adenoideana
A obstrução das vias aéreas associada ao aumento das adenóides envolve tipicamente a " fácies adenoideana ", uma vez que a criança tende a estar sempre com a boca aberta (respiração oral), o lábio superior elevado e a expressão "adormecido".
Quando a nasofaringe está completamente obstruída, pode ocorrer otite média, dor de garganta e bronquite, pois o ar inspirado não é mais filtrado pelo nariz, mas entra diretamente nas vias aéreas.
A voz da criança também é modificada, à medida que a ressonância faríngea diminui e o tônus nasal (rinolalia) é acentuado. Adenóides aumentados também podem causar halitose e dificuldade para engolir.
Ao bloquear o fluxo normal de ar, as adenóides hipertróficas podem dificultar o sono: à noite, o bebê respira ruidosamente ou apresenta episódios de apneia obstrutiva do sono (uma condição que envolve a suspensão da respiração por alguns segundos), enurese (perda de urina no sono) e sabor noturno (episódios em que o bebê acorda de repente, como se estivesse aterrorizado e no meio de pesadelos).
Além de obstruir a respiração, as adenoides aumentadas em crianças podem comprimir as trompas de Eustáquio, que conectam a cavidade timpânica ao nariz, impedindo a ventilação e a eliminação de secreções no ouvido médio.
Esse fenômeno pode predispor à perda auditiva: se uma criança não consegue ouvir os sons com clareza, pode ter consequências na aprendizagem, no desenvolvimento intelectual e na interação social.
adenoiditis
A adenoidite ocorre principalmente durante a infância, por vezes em associação com amigdalite aguda ou otite média para a extensão do processo inflamatório aos órgãos próximos.
A adenoidite geralmente envolve as seguintes manifestações:
- febre;
- Obstrução respiratória nasal;
- Apnéia do sono e ronco;
- Rinorreia com secreção serosa (em formas virais) ou muco-purulenta (em formas bacterianas).
Sintomas devido a uma infecção viral tendem a se resolver espontaneamente após 48 horas; adenoidite bacteriana pode persistir por até uma semana.
Infecções graves ou recorrentes podem causar hipertrofia da adenoide, como oclusão da parte posterior do nariz e da garganta. Se negligenciadas, as adenoidites podem causar uma série de complicações, incluindo:
- Rinofaringite crônica ou recorrente;
- Inflamações do ouvido médio (otite);
- Sinusite e infecções do trato respiratório (bronquite ou pneumonia).
A presença de catarro persistente no ouvido médio também pode levar a uma redução na capacidade auditiva; em crianças, a perda auditiva condutiva pode influenciar a aprendizagem e a interação social.
diagnóstico
Na presença de sintomas sugestivos de um distúrbio adeno-tonsil, uma consulta otorrinolaringológica é essencial, também para excluir a presença de uma patologia diferente ou concomitante.
Para confirmar o diagnóstico de inflamação ou hipertrofia adenoideana, a criança é submetida a um exame rinoscópico (ou fibroscopia nasal), com o qual é possível realizar uma exploração precisa das cavidades nasais e da nasofaringe. Em crianças com problemas de adenoide, a função auditiva por timpanometria também deve ser avaliada.
Ocasionalmente, radiografias ou outros métodos de imagem podem ser indicados para verificar o tamanho das adenoides.
Rinoscopia anterior
A rinoscopia anterior é um exame que envolve um desconforto mínimo e não requer anestesia, por isso é indicado principalmente em crianças mais jovens ou não colaboradoras. Esta investigação envolve o uso de um espéculo que serve para espalhar as narinas, enquanto um feixe de luz ilumina as cavidades nasais para permitir a observação. Infelizmente, a avaliação é limitada à única parte frontal do nariz.
Endoscopia traseira
Em crianças mais velhas, a rinoscopia posterior torna possível avaliar a extensão da obstrução e o envolvimento da tuba auditiva pela introdução de um espelho plano e redondo na cavidade oral. Este instrumento é passado por trás da úvula para permitir a observação do espaço nasofaríngeo.
O endoscópio com fibras ópticas pode confirmar o diagnóstico, destacando diretamente as adenóides inflamadas.
terapia
Quando a função de defesa falha, as adenoides inflamadas ou hipertróficas podem representar um sério obstáculo à respiração e tornar-se prejudicial ao organismo, tanto que sua remoção cirúrgica é necessária. O tratamento cirúrgico, no entanto, deve ser considerado a última das soluções (ou seja, quando, apesar do tratamento médico, a doença se torna crônica e os sintomas pioram).
Terapia Farmacológica
Nos estágios iniciais, o tratamento da hipertrofia adenoideana é farmacológico. As formas bacterianas da adenoidite aguda geralmente envolvem o uso de antibióticos, como ácido amoxicilina-clavulânico ou cefalosporina. No caso da infecção viral, entretanto, analgésicos e antipiréticos são freqüentemente suficientes.
Dependendo da causa e dos sintomas, o médico também pode prescrever descongestionantes nasais, mucolíticos e de cortisona, orais ou aerossóis.
Tratamento cirúrgico
Se os sintomas forem graves ou persistentes, as adenoides podem ser removidas cirurgicamente usando uma adenoidectomia .
Muitas vezes, essa opção é recomendada quando:
- A adenoidite ou hipertrofia adenoideana não responde a terapias medicamentosas;
- A criança apresenta apneia obstrutiva do sono (SAOS);
- Episódios de infecção são frequentes (mais de quatro episódios de otite média ocorrem anualmente).
A adenoidectomia também é apropriada quando:
- Há uma evidente diminuição da audição (hipoacusia) em crianças com mais de 3-4 anos de idade (uma condição que poderia interferir no desenvolvimento da linguagem);
- Respirar pelo nariz é difícil
- Existe o risco de possíveis complicações, como má oclusão dentária e numerosos episódios febris.
Como uma adenoidectomia é realizada
A adenoidectomia envolve a administração de um anestésico geral (menos comumente tópico) e é realizada em cerca de 30 minutos. Na maioria dos casos, a criança pode ir para casa no mesmo dia da cirurgia.
A adenoidectomia envolve o uso de um instrumento, o adenotom que, introduzido na cavidade bucal, "prende" as adenóides atrás do palato mole e as destaca - através de retalho (raspagem) ou ablação - de sua inserção na nasofaringe. Para selar a ferida operatória, o cirurgião pode cauterizar ou aplicar algum ponto reabsorvível.
Se a criança estiver sujeita a ataques graves ou frequentes de amigdalite, a remoção cirúrgica simultânea de amígdalas e adenóides ( adenoamigdalectomia ) pode ser indicada.
A recuperação completa de uma adenoidectomia geralmente leva de 1 a 2 semanas. O curso pós-operatório pode ser acompanhado por alguns pequenos problemas de saúde, como dor na garganta e otalgia, dificuldade para engolir, nariz entupido, halitose, edema da úvula, dificuldade para comer, febre e vômito. Esses sintomas são em sua maioria temporários e raramente requerem tratamento adicional.
A adenoidectomia é um procedimento de baixo risco que raramente causa complicações. No entanto, como em todos os procedimentos cirúrgicos, existe um pequeno risco de complicações, como infecções, sangramento ou reações alérgicas à anestesia.
Após a cirurgia, a maioria das crianças que sofrem de desordens adenoidais recorrentes:
- Ele encontra uma melhoria significativa na saúde;
- Respire melhor pelo nariz;
- Ele mostra menos infecções na garganta e no ouvido.
Alguns conselhos
No caso do aumento de adenóides em crianças, é possível colocar em prática algumas medidas para evitar o aparecimento de inflamações agudas, tais como:
- Lave o nariz com soluções salinas (como as fisiológicas) para ser incutido várias vezes ao dia, principalmente em crianças que não sabem como explodi-lo, de modo a mantê-lo limpo e evitar o desenvolvimento de germes;
- Sopre o nariz com frequência para o bebê e deixe-o beber muito para manter as secreções mais fluidas, e depois facilmente removê-las;
- Use umidificadores ambientais noturnos e aerossóis com solução salina;
- Prepare refeições líquidas ou cremosas, que a criança pode consumir em pequenas mordidas;
- Faça o bebê dormir com a cabeça ligeiramente levantada para promover a respiração noturna.
