O que é o TSS?
A síndrome do choque tóxico (SST) é uma resposta inflamatória multissistêmica, determinada por cepas bacterianas capazes de produzir alguns tipos de exotoxinas.
Além da forma da síndrome do choque tóxico associada ao uso de absorventes internos, existe uma forma "não menstrual", relacionada a infecções graves, também de origem nosocomial. Em algumas circunstâncias, as bactérias crescem rapidamente e ativam uma resposta imune que desencadeia o início dramático de uma combinação de sintomas: febre alta, erupção cutânea eritematosa disseminada, queda acentuada na pressão arterial, etc. As exotoxinas bacterianas podem provocar um envolvimento de outros órgãos do corpo e complicar com uma série de eventualidades que podem induzir a morte. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado previnem a progressão da doença e possíveis complicações, com boa chance de recuperação.
causas
A causa exata do SST é desconhecida, mas a maioria dos casos está associada a uma infecção causada por cepas de Staphylococcus aureus . A toxina mais freqüentemente envolvida na patogênese da síndrome do choque tóxico é a TSST-1 (toxina-1 da síndrome do choque tóxico), produzida pelo Staphylococcus. Isso - juntamente com outros tipos de toxinas bacterianas, como a enterotoxina estafilocócica B ou C ou a exotoxina pirogênica produzida por Streptococcus pyogenes (estreptococo hemolítico do grupo A) - pertence à categoria dos chamados superantígenos. Essas moléculas específicas são capazes de ativar diretamente uma resposta imune muito alta em comparação com a estimulação antigênica normal. O resultado da reação resulta na liberação de grandes quantidades de citocinas e outros mediadores químicos, que produzem febre, erupção cutânea, lesão tecidual e choque.
É importante considerar que a colonização de patógenos participa da gênese da síndrome do choque tóxico, mas não é um fator suficiente para determinar o quadro clínico da condição, que é sempre uma ocorrência rara. O Staphylococcus aureus é um comensal da pele e das superfícies mucosas do homem e, como tal, pode existir normalmente em diferentes distritos do organismo, sem causar infecção ou doença (colonização). Entretanto, indivíduos que não desenvolveram anticorpos anti-TSST-1 (ou contra outras toxinas) podem desenvolver a síndrome do choque tóxico. Além disso, as infecções por Staphylococcus aureus podem se desenvolver como uma complicação de outras infecções localizadas ou sistêmicas, como pneumonia, osteomielite (infecção óssea), sinusite e feridas cutâneas (como incisões cirúrgicas ou queimaduras). A síndrome do choque tóxico por Streptococcus pyogenes (STSS) pode ocorrer como infecção secundária, como influenza A, varicela ou celulite bacteriana (infecções da pele e tecidos subjacentes).
Fatores de risco
A síndrome de choque tóxico "não menstrual" ocorre em homens e mulheres de todas as idades e geralmente é causada por infecções localizadas ou sistêmicas.
A maioria dos casos de síndrome do choque tóxico "menstrual" está associada ao uso de sorventes internos, mas a condição é relativamente rara.
A etiologia exata da síndrome do choque tóxico ainda não foi definida, mas os casos foram associados a:
- Almofadas internas superabsorventes;
- Uso prolongado de antibióticos;
- Infecções por Staphylococcus ou Streptococcus, especialmente na presença de feridas cutâneas ou resultados de incisões cirúrgicas, mesmo quando a reação inflamatória parece ser menor;
- Alguns métodos anticoncepcionais a serem inseridos na vagina: diafragma vaginal e esponja contraceptiva (esponja cilíndrica de poliuretano embebida em espermicida, para ser inserida na vagina antes da relação sexual);
- Danos na pele (queimaduras ou queimaduras);
- Infecções ginecológicas e / ou sepse puerperal (infecção grave do útero, que ocorre após o parto ou um aborto).
Uso do pad . Os pesquisadores não sabem exatamente como os tampões podem causar a síndrome do choque tóxico. Alguns acreditam que quando as almofadas superabsorventes são deixadas no lugar por muito tempo, elas podem se tornar um terreno fértil para as bactérias. Outra teoria sugere que as fibras do absorvente interno podem arranhar as paredes da vagina, facilitando a entrada de bactérias ou suas toxinas na corrente sanguínea. Nenhuma evidência foi encontrada para apoiar estas hipóteses.
Os sintomas
A síndrome do choque tóxico tem um curso clínico muito grave. Se os estafilococos ou estreptococos são a causa, os sintomas se desenvolvem repentinamente e pioram rapidamente em um curto período de tempo. Geralmente, nas formas "menstruais", o início ocorre dentro do 3º-4º dia do ciclo, com uma febre súbita, superior a 38, 9 ° C. A pressão sanguínea cai para níveis perigosamente baixos e está associada no aparecimento de vertigem. Outros sinais clínicos se desenvolvem rapidamente, em algumas horas. Estes podem incluir: calafrios, vômitos, dor de garganta, diarréia e dores musculares. Após 1-2 semanas, pode ocorrer uma descamação típica da pele (semelhante ao resultado de uma queimadura solar) nas palmas das mãos e solas dos pés. Na síndrome do choque tóxico por Streptococcus, a ferida é dolorosa e a gangrena pode se desenvolver em torno da lesão infectada. Quando a fonte é um staph infectado com estafilococos, a síndrome pode ocorrer novamente, geralmente dentro de 4 meses do primeiro episódio. Uma característica importante do SST é que ele apresenta uma tendência a recorrer, mesmo que - felizmente - cada episódio tenda a ser menos severo do que a primeira infecção. Para reduzir o risco de re-infecção, as mulheres que tiveram a síndrome não devem usar tampões internos. Recaídas foram relatadas em cerca de 30-40% dos casos.
Os sinais clínicos mais freqüentemente encontrados no caso da síndrome do choque tóxico são:
- Febre alta súbita (38, 9 ° C ou superior);
- Hipotensão (pressão arterial sistólica <90 mmHg);
- Coagulopatia, com problemas de sangramento;
- calafrios;
- Náusea, vômito e / ou diarréia;
- Erupções cutâneas comuns no corpo, semelhantes a eritema, especialmente no tronco, face, palmas das mãos e solas dos pés;
- Confusão e desorientação;
- Dor abdominal e corrimento vaginal;
- Dores musculares ou fraqueza;
- Vermelhidão dos olhos, garganta e vagina;
- Dor de cabeça ou tontura;
- Inchaço do rosto e pálpebras.
Os sintomas iniciais podem melhorar, mas a doença pode continuar a progredir e causar danos a muitos órgãos. Vários órgãos, como rins, fígado, coração e pulmões, podem não funcionar adequadamente ou desenvolver insuficiência orgânica (incapacidade de lidar com as demandas do corpo).
Possíveis complicações graves do SST incluem:
- Dificuldades respiratórias;
- Perda de consciência;
- rabdomiólise;
- gangrena;
- pancreatite;
- cardiomiopatia;
- Insuficiência hepática aguda;
- Encefalopatia e edema cerebral;
- Trombocitopenia e supressão da medula;
- Coagulopatia intravascular disseminada (CIVD);
- Acidose metabólica e distúrbios eletrolíticos.
Quando estreptococos estão envolvidos, a síndrome pode ser fatal até 70% dos casos, enquanto se a infecção é causada por estafilococos, cerca de 5% dos pacientes podem morrer se a forma é "menstrual" e 15% se não for ele é. Se as pessoas são tratadas em pouco tempo, a recuperação é geralmente completa.
Quando entrar em contato com o médico. Se ocorrer uma febre súbita e um ou mais dos outros sintomas listados acima, é extremamente improvável que o paciente apresente o SST. No entanto, esses sinais clínicos nunca devem ser ignorados e você deve entrar em contato imediatamente com seu médico para verificar sua condição, listando os sintomas e o momento em que ocorreram. Se um tampão estiver na vagina, remova-o imediatamente. Além disso, informe o seu médico se foram usados absorventes internos ou se uma infecção da pele se desenvolveu, como uma espinha ou uma bolha que foi infectada.
diagnóstico
A síndrome do choque tóxico é diagnosticada através da identificação de sintomas típicos, realizada por um exame físico completo (que inclui um exame pélvico em mulheres), através de análise de sangue, para procurar a presença de uma infecção por estafilococos ou estreptococo. e através da avaliação da função renal e hepática. As hemoculturas são positivas em 5-15% dos casos de síndrome do choque tóxico. A urinálise pode mostrar hematúria microscópica e mioglobinúria. O médico também pode realizar um tampão faríngeo (ou vaginal), quando houver suspeita clínica de um surto de infecção. Outros testes podem ser realizados para descartar outras condições médicas.
A definição de síndrome do choque tóxico requer a presença dos seguintes critérios clínicos:
- temperatura> 38, 9;
- baixa pressão arterial (com desmaio ou vertigem na posição vertical);
- erupção cutânea eritematosa generalizada;
- descamação da pele, 1-2 semanas após o início da doença;
- envolvimento multissistêmico (evidência de 3 ou mais órgãos afetados por infecção):
- Gastrintestinal: vômito e / ou diarréia;
- Muscular: dor muscular severa e aumento de CPK (creatinofosfoquinase);
- Hepática: diminuição da função hepática;
- Renal: aumento dos valores de azotemia, uréia e creatinina;
- Hematológico: trombocitopenia (também evidente pelo aparecimento de contusões);
- Sistema nervoso central: desorientação ou perturbação da consciência;
- Muco: vermelhidão dos olhos, boca e vagina, devido ao aumento do fluxo sanguíneo nessas áreas.
tratamento
O tratamento específico para a síndrome do choque tóxico por Streptococcus e Staphylococcus é estabelecido pelo médico com base em:
- Idade, condições gerais de saúde e história clínica do paciente;
- Agente infeccioso;
- Entidade da doença;
- Expectativas para o curso da doença.
Há dois objetivos importantes no tratamento da síndrome do choque tóxico: combater a infecção e apoiar as funções dos órgãos que foram afetados, para reverter o processo de deterioração. O paciente necessita de internação imediata, em uma unidade de terapia intensiva. A maioria das pessoas responde ao tratamento em alguns dias, mas a condição pode levar várias semanas para restaurar a boa saúde.
Tratamento da infecção
A infecção pode ser tratada com uma combinação de antibióticos, administrados por via intravenosa. Os antibióticos não curam os SST, mas são essenciais para o controle da doença. Em casos graves, as imunoglobulinas também podem ser administradas: esta terapia pode ser indicada para neutralizar toxinas produzidas por bactérias e para apoiar a defesa de anticorpos.
drogas
Em caso de hipotensão, os medicamentos são usados para estabilizar a pressão arterial.
Suporte vital
Para apoiar a respiração, oxigênio adicional pode ser fornecido ao paciente. O tratamento de suporte também envolve a administração intravenosa de fluidos para prevenir a desidratação e danos aos órgãos.
diálise
As toxinas produzidas pelas bactérias Staphylococcus ou Streptococcus, associadas à hipotensão, podem causar insuficiência renal. Se os rins deixarem de funcionar, você pode usar uma máquina de diálise para filtrar o sangue.
Limpeza de tecido infectado
Se as toxinas danificarem partes do tecido da pele ou outras extremidades do corpo, como os dedos das mãos ou dos pés, o local infectado deve ser irrigado. Em casos muito graves, a limpeza cirúrgica da ferida infectada ou a amputação de uma extremidade do corpo pode ser necessária se a gangrena se desenvolver.
Prevenção da síndrome do choque tóxico
As mulheres que usam absorventes internos podem tomar várias medidas de precaução:
- Evite usar almofadas internas quando o fluxo é muito leve;
- Alternando o uso de absorventes externos e tampões;
- Troque os cotonetes com frequência durante o dia, pelo menos a cada seis horas;
- Guarde a embalagem contendo os absorventes internos em local limpo e seco;
- Lave as mãos com sabão e água antes e depois de inserir um cotonete;
- Use uma almofada com menos absorção se você encontrar alguma irritação ou dificuldade em removê-la.
- Em caso de um episódio anterior de síndrome de choque tóxico ou infecção grave por estafilococos ou estreptococo, não use absorventes internos ou meios de contracepção para serem inseridos na vagina
Finalmente, a estratégia fundamental para evitar a síndrome do choque tóxico envolve o tratamento rápido e completo de feridas para prevenir infecções.
