generalidade
A endometriose, ou doença endometriótica, é uma condição caracterizada pela presença de tecido endometrial em locais onde o último, normalmente, não deveria estar lá, isto é, fora do útero.
Este tecido, portanto, é chamado de endométrio ectópico.
Típica de mulheres em idade fértil, a endometriose é um dos fatores causais mais comuns da dor pélvica crônica em mulheres em idade fértil.
Apesar do grande interesse clínico da endometriose, especialmente nos últimos anos, esta doença permanece em grande parte desconhecida hoje, especialmente no que diz respeito às suas consequências na fertilidade.
Insights sobre endometriose
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Qual é o endométrio
Precedido a partir da perimetria e do miométrio, o endométrio, ou tecido endometrial, é a mucosa do útero e representa a camada celular mais interna do útero .
O chamado epitélio de revestimento, constituído por uma camada única de células cilíndricas cilíndricas (porção mais íntima), e a chamada lâmina própria ou estroma, composta de tecido conectivo lasso altamente vascularizado rico em glândulas mucíparas (porção limítrofe com o miométrio).
Devido à influência do estrogênio e da progesterona, secretados pelos ovários durante o ciclo menstrual, o endométrio é regularmente renovado e isso garante a presença constante de um ambiente adequado para a implantação de um embrião.
O que é endometriose?
A endometriose, ou endometriose, é uma doença da mulher, caracterizada pela presença de endométrio, onde normalmente não está presente, depois fora do útero ou em porções inadequadas do útero.
Na medicina, o endométrio localizado onde não deveria ser leva o nome de um endométrio ectópico ou tecido endometrial ectópico .
A endometriose é uma condição crônica, ou seja, de longo prazo.
Endometriose interna e endometriose externa
Especialistas no campo das doenças do aparelho genital feminino distinguem a endometriose em:
- endometriose interna, quando o endométrio ectópico está localizado na espessura do miométrio;
- endometriose externa, quando o endométrio ectópico está localizado
- no interior da pélvis (ex: nos ovários, entre o reto e o útero, entre o reto e a vagina, nas trompas de falópio, na bexiga, no ureter e / ou na parte sigma do cólon)
- ou fora da pélvis (ex: no umbigo, na vagina, na vulva, no abdome, no apêndice, nos rins e / ou nos pulmões).
Entre endometriose interna e endometriose externa, a doença endometriótica mais comum é a endometriose externa, neste caso a endometriose externa afeta os ovários.
| endometriose | |
| Endometriose interna (ou adenomiose) | Quando o endométrio ectópico "infestou" o miométrio. |
| Endometriose externa (ou endometriose corretamente) | Quando o endométrio ectópico invadiu os órgãos pélvicos (ex: tubas uterinas, ovários, reto, bexiga, etc.) ou estruturas anatômicas fora da pelve (ex: vagina, vulva, pulmões, rins, umbigo, etc.). |
Curiosidade: existe endometriose masculina?
Recentemente, alguns estudos descreveram a presença de tecido endometrial também em homens, pela precisão na próstata .
Segundo os especialistas, essa presença seria o resíduo embrionário dos esboços dos genitais, cujo desenvolvimento foi interrompido muito cedo.
epidemiologia
A endometriose pode afetar mulheres de qualquer idade; no entanto, demonstra ter uma predileção especial por mulheres com idade fértil entre 30 e 40 anos.
A incidência de endometriose é bastante alta: de acordo com a pesquisa estatística mais confiável, de fato, o número de mulheres que sofrem de endometriose representaria 6-10% da população feminina geral.
Com base em dados sobre a prevalência de endometriose, é muito mais comum em mulheres inférteis e com dor pélvica crônica.
Na Itália, as mulheres com endometriose são mais de 3 milhões ; na União Europeia, cerca de 14 milhões; no mundo, finalmente, cerca de 150.000.000.
causas
As causas precisas da endometriose não são claras. Existem, no entanto, várias teorias que tentam explicar como a endometriose pode surgir:
- Teoria da menstruação retrógrada . De acordo com essa teoria, grupos de células endometriais, que se quebram durante a menstruação, retornam através das trompas de falópio até a cavidade abdominal-pélvica, onde seriam implantadas no peritônio e nos órgãos envoltos pelo peritônio. A implantação das células acima mencionadas no interior da cavidade abdominal-pélvica dá origem ao fenómeno das chamadas "ilhas endometrióticas".
Para apoiar esta hipótese é o fato de que os locais mais freqüentes de endometriose são as trompas de falópio, ovários e a escavação de Douglas (que é o recesso criado pelo espaço entre a parte posterior do útero e a parte anterior do reto). ), todos os elementos anatômicos do compartimento abdomino-pélvico.
- Teoria metaplásica . Segundo a teoria metaplásica, as células do peritônio devem sofrer, devido a causas desconhecidas, uma transformação nas células endometriais.
Se fosse verdade, a teoria metaplásica explicaria a excepcional formação de tecido endometrial na bexiga e na próstata de indivíduos do sexo masculino.
- Teoria da disseminação linfática e sanguínea . Segundo essa teoria, as células do endométrio poderiam alcançar outros órgãos (ex: pulmões ou rins), através do sistema linfático ou do sangue (através das veias pélvicas).
A teoria da disseminação linfática e hemática é a hipótese mais fidedigna, para explicar toda a presença de endométrio fora da cavidade pélvica e que não pode depender do transporte retrógrado.
- Teoria do Implante de Iodógeno . Esta teoria é o resultado da demonstração de que existe a possibilidade de implante de tecido endometrial em cicatrizes cirúrgicas, após a cesariana ou operações de retirada do útero (histerectomia).
- Teoria da alteração imune endoperitoneal . Normalmente, o sistema imunológico reconhece como estranhas as células endometriais que foram drenadas para a cavidade abdominal no momento da menstruação, e as elimina.
Baseado na teoria da alteração imune endoperitoneal, uma anormalidade do mecanismo imune acima mencionado induzida por uma mutação genética permitiria que algumas células endometriais sobrevivessem e se multiplicassem.
- Teoria hormonal . Essa teoria afirma que, em alguns indivíduos, a endometriose dependeria da atividade dos estrogênios, que - durante a puberdade feminina - induziriam a transformação nas células endometriais de algumas células, originalmente destinadas a se tornarem algo mais.
Essa teoria levantou um debate sobre contraceptivos orais com baixo teor de estrogênio e alto conteúdo de progesterona: o tópico da discussão é se tais drogas podem ou não ter um efeito protetor sobre a endometriose.
Fatores de risco
Segundo os especialistas, eles são fatores de risco para endometriose:
- Ausência de gravidez. Em outras palavras, mulheres que nunca engravidaram correm mais riscos do que mulheres que já engravidaram pelo menos uma vez na vida;
- Menarca (ou seja, a primeira menstruação) em tenra idade;
- Menopausa em idade muito avançada;
- Ciclos menstruais curtos (por exemplo, duração inferior a 27 dias);
- Altos níveis de estrogênio no corpo ou exposição ao estrogênio que é adicionado à quantidade de estrogênio normalmente produzida pelo organismo;
- Consumo pesado de álcool;
- História familiar de endometriose;
- A presença de qualquer condição médica que impeça a passagem normal do fluxo menstrual para fora do corpo;
- A presença de anomalias uterinas.
