Pressão intra-ocular

O que é pressão ocular?

A pressão ocular é determinada pelo equilíbrio entre a produção e a drenagem de líquidos no olho. O método utilizado para quantificá-lo é denominado tonometria, que expressa a medida em milímetros de mercúrio (mmHg). Para o funcionamento adequado do olho e de suas estruturas, é muito importante manter a pressão intraocular dentro da faixa de 10 a 21 mmHg. A manutenção da pressão dentro dessa faixa fisiológica é necessária para manter as condições anatômicas ótimas de refração, permitindo assim uma visão correta. De fato, do ponto de vista fisiológico, a pressão intra-ocular ajuda a estabilizar a forma do globo ocular e a protege de deformações que podem ser causadas pelo peso das pálpebras e pelo tônus dos músculos extra-oculares. Além disso, evita a formação de inchaço, drenando e retornando à corrente sanguínea de líquidos contendo os metabólitos residuais.

Vários fatores podem influenciar transitoriamente o nível de pressão arterial, como desvio diurno, frequência cardíaca, consumo de álcool e cafeína, ingestão de exercícios e líquidos ou alguns medicamentos tópicos e sistêmicos. Uma alteração patológica da pressão ocular, por outro lado, pode ter consequências desagradáveis para a função visual e pode ocorrer sem que o paciente esteja ciente disso.

A alta pressão no interior do olho é um indicador importante na avaliação do glaucoma, do qual constitui um fator de risco. Essa doença ocular, em geral, não causa dor ou sintomas particulares, mas produz alterações características no nervo óptico e nas células neurais da retina. Se o glaucoma continuar a progredir e não for tratado adequadamente, pode afetar a visão periférica e causar danos irreversíveis ao nervo óptico, o que pode levar à cegueira. Na maioria dos casos, a pressão é prejudicial quando maior que 21 mmHg, mas alguns pacientes podem ser afetados negativamente por pressões intra-oculares mais baixas (glaucoma normotenso). Pelo contrário, algumas pessoas podem tolerar níveis de pressão superiores aos normais sem causar danos ao nervo óptico ou perda do campo visual ( hipertensão ocular ).

Para entender melhor: a dinâmica do humor aquoso

O olho é uma formação esferoidal fechada, oca por dentro.

Em cada globo ocular, duas cavidades podem ser distinguidas:

A menor cavidade anterior pode ser dividida em duas câmaras ( anterior : entre íris e córnea, posterior : entre íris e cristalino), ambas preenchidas com humor aquoso (líquido).
A câmara vítrea é a cavidade posterior larga, que contém o corpo vítreo (ou humor vítreo), gelatinoso e transparente. Isso atua como um suporte para a porção posterior da lente e da retina, pressionando a camada neural contra a camada pigmentada. O corpo vítreo tem um volume relativamente fixo e não está envolvido na regulação da pressão ocular.

Tanto o corpo vítreo quanto o humor aquoso ajudam a estabilizar a forma e a posição do olho.

Para manter a pressão ocular constante, o olho produz continuamente uma pequena quantidade de humor aquoso, enquanto um nível igual deste fluido é drenado através de uma complexa rede de células e tecidos localizados na câmara anterior, perto do corpo ciliar. Com sua circulação contínua, o humor aquoso age como um transportador de metabólitos e substâncias residuais.

O humor aquoso é produzido como um líquido intersticial, predominantemente por mecanismos de secreção ativa, logo atrás da borda da íris, nos corpos ciliares. Um caminho de produção menor ocorre através da ultrafiltração do plasma. O humor aquoso passa através das células epiteliais dos processos ciliares e flui da câmara posterior para a superfície do cristalino, passa a íris e circula na câmara anterior, onde é removido. A maior parte da reabsorção ocorre por meio do canal trabecular e do Schlemm (ou seno venoso da esclera) no ângulo entre a córnea e a íris. O humor aquoso atravessa os poros progressivamente menores que compõem a rede trabecular e as células que revestem a parede do canal. O canal de Schlemm é uma via de saída para o círculo venoso do olho: ele se comunica diretamente com as veias episclerais e a absorção dessa maneira depende, portanto, do gradiente da pressão intraocular.

As implicações do acima são:

A produção de humor aquoso é amplamente constante. Em condições normais, um aumento na pressão ocular será compensado em certa medida por um aumento na drenagem de fluidos.
Na presença de alterações patológicas, a pressão intra-ocular diminui quando a produção de fluidos é menor ou a drenagem é excessiva. Por outro lado, se o humor aquoso é produzido em uma extensão excessiva e / ou se não flui adequadamente devido à permeabilidade insuficiente do sistema de drenagem (como ocorre, por exemplo, no glaucoma), a pressão do líquido para o interno do olho aumenta causando hipertensão ocular .

Fatores que afetam a pressão ocular

Em pessoas saudáveis, a pressão ocular geralmente está entre 10 e 21 mmHg (o valor médio é de 15, 5 mmHg com flutuações de ± 2, 75 mmHg). A faixa de valores fisiológicos é relativamente grande e a individualidade do caso deve ser sempre considerada; no entanto, os valores acima ou abaixo desses limites devem ser definidos como "suspeitos".

Embora a pressão intra-ocular elevada não seja o único sinal clínico no diagnóstico de distúrbios relacionados ao glaucoma, ela ainda é uma das mais importantes. Portanto, a distinção clínica entre valores fisiológicos, suspeitos e patológicos é muito importante.

Ligeiras alterações nos níveis de pressão arterial são normais: podem ocorrer de uma época para outra ou mesmo durante o dia e a noite. A variação diurna em indivíduos saudáveis é entre 3 e 6 mmHg, enquanto pode aumentar em pacientes com glaucoma e hipertensão ocular.

Os valores da pressão ocular são mais elevados no período da manhã, especialmente imediatamente após o despertar e tendem a diminuir ao longo do dia. No entanto, isso se aplica a apenas cerca de 80% das pessoas e é um fator a ser levado em consideração ao tentar encontrar os valores reais da pressão ocular para um paciente em particular (seria ideal que as medições fossem realizadas em diferentes o dia). A pressão ocular também depende da espessura da córnea. Este último parâmetro é medido em qualquer paciente para interpretar corretamente o significado dos dados encontrados.

Alterações na pressão ocular podem ser causadas por problemas anatômicos, inflamação, trauma ou infecções oculares, fatores genéticos e o uso de certas drogas. O nível de pressão do olho varia com as alterações na frequência cardíaca ou respiração e também pode ser afetado pelo exercício e ingestão de líquidos. Tossir, vomitar e levantar objetos pesados também podem causar alterações temporárias na pressão ocular. O consumo de álcool induz uma redução transitória, enquanto a cafeína pode aumentar a pressão arterial. Recentemente, este efeito também foi encontrado entre os jogadores de alguns instrumentos de sopro.

Uma mudança significativa e persistente na pressão ocular, não adequadamente tratada, pode causar problemas de visão e induzir o aparecimento de doenças oculares. Valores anormais de pressão ocular geralmente não causam sintomas. Por esse motivo, é importante fazer visitas regulares aos cuidados com os olhos para detectar quaisquer alterações.

causas

Alterações patológicas na pressão ocular podem ser causadas por:

Produção de excesso ou inadequação de fluidos;
Drenagem inadequada ou aumentada;
Uso a longo prazo de alguns medicamentos: por exemplo, os corticosteróides usados para tratar a asma e outras condições mostraram aumentar o risco de hipertensão ocular em alguns indivíduos;
Trauma ocular: uma lesão ocular pode afetar o equilíbrio entre a produção e a drenagem dos fluidos intra-oculares. Às vezes, essa consequência pode ocorrer meses ou anos após o trauma ocular;
Outras doenças oculares: a hipertensão tem sido associada a uma série de outras condições oculares, incluindo síndrome de pseudo-esfoliação e síndrome de dispersão de pigmento. Segundo os pesquisadores, mesmo pessoas com espessura corneana mais fina do que a normal podem estar expostas a um risco aumentado de hipertensão ocular e glaucoma.
Cirurgia ocular corretiva: os valores medidos da pressão intra-ocular são influenciados pela espessura e rigidez da córnea. Como resultado, algumas formas de cirurgia refrativa (como a ceratectomia fotorrefrativa) podem dar um resultado normal quando, na verdade, a pressão pode ser alta.

Hipertensão ocular

O termo hipertensão ocular refere-se a qualquer situação em que a pressão dentro do olho é maior que o normal. Embora sua definição tenha evoluído ao longo dos anos, essa condição geralmente possui os seguintes critérios:

Um olho é considerado hipertenso se a pressão for constantemente igual a 21 mmHg ou mais (medida duas ou mais vezes em ambos os olhos);
O nervo óptico parece normal;
Nenhum sinal de glaucoma é evidente a partir do exame do campo visual (avalia a visão periférica);
Nenhum sinal de outras doenças oculares está presente.

A hipertensão ocular é usada para descrever indivíduos que devem ser cuidadosamente monitorados quanto ao início do glaucoma. Por esse motivo, outro termo que pode ser referido a um aumento na pressão ocular é "glaucoma suspeito".

Hipotonia ocular

A pressão intra-ocular é tipicamente definida como igual ou menor que 5 mmHg. Esta pressão arterial baixa pode indicar drenagem excessiva ou perda de líquido do globo ocular. Quando a pressão ocular está muito baixa, pode causar problemas de visão, mesmo que as manifestações possam variar: algumas pessoas podem apresentar sintomas visuais em 10 mmHg, outras permanecem assintomáticas mesmo em 6 mmHg. A hipotonia pode ser tratada com uma variedade de técnicas, dependendo da causa.

diagnóstico

A técnica diagnóstica mais utilizada para determinar o tônus ocular, ou seja, a pressão interna do olho, é a tonometria .

O oftalmologista pode usar um dos seguintes métodos de tonometria para medir a pressão intra-ocular:

Tonometria de aplanação: mede a resistência mecânica necessária para achatar temporariamente uma pequena parte da superfície da córnea. A tonometria de aplanação requer o uso de uma lâmpada de fenda, com o auxílio de fluoresceína sob anestesia tópica. As medições são feitas para os dois olhos em pelo menos 2 a 3 ocasiões. Os valores obtidos desta maneira devem estar relacionados aos resultados da taquimetria central (que mede a espessura da córnea).
Tonometria sem contato (ou tonometria de jato de ar) : calcula a pressão intraocular utilizando um jato de ar direcionado para a superfície da córnea. O impulso pode determinar uma rápida aplanação da córnea. Essa técnica é segura, pois nenhum dispositivo entra em contato com o olho e a anestesia tópica não é necessária. No entanto, alguns especialistas consideram a tonometria sem contato menos precisa do que a anterior.

Se pressões intra-oculares anormais forem detectadas, testes adicionais podem ser necessários para confirmação diagnóstica. Esses testes podem incluir oftalmoscopia, exame de campo visual e paquimetria.

Gonioscopy. A gonioscopia é uma técnica diagnóstica utilizada para examinar o espaço entre a íris e a córnea, ao nível do ângulo anatômico, onde estão os canais de saída do humor aquoso. O oftalmologista é incapaz de ver o ângulo de drenagem olhando diretamente para a frente do olho, mas pode tirar proveito de uma lente de espelho. Este teste é importante para determinar se os ângulos de drenagem estão abertos, reduzidos ou fechados e descartar outras condições que possam causar alta pressão ocular.
Oftalmoscopia . O oftalmologista examina as estruturas presentes na parte de trás do olho (fundo ocular). O oftalmoscópio é uma ferramenta que projeta um feixe de luz sobre a retina, através da pupila, e fornece informações detalhadas sobre as estruturas oculares internas, com especial atenção para o nervo óptico.
Exames do campo visual. Um teste de campo visual controla a visão periférica (ou lateral) e permite descartar quaisquer defeitos no campo visual (outro sinal de glaucoma).
Paquimetria. A espessura da córnea pode afetar a precisão dos valores de pressão ocular encontrados durante as medições tonométricas. Uma córnea fina pode produzir falsas leituras de baixa pressão, enquanto uma córnea espessa pode fornecer um resultado incorreto compatível com a hipertensão. Durante o procedimento, uma sonda, chamada paquímetro, é colocada suavemente na córnea para medir sua espessura.

tratamento

Dependendo do caso individual e da extensão do distúrbio, o oftalmologista pode decidir não iniciar a terapia imediatamente, simplesmente monitorando a pressão ocular através de testes regulares: variações que não afetam a visão podem não requerer tratamento, por exemplo. a menos que o paciente esteja em risco de glaucoma. Em outros casos, seu médico pode decidir prescrever um ou mais medicamentos para reduzir a hipertensão ocular.

A terapia tópica é frequentemente a primeira linha de tratamento a atingir a redução da pressão arterial. Usar colírios pode melhorar a condição, mas é importante seguir o esquema prescrito para ser eficaz. De fato, a adesão ao tratamento indicado pode representar um problema para pessoas com hipertensão ocular, muitas vezes assintomática. Por esta razão, é importante estar ciente de que a falta de intervenção terapêutica pode levar a um aumento ainda maior da pressão intra-ocular, que por sua vez pode induzir danos ao nervo óptico e perda permanente da visão. O oftalmologista, em geral, para definir a eficácia do plano de tratamento em tratamento, planeja uma visita durante várias semanas para medir o parâmetro novamente. Diminuir a pressão ocular, seja usando colírios ou cirurgia, pode prevenir a progressão do glaucoma.