Lágrimas e aparelho lacrimal
As lágrimas são secreções líquidas que cobrem constantemente as superfícies conjuntivais, mantendo-as úmidas e protegidas. Sua presença reduz o atrito, impede invasões bacterianas, fornece nutrição e oxigênio ao epitélio conjuntival e remove substâncias tóxicas ou pequenos corpos estranhos nos olhos ou ao redor deles. Também as pálpebras, que representam a continuação da pele, têm um papel fundamental na proteção dos olhos: além de proporcionar uma barreira mecânica, seus movimentos intermitentes distribuem as lágrimas em toda a superfície do olho, mantendo-o lubrificado e livre de poeira e outros partículas.
Os distúrbios de lacrimação são o resultado de alterações no processo fisiológico de produção e fluxo de lágrimas. As causas incluem um aumento da secreção pela glândula lacrimal (hiperlacrimação) ou uma drenagem inadequada das vias lacrimais (epífora). A alteração do filme lacrimal pode ser causada por uma perturbação que afeta as estruturas oculares ou pode ser um sinal clínico de uma doença sistêmica, como a síndrome de Sjögren.
causas
Rasgamento excessivo ou persistente é um sinal clínico ocular causado por diferentes condições. A alteração qualitativa-quantitativa do filme lacrimal, por exemplo, pode ocorrer em decorrência de doenças como conjuntivites, alterações conformacionais da margem palpebral, lesões oculares ou outras condições que dificultam a saída de lágrimas.
As duas principais causas responsáveis pela ruptura são:
- Ductos lacrimais obstruídos . A causa mais comum da drenagem insuficiente de lágrimas em adultos é representada pela estenose parcial ou completa (estreitamento) de caminhos queixosos. Se estas estiverem restritas ou bloqueadas, as lágrimas não podem fluir, acumular-se no saco lacrimal e tornar-se uma causa de inchaço (inflamação). A estagnação do fluido lacrimal aumenta o risco de infecção na área e o olho reage produzindo uma secreção pegajosa, agravando ainda mais o problema. Além disso, um defeito nas glândulas lacrimais pode induzir a secreção de um volume lacrimal insuficiente ou composição alterada. O efeito provoca olhos secos, que se tornam mais vulneráveis à irritação e podem não ser capazes de combater infecções adequadamente.
- Produção excessiva de lágrimas. Qualquer estimulação irritativa ou inflamatória da superfície ocular (infecções, alergias, corpos estranhos ou outros irritantes) pode induzir a ruptura reflexa dos olhos; é um mecanismo defensivo inato para eliminar irritantes e proteger o olho.
Os distúrbios de lacrimação podem ocorrer em qualquer idade, mas são mais comuns em crianças pequenas (0-12 meses) e em pessoas com mais de 60 anos. A alteração do filme lacrimal pode afetar um ou ambos os olhos e pode causar visão turva, edema palpebral e formação de crostas.
Babies
Às vezes, é possível observar que os olhos dos recém-nascidos estão incomumente cheios de lágrimas. A causa mais comum de lacrimejamento neonatal persistente é a presença de um canal lacrimal obstruído ou incompleto. Na verdade, pode demorar algumas semanas para o canal nasolacrimal se abrir. Em alguns meses, no entanto, a condição se resolve espontaneamente com o desenvolvimento completo das estruturas anatômicas envolvidas.
A patologia que determina o atraso ou atraso no desenvolvimento das vias lacrimais é chamada de dacriostenose congênita (afeta cerca de 30% das crianças). Isso se manifesta com lacrimejamento descontrolado, edema palpebral e secreção de pus (após apertar o saco lacrimal). A dacriostenose congênita às vezes requer a intervenção de um especialista que pode realizar um procedimento microcirúrgico para abrir os ductos lacrimais com uma sonda. O uso de antibióticos e massagem local na região do saco lacrimal pode ser útil.
crianças
Em crianças, as causas mais comuns de secreção excessiva de lágrimas são alergias e conjuntivites virais.
adultos
Os distúrbios de lacrimação geralmente representam o resultado do processo de envelhecimento. As pessoas mais velhas, por vezes, têm um canal lacrimal bloqueado. Mais comumente, esses pacientes relaxam os músculos que mantêm o interior da pálpebra estendido contra o globo ocular, deixando áreas secas que se tornam dolorosas e cronicamente irritadas. Além disso, as lágrimas de alguns sujeitos têm um alto conteúdo de lipídios e esse fenômeno também pode interferir na difusão do fluido lacrimal na superfície do olho, que é irritada e produz hiperlacrimação.
As seguintes condições podem causar produção excessiva de lágrimas:
- Irritação da córnea (frente do olho);
- Blefarite (inflamação das margens palpebrais);
- Conjuntivite infecciosa;
- constipações;
- rinite;
- Síndrome do olho seco (hiperlacrimação é a resposta natural do corpo a olhos muito secos);
- Ectrópio (pálpebra voltada para fora);
- Entrópio (pálpebra voltada para dentro);
- Alguns produtos químicos se dispersaram no ar;
- Irritantes ambientais: poluição, vento, luzes, areia e poeira;
- Corpos estranhos entre a pálpebra e o globo ocular;
- Reação alérgica a fungos, cabelos, pólen e outros alérgenos;
- Infecção do saco lacrimal (dacriocistite);
- Cílios encravados (triquíase);
- O tracoma.
Menos comumente, os distúrbios de lacrimejamento podem resultar de:
- Lesão nos olhos, como arranhão ou abrasão;
- Congiuntivocalasi;
- Sinusite crônica;
- Glaucoma congênito ou de início precoce em recém-nascidos;
- Síndrome da pálpebra flácida (ptose palpebral);
- Outras doenças inflamatórias do olho (como uveíte, ceratite e esclerite);
- Artrite reumatóide;
- sarcoidose;
- Paralisia do sétimo nervo facial (lesão de um nervo);
- Síndrome de Sjögren (causa boca e olhos secos);
- Síndrome de Stevens-Johnson;
- Cirurgia ocular ou nasal: má reconstrução do sistema nasolacrimal após trauma facial (fratura de LeFort, nariz etmoidal ou maxilar) e tecidos moles (nariz e / ou pálpebra);
- Doenças da tireoide;
- Tumores que afetam o sistema de drenagem lacrimal;
- Granulomatose de Wegener.
Medicamentos que podem causar lacrimejamento incluem:
- epinefrina;
- Medicamentos quimioterápicos;
- Agonistas colinérgicos;
- Inibidores da fosfodiesterase tipo 5, específicos para GMPc (sildenafil, avanafil, tadalafil, vardenafil)
- Alguns colírios, especialmente iodeto de fosfolina e pilocarpina.
Outros sintomas que podem acompanhar distúrbios lacrimais incluem:
- Queima ocular e sensação da presença de um corpo estranho;
- Coceira nos olhos;
- Redução da acuidade visual;
- fotofobia;
- Edema palpebral;
- Vermelhidão dos olhos e hiperemia (aumento de sangue) da conjuntiva;
- Dor, especialmente se um trauma ocorreu;
- Depuração ocular purulenta e crostas ao redor dos olhos.
diagnóstico
O diagnóstico baseia-se na observação cuidadosa das estruturas anatômicas envolvidas, em alguns testes simples e na coleta de informações relacionadas à apresentação clínica. Uma vez que a causa do lacrimejamento anormal tenha sido identificada, a estratégia terapêutica mais apropriada pode ser definida para o caso individual.
Primeiro de tudo, o médico provavelmente irá verificar se o paciente sofre de olhos secos; uma das causas mais comuns de lacrimejamento excessivo, na verdade, é a síndrome do olho seco: a disfunção lacrimal causa desconforto nos olhos e faz com que o reflexo do corpo produza muitas lágrimas. Se o distúrbio resulta de olhos secos ou um fenômeno irritante, pode ser útil recorrer a lágrimas artificiais quatro ou cinco vezes por dia ou a aplicação de compressas quentes sobre os olhos por vários minutos.
Se necessário, o médico pode consultar um oftalmologista para um exame mais aprofundado. Um dos principais testes diagnósticos consiste em lavar as vias lacrimais, utilizadas para verificar a presença de uma obstrução nos ductos lacrimais. Após a administração de um anestésico local, útil para reduzir o desconforto, o oftalmologista insere uma sonda fina através da abertura de um dos canais lacrimais no canto interno das pálpebras (pontos lacrimais). Uma solução estéril é então injetada e o paciente indica se ele detecta o fluxo de líquido na garganta. Através da cânula, um corante de fluoresceína também pode ser injetado para examinar o refluxo punctal pressionando os dutos lacrimais e percebendo qualquer resistência. Se os caminhos lacrimais estiverem impregnados, a causa da produção anormal de lágrimas deve ser procurada em outro lugar.
Embora um distúrbio de lacrimação não seja uma emergência, você deve entrar em contato com seu médico imediatamente quando acompanhado por:
- Visão reduzida;
- Dor, sangramento ou inchaço ao redor dos olhos;
- Pele endurecida e avermelhada acima do saco lacrimal;
- Inchaço ao redor do nariz ou seios paranasais;
- Secreções purulentas;
- Contato com os olhos com um produto químico;
- Lesão ocular grave (arranhão, abrasão ou penetração de corpo estranho).
Cada um desses sintomas indica um problema mais sério.
tratamento
O tratamento dos distúrbios lacrimais depende da gravidade do problema e das causas que o causam.
- Se a causa do lacrimejamento excessivo corresponder a um estímulo irritativo, a terapia medicamentosa com o objetivo de remover a fonte que causa o disastre será decisiva na maioria dos casos. Por exemplo, se um cílio cresce no interior de um olho (triquíase), o médico pode prosseguir com sua remoção; no caso de uma alteração qualitativa do fluido lacrimal, é indicado o uso regular de substâncias que protegem a superfície ocular. Lágrimas artificiais podem ajudar a molhar os olhos novamente se estiverem secos ou queimarem. Se a pálpebra inferior estiver voltada para dentro (entrópio) ou para fora (ectrópio), a intervenção no tendão que segura a pálpebra no lugar pode ser recomendada. Em caso de infecção bacteriana (conjuntivite bacteriana), o médico pode prescrever um ciclo de antibióticos, enquanto um anti-histamínico ajuda a reduzir a inflamação associada a uma reação alérgica.
- Se a causa dos distúrbios lacrimejantes estiver estreitando ou obstruindo as vias de saída da lágrima, pode ser necessária uma cirurgia para eliminar o problema. Uma série de procedimentos microcirúrgicos, na verdade, é capaz de resolver o bloqueio ou criar um caminho alternativo para contornar a obstrução e drenar as lágrimas (dacriocistinostomia). Se o canal lacrimal não estiver bloqueado, mas apenas reduzido, um cateter balão pode ser usado para ampliá-lo.
dacriocistorrinostomia
A obstrução de um canal lacrimal pode ser tratada com um procedimento microcirúrgico chamado dacriocistorrinostomia (DCR). Esta cirurgia é indicada se os sintomas forem particularmente severos e o rompimento dos olhos interferir com a visão durante a condução, a leitura e o esporte. Uma obstrução lacrimal negligenciada pode facilitar o aparecimento de infecções agudas ou crônicas devido à estagnação lacrimal (como a dacriocistite). Se o paciente tiver uma infecção no saco lacrimal, ele deve ser tratado com antibióticos antes da cirurgia. Se não for tratada, a infecção pode se espalhar para a órbita ocular.
Através da intervenção da dacriocistorrinostomia, o cirurgião cria um novo canal lacrimal para restaurar a drenagem, permitindo a passagem fisiológica das lágrimas que, assim, contornam a parte obstruída do ducto nasolacrimal. Em geral, a cirurgia envolve a remoção de um pequeno pedaço de osso do lado do nariz para permitir a comunicação entre o saco lacrimal e a cavidade nasal. O procedimento pode ser realizado externamente (fazendo uma pequena incisão cutânea no lado do nariz) ou usando um endoscópio (de dentro do nariz). Um tubo de silicone muito fino é geralmente inserido para manter a permeabilidade do canal. Depois de alguns meses, a cânula é removida. A dacriocistorrinostomia geralmente é realizada sob anestesia geral e leva até uma hora para ser realizada.
