generalidade
A fibrilação atrial é uma alteração do ritmo cardíaco que faz o coração bater muito rápido e irregular. Pode ser um fenômeno esporádico e muito intenso, ou um fenômeno permanente / crônico.
Na presença de fibrilação atrial, ocorre a condução anormal dos pulsos de contração cardíaca, de tal forma que as paredes das cavidades atriais sofrem tensões contínuas e incessantes. Tudo isso também afeta negativamente a atividade dos ventrículos e o conseqüente fluxo de sangue bombeado do coração para a corrente sanguínea.
Os fatores que determinam a fibrilação atrial são diferentes: as cardiopatias geralmente estão entre as maiores e mais frequentes responsáveis; no entanto, não devemos esquecer que a arritmia também pode surgir por outras causas, tais como: hipertireoidismo, hipertensão, abuso de álcool e drogas, cafeína, etc. Os principais sintomas da fibrilação atrial surgem rapidamente e consistem em: cardiopalmos (ou palpitação), vertigens, angina pectoris (dor no peito) e dispneia.
A atividade cardíaca alterada é avaliada por eletrocardiograma (ECG), ecocardiograma e radiografia de tórax. A terapia depende da forma da fibrilação atrial e das causas que a determinam. Intervenções farmacológicas (antiarrítmicos, digitálicos e beta-bloqueadores) e do tipo elétrico (cardioversão e ablação por transcateter) são as abordagens apropriadas para resolver o problema; no entanto, para atuar sobre os distúrbios cardíacos ou outros que deram origem à fibrilação atrial, é necessária uma terapia escolhida caso a caso.
A fibrilação atrial é uma das formas mais comuns de arritmia; afeta mais o sexo masculino e sua incidência aumenta com a idade. Na verdade, aqueles com mais de 60 anos são mais afetados. Estimativas de incidência falam de 2, 4 casos por 1000 pessoas. Na Itália, uma pesquisa de 2010 registrou 700.000 casos.
NB: para entender alguns dos conceitos ilustrados no artigo, é necessário conhecer as bases da anatomia e fisiologia do coração ilustradas no artigo geral sobre arritmias cardíacas.
O que é fibrilação atrial
A fibrilação atrial é uma alteração profunda do ritmo cardíaco originado no átrio. Quando isso ocorre, o heartbeat tem as seguintes características:
- Intensidade variável.
- Irregularidades.
- Rapidez e aumento da frequência de contrações cardíacas.
Portanto, a contratilidade, ou seja, a capacidade de contração do miocárdio (o músculo cardíaco) está comprometida. Como resultado, o coração não realiza mais corretamente sua atividade de bombeamento do sangue. O débito cardíaco, de fato, torna-se irregular, insuficiente e não atende mais às demandas do organismo.
Dado o local onde ocorre, a fibrilação atrial é considerada uma arritmia ectópica supraventricular .
Na presença de fibrilação atrial, há uma condução anormal dos pulsos de contração, de modo que as paredes das cavidades atriais sofrem tensões contínuas e incessantes. Esses estresses, além de pesarem no coração, são completamente inúteis, já que a atividade cardíaca normal não fornece impulsos tão próximos ao longo do tempo. É importante lembrar que muitos estímulos sobrepostos, como os que ocorrem durante a fibrilação atrial, não se traduzem em tantas contrações, quanto o miocárdio, uma vez contraído, precisa de tempo para relaxar e voltar a ser receptivo a um novo estímulo ( tempo refratário ). O estabelecimento desta situação ajuda a tornar o ritmo do ritmo cardíaco irregular.
A frequência do batimento cardíaco atrial pode atingir 350-400 batimentos por minuto, excedendo em muito o valor limite normal de 100. Além disso, os numerosos impulsos contráteis não afetam apenas a cavidade atrial, mas continuam até o ventrículo, alterando a freqüência de batimento cardíaco (arritmia ventricular) e consequente alteração do débito cardíaco .
A duração e o modo como ocorre um episódio de fibrilação atrial permite distinguir essa arritmia em três tipos diferentes:
- Fibrilação atrial paroxística . O termo "paroxística" indica o aparecimento súbito dessa forma arrítmica. Esta fibrilação tem características particulares, que a distinguem dos outros dois tipos: é de frequência muito alta, não está necessariamente ligada a outras patologias (cardíaca e não) e é transitória, isto é, vai e vem. De fato, sua duração geralmente não excede 48 horas, mesmo que, em alguns casos, atinja a semana. A fibrilação paroxística raramente requer tratamentos terapêuticos específicos, pois ela tende a se esgotar por si mesma. Se o fenômeno tende a se repetir, mesmo na ausência de outras patologias, drogas antiarrítmicas podem ser usadas para restaurar os batimentos cardíacos ao ritmo normal.
- Fibrilação atrial permanente . Como o termo "permanente" diz, esta forma de fibrilação não é resolvida em um curto espaço de tempo. Ao contrário da forma paroxística, são necessários mais de sete dias, a frequência é um pouco menor e um tratamento terapêutico específico é necessário para conter o fenômeno arrítmico.
- Fibrilação atrial crônica . Por "crônica" entendemos a manifestação permanente de episódios arrítmicos, devido a uma patologia pré-existente. O aparecimento, de fato, de determinadas patologias, especialmente cardíacas, faz com que a fibrilação atrial se torne uma consequência estável, cujo tratamento, embora específico, não é suficiente para resolver o problema subjacente. A terapia, portanto, deve lidar primeiro com a patologia que determina a arritmia.
A diferença de frequência entre as formas paroxística e permanente / crônica afeta o ventrículo e sua contração de maneira diferente. De fato, nos casos de fibrilação atrial paroxística, a batida ventricular atinge um valor superior a 140 batimentos por minuto; enquanto, em casos de fibrilação atrial permanente / crônica, a frequência mede 100-140 batimentos por minuto. Essa diversidade é importante quando falamos sobre os sintomas.
causas
As causas da fibrilação atrial são numerosas. Um dos fatores determinantes mais comuns é a presença, no indivíduo afetado, de qualquer doença cardíaca, de tal forma que ocorra insuficiência cardíaca. Em particular, as principais causas do fenômeno arrítmico são as cardiopatias reumáticas, devido a uma doença infecciosa, e as valvares, como a estenose mitral.
Assim:
- Doença cardíaca reumática
- doença cardíaca valvular (ou valvulopatia)
- infarto do miocárdio
- CHD
- e hipertensão
são distúrbios cardíacos associados à fibrilação atrial. Hipertensão não é uma patologia do coração, mas é uma causa de infarto do miocárdio ou doença arterial coronariana; portanto, foi pensado para incluí-lo nesta lista.
Os distúrbios cardíacos não são as únicas patologias que desencadeiam a fibrilação atrial. De fato, outros fatores responsáveis foram observados, tais como:
- Hipertiroidismo.
- Diabetes mellitus.
- Doenças respiratórias.
- Refluxo gastroesofágico.
- Hérnia hiatal.
- Obesidade.
Finalmente, circunstâncias não patológicas contribuem para o desenvolvimento de fibrilação atrial em um indivíduo saudável. Eles determinam fenômenos isolados, com esgotamento espontâneo. Por exemplo, lembre-se:
- Excesso de fumar.
- Abuso de álcool.
- Excesso de cafeína.
- Ansiedade.
- Drogas.
- Excesso de algumas drogas.
A simples correção dessas condições ajuda o indivíduo afetado pela fibrilação atrial a resolver o problema. Portanto, levar um estilo de vida saudável representa novamente a melhor prevenção. Além disso, não deve ser esquecido que alguns dos comportamentos listados acima são um prelúdio para distúrbios patológicos mais graves do que uma fibrilação atrial isolada "simples".
Sintomas e complicações
Os principais sintomas da fibrilação atrial são:
- Palpitação (ou cardiopalmos).
- Tonturas.
- Síncope.
- Dor no peito (angina pectoris).
- Dispnéia.
- Ansiedade.
- Astenia (fraqueza).
A sintomatologia está intimamente relacionada com a forma de fibrilação atrial manifestada por um indivíduo. De fato, alguns sintomas são mais evidentes durante as formas caracterizadas por uma freqüência muito alta, como as paroxísticas. Durante esses episódios, como previsto, um batimento de alta frequência é estabelecido não apenas no átrio, mas também no ventrículo, levando a manifestações sintomáticas mais evidentes. Apesar disso, as formas mais perigosas e de tratar são, como vimos, as permanentes / crônicas, por estarem associadas a cardiopatias.
A complicação mais grave da fibrilação atrial é a possibilidade de desenvolver um acidente vascular cerebral isquêmico cerebral . Esse risco está relacionado à influência negativa que a arritmia exerce no débito cardíaco e no fluxo sanguíneo. Este último torna-se mais turbulento. Um fluxo turbulento tem alta probabilidade de criar lesões no interior dos vasos, formando, consequentemente, os trombos, ou seja, massas sólidas e estáveis de plaquetas (trombócitos, que servem para reparar a lesão). O trombo atua como um obstáculo ao fluxo sangüíneo, ocludindo os vasos e pode descamar e gerar embolia, ou seja, partículas livres compostas de células plaquetárias. Embolia, viajando através do sistema vascular, pode atingir o cérebro e impedir o suprimento regular de sangue para certas áreas do cérebro. Esta complicação é mais provável de ocorrer quando a fibrilação atrial também se alterna com episódios de flutter atrial, ou quando o ritmo sinusal e a atividade contrátil atrial são restaurados após um período suficientemente prolongado de fibrilação (por isso, as intervenções de cardioversão são precedidas e seguido de profilaxia baseada em terapia anticoagulante oral).
Na presença de fibrilação atrial, além disso, há uma estase sanguínea nos átrios (que perderam a atividade contrátil normal); essa estase é maior na presença de estenose mitral, devido à dilatação atrial que caracteriza essa patologia. A estagnação do sangue nos átrios favorece o desenvolvimento do trombo no átrio e é por esta razão que a estenose reumática da mitral está associada a um risco particularmente elevado de trombose e consequente embolia, bem como de acidente vascular cerebral.
diagnóstico
Um diagnóstico preciso requer uma visita cardiológica . Os exames tradicionais, válidos para a avaliação de qualquer arritmia / fibrilação atrial, são:
- Medição de pulso.
- Eletrocardiograma (ECG).
- Eletrocardiograma dinâmico de acordo com Holter.
- Radiografia de tórax.
- Ecocardiografia.
Medição de pulso . O cardiologista pode extrair informações básicas da avaliação de:
- Pulso arterial . A medição é realizada na artéria radial (no nível do punho). Informa a frequência e regularidade do ritmo cardíaco.
- Punho venoso jugular . É útil para entender o nível de pressão venosa.
Eletrocardiograma (ECG) . É o exame instrumental indicado para avaliar a tendência da atividade elétrica do coração. Com base nos resultados obtidos, o médico pode estimar a gravidade e as causas da fibrilação atrial.
Eletrocardiograma dinâmico de acordo com Holter . É um ECG normal, com a diferença, muito vantajosa, que o monitoramento dura 24-48 horas, sem impedir que o paciente realize as atividades normais da vida diária. É útil se os episódios de fibrilação atrial são esporádicos e imprevisíveis.
Além disso, como na origem da fibrilação atrial pode haver patologias cardíacas e não cardíacas, vale lembrar que existem outros testes úteis para identificar o transtorno arrítmico e compreender suas causas. Eles incluem:
- Radiografia de tórax.
- Ecocardiografia.
Radiografia de tórax . É uma investigação clínica que visa entender se existem doenças pulmonares e respiratórias específicas .
Ecocardiografia . Aproveitando-se da emissão de ultra-som, esta investigação não invasiva mostra os elementos fundamentais do coração: átrios, ventrículos e válvulas. A avaliação do coração permite verificar a presença de uma valvopatia ou alguma outra malformação cardíaca.
terapia
A terapia a ser utilizada depende do tipo de fibrilação atrial. Se isso é paroxístico, o tratamento consiste em:
- Administração de drogas :
- Digital Ritmo cardíaco lento
- Antiarrítmicos : derivados da quinidina, dofetilide, ibutilida, flecainida, propafenona e amiodarona. Eles servem para normalizar o ritmo cardíaco.
- Tratamento elétrico :
- Cardioversão Técnica não invasiva, que infunde um choque elétrico, denominada choque, a fim de restabelecer o ritmo cardíaco alterado e restaurar o ritmo normal, articulado pelo nó sinusal atrial.
Tratamentos de manutenção, sempre baseados em antiarrítmicos e digitais, também são indicados para prevenir outros episódios paroxísticos, especialmente se você tiver certeza de que o paciente sofre de hipertireoidismo ou hipertensão.
No entanto, é importante especificar que algumas circunstâncias, como:
- Sintomatologia tolerável.
- Resolução espontânea, no passado, de outros episódios de fibrilação atrial.
- Ausência de patologias cardíacas e não cardíacas.
eles fazem terapia desnecessária. Isso é para evitar quaisquer efeitos colaterais relacionados à ingestão de drogas, como distúrbios de quinidina relacionados à gin.
Se a fibrilação é permanente / crônica, não deve ser esquecido que há uma cardiopatia ou outra patologia na origem do distúrbio. Resolver esta condição básica, com uma abordagem terapêutica escolhida caso a caso, é o passo fundamental para ajudar a restaurar o ritmo cardíaco normal. A terapia destinada a tratar a fibrilação atrial, portanto, apoiar e manter. É o seguinte:
- Administração de drogas :
- Digital
- antiarrítmicos
- Anticoagulantes Formas permanentes podem criar condições tromboembólicas. Essas drogas são usadas na presença de cardiopatias específicas, as valvopatias mitrais, que podem gerar trombos ou êmbolos.
- Betabloqueadores e antagonistas do cálcio . O ritmo cardíaco desacelera, atuando nas contrações ventriculares. Eles são dados para pacientes com tolerância digital.
- Tratamento elétrico:
- Cardioversão Não é indicado quando o paciente sofre de uma doença cardíaca que altera a estrutura do coração, como por exemplo as valvopatias.
- Ablação por radiofrequência transcateter . É utilizado um cateter que, uma vez transportado para o coração, é capaz de infundir uma descarga de radiofrequência, atingindo a área do miocárdio que gera fibrilação atrial. A área afetada é destruída e isso deve reordenar o número de pulsos de contração pelo nodo do seio atrial. É uma técnica invasiva.
