generalidade
A fibrina é uma proteína plasmática que participa na formação de coágulos sanguíneos . Suas concentrações sangüíneas aumentam em todas essas circunstâncias, específicas ou inespecíficas, associadas ou caracterizadas pela formação de fibrino e fibrinólise.
o que
Fibrina e coagulação sanguínea
A fibrina (fator Ia) é uma proteína fibrilar insolúvel, presente no sangue em uma forma pré-motriz inativa, o fibrinogênio (fator I), que é solúvel em água.
A gênese da fibrina a partir do fibrinogênio (produzida no fígado), pela intervenção da enzima trombina na presença de íons cálcio, representa o estágio final de uma série de reações em cadeia, que tomam coletivamente o nome de "cascata da coagulação". " .
Assim como a fibrina, a maioria das substâncias que participam desse processo está normalmente presente no plasma em uma forma inativa.
A mesma trombina (fator IIa), envolvida na ativação do fibrinogênio da fibrina, também deriva de uma molécula precursora chamada pro-trombina (ou fator de coagulação II). Essa conversão é mediada pelos fatores ativados número Va (ativado pela trombina) e X, produtos comuns de duas maneiras originalmente consideradas distintas, mas ainda interconectadas:
- o intrínseco ou hemático (mais lento e ativado quando o sangue entra em contato com a matriz extracelular, em particular com as macromoléculas de colágeno);
- extrínseco ou tecido (mais rápido e ativado quando uma lesão de um vaso sanguíneo produz a liberação, a partir de células danificadas, de fosfolipídios e um complexo de proteínas chamado fator tecidual ou tromboplastina tecidual).
Uma vez ativada, a trombina, além de catalisar a formação de monômeros de fibrina a partir do fibrinogênio, também promove a polimerização em agregados estáveis e solúveis.
A formação desses coágulos de fibrina, estabilizados pelo fator XIIIa em uma trama trançada na qual plasmines e células sangüíneas são incorporadas, é essencial - em sinergia com vasoconstrição e agregação plaquetária - para a hemostase adequada (interrupção da hemorragia em caso de lesão de um vaso sanguíneo). Este processo, no entanto, deve necessariamente ser autolimitado, para evitar a formação de coágulos anormais muito perigosos (trombos), que podem crescer até o ponto de ocluir a circulação ou a fragmentação causadora de fenômenos embólicos.
A dissolução dos coágulos de fibrina é confiada ao chamado sistema fibrinolítico, no qual uma proteína - plasmina - desempenha um papel importante. Esse sistema, no entanto, está sujeito a um mecanismo de controle homeostático, de modo que não consuma excessivamente os ativos dos fatores pró-coagulantes (risco de síndromes hemorrágicas).
Porque é medido
Para avaliar a capacidade de coagulação do sangue, os médicos usam diferentes análises, como o tempo de trombina e a concentração plasmática de fibrinogênio . O primeiro teste mede o tempo necessário para a formação de fibrina após a adição de trombina à amostra de sangue.
Também por meio de um exame de sangue comum, é possível avaliar também as concentrações de antitrombina, uma glicoproteína plasmática com ação anticoagulante que representa o mais importante inibidor fisiológico da trombina (IIa).
No que diz respeito à fibrina, esta não é geralmente medida, mas por vezes é procurada a concentração no sangue de algumas substâncias derivadas da sua degradação (FDPs), como o dímero D. A dosagem destes produtos de dissolução de fibrina é realizada para investigar a atividade fibrinolítica do organismo, mas também na presença de dúvidas sobre doenças como coagulação intravascular disseminada, trombose venosa profunda e embolia pulmonar . Normalmente. A concentração fisiológica destes produtos de degradação da fibrina é inferior a 10 mcg / ml, embora os valores de referência possam variar ligeiramente de laboratório para laboratório.
Valores normais
Em condições fisiológicas, a fibrina está presente em um estado de equilíbrio entre a formação e a lise.
Por esta razão, concentrações tipicamente baixas de D-dímero (produto de degradação da fibrina) são encontradas no sangue de indivíduos saudáveis; o intervalo de referência (intervalo normal) para este parâmetro é 0-500 ng / ml.
Fibrina alta - causas
A fibrina pode aumentar em várias condições fisiológicas e patológicas, que incluem:
- Idade avançada;
- Período neonatal;
- Gravidez fisiológica e patológica (incluindo o puerpério);
- Pacientes hospitalizados e / ou incapacitados funcionais;
- infecções;
- neoplasias;
- Operações cirúrgicas;
- trauma;
- queimaduras;
- Coagulação Intravascular Disseminada (CID);
- Tromboembolia venosa;
- Doença cardíaca isquêmica;
- Doença arterial periférica dos membros inferiores;
- aneurismas;
- Insuficiência cardíaca congestiva;
- Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA);
- Hemorragias subaracnóideas e hematomas subdurais;
- Doenças hepáticas e doenças renais;
- Doença inflamatória intestinal;
- Doenças inflamatórias crônicas (por exemplo, LES, artrite reumatóide, etc.)
- Terapia trombolítica.
Fibrina Baixa - Causas
Normalmente, valores normais ou baixos de produtos de dissolução de fibrina não indicam a presença de um problema.
Como medir
Os testes destinados a avaliar a coagulação do sangue são realizados tomando uma amostra de sangue de uma veia no braço.
preparação
Em alguns casos, para realizar a dosagem de produtos de dissolução de fibrina ou outros parâmetros relacionados, o médico pode indicar um jejum de pelo menos 8 horas, durante o qual a água pode ser consumida. Antes da retirada, você deve estar de pé por pelo menos 30 minutos.
Interpretação de Resultados
A dosagem de produtos de dissolução de fibrina pode ser usada para determinar se novas investigações são necessárias para o diagnóstico de doenças que podem levar à coagulação excessiva ou à formação inadequada de coágulos.
Este teste é realizado para investigar a atividade fibrinolítica do organismo na presença de dúvidas sobre doenças como:
- Trombose venosa profunda;
- Embolia pulmonar.
Os níveis de dímero D também podem ser usados como suporte para o diagnóstico de coagulação intravascular disseminada (CID) e para monitorar seu tratamento terapêutico.
