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definição
A endocardite infecciosa é uma inflamação do revestimento interno do coração (chamado de endocárdio) e das válvulas cardíacas, causada por uma infecção.
Em condições normais, os agentes infecciosos não aderem facilmente à superfície endocárdica e o fluxo sangüíneo contínuo ajuda a evitar a colonização de estruturas cardíacas.
A endocardite infecciosa ocorre quando microrganismos - de outras partes do corpo (pele, cavidade oral, intestino ou trato urinário) - se espalham pela corrente sangüínea (bacteremia), superam a resposta imunológica normal a infecções e atingem o coração onde se instalam. .
Fatores que predispõem à infecção são adquiridos ou doenças cardíacas congênitas (por exemplo, valvopatias, febre reumática e cardiomiopatia hipertrófica) e implante de prótese valvar.
A endocardite também pode resultar de procedimentos odontológicos, médicos ou cirúrgicos invasivos.
Os microrganismos causais variam dependendo do local da infecção e da fonte de bacteremia, mas mais comumente a infecção do endocárdio é de origem bacteriana (os estreptococos e os estafilococos causam 80-90% dos casos). Agentes infecciosos podem se organizar formando massas chamadas "vegetações"; essas lesões características consistem em micro-colônias de microrganismos, embutidas em uma rede de plaquetas, fibrina e algumas células inflamatórias. O risco é que essas massas celulares atuem de forma semelhante aos coágulos sanguíneos, desencadeando fenômenos embólicos ou induzindo a insuficiência cardíaca.
A endocardite pode ocorrer em qualquer idade. Viciados em drogas que tomam drogas intravenosas e indivíduos imunocomprometidos têm um risco maior de adoecer.
O curso da endocardite infecciosa pode ser assintomático, subagudo ou agudo.
Sintomas e Sinais Mais Comuns *
- anemia
- anorexia
- Aortite
- arritmia
- astenia
- Aumento do ESR
- bacteremia
- bacteriúria
- calafrios
- caquexia
- taquicardia
- dispnéia
- Dedos de baqueta
- Dor de um lado
- Dor no peito
- Dor no baço
- Dor na parte superior do abdômen
- Dores articulares
- Dores musculares
- edema
- Hemorragia subungueal
- hemoptise
- Empiema pleural
- febre
- Pernas inchadas
- Dor de cabeça
- nódulo
- palidez
- Perda de peso
- petéquias
- piúria
- proteinúria
- Sangue na urina
- Sensação de Sufocação
- Síndrome nefrítica
- Síndrome nefrótica
- Murmúrio cardíaco
- esplenomegalia
- Estado confusional
- Suores noturnos
- desmaio
- taquicardia
- taquipnéia
- tosse
Outras direções
A endocardite subaguda geralmente se desenvolve de forma insidiosa e progride lentamente ao longo de semanas ou meses. Os sintomas muitas vezes são inespecíficos, vagos e incluem: palidez, febre baixa, suores noturnos, fadiga, perda de peso e mal-estar geral. Calafrios, artralgias, sopros cardíacos e taquicardia também podem ocorrer.
A sintomatologia da endocardite infecciosa aguda é semelhante à da forma subaguda, embora se observe um curso mais agressivo e uma rápida deterioração do desempenho cardíaco.
Se a endocardite infecciosa não for tratada, é sempre fatal. A inflamação, de fato, pode danificar ou destruir os tecidos endocárdicos e levar a consequências locais e sistêmicas que ameaçam a vida. Em nível local, as vegetações endocárdicas podem causar estenose valvar, anormalidades no sistema de condução, abscessos miocárdicos e aneurismas micóticos. Uma insuficiência cardíaca grave que pode levar à morte pode resultar de insuficiência valvular grave. A propagação da infecção pode levar, devido à contiguidade, ao desenvolvimento de aortite e às infecções das próteses valvares. As conseqüências sistêmicas da endocardite infecciosa, por outro lado, são devidas principalmente à embolização do material infectado e aos fenômenos imunomediados. A lesão do coração direito pode produzir êmbolos pulmonares sépticos. Esse fenômeno se manifesta com tosse, dor torácica e hemoptise e pode causar infarto pulmonar, pneumonia ou empiema. Se o coração esquerdo for atingido, entretanto, o êmbolo pode atingir qualquer órgão.
As manifestações cutâneas da endocardite infecciosa incluem petéquias (no tronco, conjuntiva e membranas mucosas), lesões de Janeway (manchas de pele sem sangramento nas palmas das mãos ou solas dos pés) e hemorragias lascadas sob as unhas.
Os efeitos sobre o sistema nervoso central, por outro lado, incluem ataques isquêmicos transitórios, derrames cerebrais e, às vezes, formação de abscesso cerebral.
Embolia renal pode causar dor no flanco e hematúria, enquanto na área esplênica pode causar dor no quadrante superior esquerdo do abdômen.
As manifestações dos complexos imunes incluem glomerulonefrite focal ou difusa, nódulos de Osler (nódulos eritematosos subcutâneos dolorosos na ponta dos dedos) e manchas de Roth na retina. Infecção prolongada pode causar esplenomegalia ou hipocratismo dos dedos das mãos e dos pés.
A confirmação diagnóstica da endocardite infecciosa é baseada na identificação de características clínicas, ecocardiograma e hemocultura, visando demonstrar a possível presença de microrganismos. O tratamento envolve terapia antimicrobiana prolongada e, em casos graves, cirurgia.
