generalidade
O broncoespasmo é uma contração anormal e excessiva dos músculos lisos que envolvem os brônquios e os bronquíolos; segue-se um estreitamento, se não mesmo uma oclusão completa, do trato respiratório.
Aqueles que sofrem de broncoespasmo lutam para respirar, tossir, têm estertores durante a respiração e queixam-se de aperto no peito. A presença de tosse está relacionada ao aumento da produção de muco pela mucosa de brônquios e bronquíolos obstruídos.
As principais causas de broncoespasmo são asma e bronquite; essas duas condições mórbidas são ambas inflamatórias.
Muitas vezes, para um diagnóstico definitivo, o exame objetivo e a avaliação da história clínica do paciente são suficientes.
A terapia é farmacológica e consiste em medicamentos para a abertura das vias aéreas (beta2-agonistas e broncodilatadores anticolinérgicos) e em antiinflamatórios para a redução da inflamação (corticosteróides).
Anatomia dos brônquios e bronquíolos
Os brônquios representam as vias aéreas seguindo a traquéia.
Em indivíduos adultos, a traqueia se bifurca no nível da quarta e quinta vértebras torácicas para dar origem aos dois brônquios primários (ou principais), um para o pulmão direito e outro para o pulmão esquerdo.
Os brônquios primários são subdivididos em ramos menores e menores, formando o que no jargão médico é chamado de árvore brônquica .
A árvore brônquica consiste de vias aéreas (ou respiratórias) fora dos pulmões (brônquios extrapulmonares primários) e vias aéreas intrapulmonares (brônquios secundários e terciários, bronquíolos, bronquíolos terminais e bronquíolos respiratórios).
Semelhante às vias aéreas superiores (que são: as cavidades nasais, a nasofaringe, a faringe, a laringe e a traqueia), os brônquios têm a função de transportar o ar proveniente do ambiente externo para as unidades funcionais dos pulmões: os chamados alvéolos .
Cercados por uma densa rede de capilares, os alvéolos são pequenos bolsões, que recebem o ar inspirado e permitem que o sangue "carregue" o oxigênio necessário para todo o organismo. É nos alvéolos, na verdade, que ocorre a troca gasosa de oxigênio-dióxido de carbono entre o sangue, circulando nos capilares, e o ar atmosférico, introduzido pela respiração.
Do ponto de vista histológico, o sistema bronquíolo-bronquíolo tende a mudar progressivamente sua estrutura à medida que penetra cada vez mais nos pulmões: nos brônquios primários, o componente cartilaginoso é superior ao muscular (há considerável semelhança com a traqueia) ; a partir dos brônquios secundários e até um pouco antes dos alvéolos, o componente muscular assume o controle e gradualmente substitui a cartilagem mais e mais.
O que é broncoespasmo?
Broncoespasmo é a contração anormal dos músculos lisos dos brônquios ou bronquíolos, o que provoca um estreitamento ou, em casos particularmente graves, a oclusão completa das vias aéreas.
A oclusão total ou estreita é geralmente temporária, portanto, mais cedo ou mais tarde, haverá uma restauração da permeabilidade das vias aéreas.
PRINCIPAIS CONSEQUÊNCIAS DO BRONCOSPASMO
Um indivíduo que sofre de broncoespasmo se esforça para respirar, pois há um impedimento à passagem de ar através dos brônquios e / ou bronquíolos.
No entanto, a situação é um pouco mais complexa do que se pode acreditar. De fato, o estreitamento ou a oclusão faz com que a mucosa brônquica produza grandes quantidades de muco, que:
- ajuda a bloquear o ar que entra nos pulmões,
- irrita a parede interna dos brônquios (ou dos bronquíolos) inflamando-a
- promove o aparecimento de tosse (NB: a tosse é um mecanismo defensivo, que serve para expelir este muco obstrutivo).
causas
As principais causas de broncoespasmo são duas condições inflamatórias conhecidas e disseminadas da árvore brônquica: asma e bronquite .
A asma é uma condição mórbida crônica, provavelmente genética, cujos sintomas geralmente se tornam agudos após o contato com alérgenos * (por exemplo, pólens, alimentos, poeira, pêlos de animais, etc.), infecções respiratórias, medicamentos (AINEs e beta bloqueadores em particular), esforços físicos, emoções excessivas, estresse e tabagismo.
Figura: comparação entre as vias aéreas respiratórias de um asmático, sofrendo de broncoespasmo e um indivíduo saudável. O estreitamento da passagem pelo ar e a presença de muco (em amarelo) podem ser vistos. Do site: grosiramazing.com
Agentes infecciosos que podem causar bronquite e, posteriormente, episódios de broncoespasmo.
- Vírus da gripe
- Vírus sincicial
- adenovírus
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
A bronquite, por outro lado, pode ser uma condição aguda ou crônica que surge devido a infecções respiratórias (como resfriado ou gripe), fumaça de cigarro e / ou poluição (ambiental, doméstica ou ocupacional). As formas crônicas de bronquite representam uma condição mórbida, também conhecida como doença pulmonar obstrutiva crônica ( DPOC ).
OUTRAS CAUSAS
Em indivíduos aparentemente saudáveis, episódios de broncoespasmo também podem ser causados por:
- Contato ou proximidade com substâncias específicas (incluindo pólen, poeira, comida, mofo, pêlos de animais, etc.), com intolerância ou alergia.
- Uma atividade física intensa ou muito alta em comparação com as possibilidades do indivíduo que a realiza.
- Tomar certos medicamentos, incluindo antibióticos, AINEs e anti-hipertensivos. A possibilidade de dar bronchospasm está geralmente ligada a uma intolerância do paciente quanto aos medicamentos supracitados.
- Anestesia geral, praticada no campo cirúrgico, antes de algumas intervenções muito invasivas. Nestas situações, o broncoespasmo é uma complicação.
Seu estabelecimento é posterior à aplicação pelo médico do tubo utilizado para suportar a respiração do paciente durante a operação.
FATORES DE RISCO
Naturalmente, todos os indivíduos asmáticos, os bronquíticos, as pessoas expostas aos fatores que desencadeiam a bronquite (doenças infecciosas, ambientes poluídos, etc.) e indivíduos alérgicos a algumas das substâncias mencionadas acima estão obviamente em risco de broncoespasmo.
Sintomas e Complicações
Os sintomas e sinais que caracterizam o broncoespasmo são:
- Tosse O mecanismo que desencadeia a tosse já foi tratado.
- Falta de ar e dispneia . Em pessoas que sofrem de asma ou bronquite crônica, essas dificuldades respiratórias geralmente pioram à noite, no início da manhã ou após uma atividade física.
- Presença de suspiros durante a respiração . São sons anormais que o paciente emite durante atos respiratórios.
- Opressão torácica . É semelhante a uma sensação de pressão no peito. Às vezes, pode parecer uma dor real.
COMPLICAÇÕES
As manifestações clínicas que caracterizam a presença de dificuldades respiratórias graves são: dispneia em repouso, cianose (geralmente nos dedos) e aumento da freqüência cardíaca .
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
Segundo os médicos, é bom contatá-los na presença de:
- Tosse que não menciona a passagem
- Chocalho durante a respiração, que, em vez de melhorar, piora
- febre
- Pequenos problemas respiratórios
Além disso, com base em conselhos de especialistas, estes são sintomas que exigem exame médico imediato:
- Tosse com sangue
- Dispnéia e cianose nos dedos
- Dor no peito
- O aumento marcado do batimento cardíaco
diagnóstico
Geralmente, as primeiras verificações diagnósticas, às quais os médicos recorrem na presença de suspeita de broncoespasmo, são: o exame objetivo e a avaliação da história clínica .
Estas duas análises são, em muitos casos, suficientes para estabelecer um diagnóstico final preciso; entretanto, pode ser essencial realizar testes instrumentais mais específicos, pois também esclarecem as causas que produziram o episódio (ou episódios) de broncoespasmo.
EXAME OBJETIVO
Um exame físico preciso requer que o médico visite o paciente, questionando a sintomatologia.
As perguntas mais comuns - porque são mais importantes para uma análise diagnóstica correta - são:
- Quais são os sintomas?
- Quando as manifestações clínicas apareceram? Existe algum evento em particular?
- Há momentos do dia ou situações particulares em que a sintomatologia se torna mais grave?
HISTÓRIA CLÍNICA
Quando os médicos falam sobre a história clínica, eles significam tudo relacionado ao estado de saúde atual e passado do paciente: das patologias sofridas anteriormente às atuais; dos medicamentos tomados no momento da avaliação aos tomados até poucas semanas antes; de qualquer intervenção cirúrgica à qual ele possa ter sido exposto a substâncias às quais ele é alérgico; etc.
Na presença de sintomas relacionados ao broncoespasmo, é particularmente importante que o paciente informe ao médico qualquer presença de:
- asma
- alergias
- Bronquite aguda
- Bronquite crônica (doença pulmonar obstrutiva crônica)
TESTES INSTRUMENTAIS
Os testes instrumentais, aos quais os médicos recorrem para chegar a um diagnóstico definitivo e investigar as causas desencadeantes, são:
- Rx-tórax . Ele fornece uma imagem bastante clara dos pulmões e outras estruturas internas do tórax. Mostre quaisquer sinais de uma infecção pulmonar. É um exame indolor, mas minimamente invasivo, pois expõe o paciente a uma dose (muito baixa) de radiação ionizante.
- Espirometria . A espirometria, rápida, prática e indolor, registra a capacidade inspiratória e expiratória dos pulmões e a patência (ou seja, a abertura) das passagens aéreas que passam pela última.
- TAC (tomografia axial computadorizada) . Ele fornece imagens tridimensionais muito abrangentes dos órgãos contidos na cavidade torácica. É, portanto, capaz de mostrar a maioria das anomalias que podem afetar os pulmões (sinais de infecção, sinais de inflamação, etc.).
Envolve a exposição do paciente a uma dose não desprezível de radiação ionizante, por isso é considerado um teste invasivo (embora completamente indolor).
Em determinadas circunstâncias, para aumentar a qualidade das imagens, o médico administra um meio de contraste na corrente sanguínea do paciente. Se utilizada, esta substância aumenta o nível de invasividade do exame, pois pode desencadear uma reação alérgica (RN: geralmente ocorre em indivíduos predispostos).
tratamento
A terapia do broncoespasmo consiste na administração de medicamentos visando a abertura das vias aéreas e a redução do estado inflamatório dos brônquios e bronquíolos.
Entre os medicamentos utilizados estão: beta2-agonistas, broncodilatadores anticolinérgicos e corticosteroides inalatórios .
Agonista beta2
Os agonistas beta2 são derivados da noradrenalina.
Essas drogas são particularmente indicadas para aliviar os sintomas que caracterizam os ataques agudos de asma, pois são capazes de liberar a musculatura lisa dos brônquios e bronquíolos em um tempo muito curto.
Eficaz mesmo quando as causas não são de natureza asmática, os agonistas beta2 mais utilizados são:
- Salbutamol
- Salmeterol
- O formoterol
Nota: os beta2-agonistas não reduzem o estado inflamatório da árvore brônquica; portanto a sua ação limita-se à melhora do quadro sintomático.
BRONCODILADORES ANTICOLINÉRGICOS
Como se pode adivinhar a partir do nome, os broncodilatadores anticolinérgicos dilatam o trato respiratório, atuando sobre os músculos brônquicos. O objetivo final de sua suposição é permitir que o paciente respire melhor.
Existem duas categorias de broncodilatadores anticolinérgicos: broncodilatadores anticolinérgicos de curta duração e broncodilatadores de longa duração . Os primeiros entram em ação em um tempo muito curto, o que os torna particularmente adequados para episódios agudos de broncoespasmo; os últimos agem com maior duração, o que os torna medicamentos adequados para prevenir futuros episódios de broncoespasmo.
Entre os broncodilatadores anticolinérgicos mais comumente administrados estão o brometo de ipratrópio e a isoetarina.
NB: como os beta2-agonistas, também os broncodilatadores anticolinérgicos aliviam apenas os sintomas (não melhoram o estado inflamatório que pode afetar os brônquios e os bronquíolos).
CORTISTERÓIDES POR INALAÇÃO (OU INALANTES)
Pertencendo à categoria de drogas esteróides, os corticosteróides inalados reduzem a inflamação do trato respiratório. Seu uso permite que o paciente respire melhor e alivie as dificuldades respiratórias.
Como todos os outros medicamentos esteróides, mesmo os corticosteróides inalados, se tomados em doses excessivas ou por longos períodos de tempo, causam vários efeitos colaterais, alguns deles muito graves.
Possíveis efeitos colaterais de drogas esteróides.
- Hipertensão arterial
- diabetes
- Enfraquecimento dos ossos ou osteoporose
- glaucoma
- Excesso de peso ou obesidade
- Úlceras gástricas
prognóstico
O prognóstico depende das causas do broncoespasmo.
Se os fatores desencadeantes forem de gravidade leve, até o controle do broncoespasmo é mais simples e o risco de complicações menor.
No entanto, se os fatores desencadeantes são particularmente graves, o tratamento do broncoespasmo é mais complexo (primeiro deve ser oportuno) e o risco de complicações é muito maior.
prevenção
- Evitar o contato com alérgenos que podem desencadear um ataque de asma;
- aquecer adequadamente antes de qualquer atividade física de um certo tamanho;
- evitar o contato com pessoas com alguma doença infecciosa das vias aéreas (gripe, pneumonia, etc.);
- proteja-se adequadamente durante a freqüencia de ambientes poluídos.
Estas são algumas das medidas preventivas mais importantes contra o aparecimento de broncoespasmo.
