O que é Hemorragia Cerebral
A hemorragia cerebral é uma perda de sangue no cérebro, com um fluxo sanguíneo nos tecidos que a compõem. É causada pela ruptura de um vaso sanguíneo cerebral, tipicamente uma artéria, devido a trauma físico ou eventos não traumáticos.
Os sintomas dependem da localização e extensão do sangramento. Uma dor de cabeça severa, seguida de vômito, é um dos sintomas mais comuns de hemorragia cerebral. A condição é classificada como hemorragia intracraniana intra-axial, ou seja, ocorre dentro do tecido cerebral, e não fora dele. De fato, o sangue pode se acumular nos tecidos cerebrais ou no espaço entre o cérebro e as membranas que o cobrem, causando inchaço (edema cerebral) e hematoma. O edema cerebral e o hematoma podem causar um aumento súbito da pressão dentro do crânio e causar danos irreversíveis nos tecidos cerebrais envolvidos. A hemorragia cerebral pode estar localizada em um único hemisfério do telencéfalo ( hemorragia lobar intracerebral ) ou estender-se a outras estruturas cerebrais, incluindo tálamo, gânglios da base, cerebelo, tronco cerebral ou casca ( hemorragia profunda intracerebral ). Após uma avaliação cuidadosa, os médicos podem tomar medidas de emergência para reduzir a pressão arterial e minimizar o derramamento do vaso sanguíneo lesado. O prognóstico pode ser melhorado com uma terapia intensiva, que visa parar o sangramento, remover o hematoma e aliviar a pressão sobre os tecidos cerebrais. A idade do paciente e a condição clínica são elementos que contribuem para definir o prognóstico final.
causas
Uma hemorragia cerebral pode ser causada por:
- Anormalidades dos vasos sanguíneos (aneurisma ou malformações arteriovenosas);
- Hipertensão arterial: a longo prazo, a pressão alta pode enfraquecer as paredes dos vasos. A hipertensão arterial crônica é uma das principais causas de hemorragia cerebral;
- Transformação hemorrágica de um acidente vascular cerebral isquêmico;
- Deposição de substância amilóide ao nível dos vasos sanguíneos (angiopatia amilóide);
- Lesão cerebral traumática: A lesão na cabeça é a causa mais comum de hemorragia cerebral em indivíduos com menos de 50 anos.
Outras causas responsáveis pela hemorragia cerebral são:
- Doenças hematológicas e distúrbios de coagulação:
- Plaquetopatia (diminuição dos níveis de plaquetas);
- Coagulação intravascular disseminada;
- hemofilia;
- leucemia;
- Anemia falciforme;
- Tumores cerebrais primitivos ou metasticos;
- Doenças do fígado (associadas a um risco aumentado de hemorragia geral);
- Terapia com drogas anticoagulantes (exemplo: varfarina, heparina etc.).
Em alguns casos, nenhuma causa pode ser encontrada (hemorragia cerebral espontânea).
Os sintomas
Os sintomas podem variar dependendo da localização hemorrágica e aparecem de repente ou depois de algum tempo. Além disso, desde o início, estes sintomas podem piorar progressivamente ou evoluir muito rapidamente. O derrame de sangue pode ocorrer perto da superfície ou em áreas profundas do cérebro.
A condição é fatal e representa uma emergência médica: o acúmulo de sangue dentro do crânio pode comprimir o delicado tecido cerebral, limitar o suprimento de sangue e levar a aumentos repentinos da pressão intracraniana, o que pode levar a perda de conhecimento, coma ou morte. Alguns pacientes podem até entrar em coma antes que outros sinais óbvios de sangramento sejam encontrados.
Os sintomas mais comuns de hemorragia cerebral incluem:
- Dor de cabeça (súbita e muito intensa);
- Náusea e vômito;
- Diminuição da vigilância, letargia ou confusão;
- Fraqueza súbita, formigamento ou dormência do rosto, braço ou perna, geralmente de um lado;
- Perda de consciência;
- Perda temporária da visão;
- convulsões;
- Dificuldade em falar, ler, escrever ou entender;
- Dificuldade em engolir e alteração do sentido do paladar;
- Perda de habilidades motoras finas (exemplo: aparecimento de tremores nas mãos);
- Perda de coordenação e equilíbrio.
É importante considerar que muitos desses sintomas são freqüentemente causados por outras condições além da hemorragia cerebral.
diagnóstico
Com base na apresentação clínica, o médico pode determinar qual parte do cérebro está envolvida na hemorragia cerebral. A condição é freqüentemente diagnosticada como hemorragia subaracnoidea devido à similaridade de sintomas e sinais clínicos. A tomografia computadorizada (TC) e outras investigações diagnósticas permitem determinar a abordagem terapêutica correta:
- A TC permite confirmar o diagnóstico e permite avaliar com precisão a gravidade das lesões neurológicas.
- A ressonância magnética do cérebro é necessária, em vez disso, para monitorar a reabsorção do hematoma possível e para detectar sangramentos anteriores.
- A angiografia pode detectar aneurismas cerebrais, malformações arteriovenosas ou tumores cerebrais.
- Uma punção lombar (rachicentesi) pode ser usada ocasionalmente para verificar a presença de sangue no líquido cefalorraquidiano.
tratamento
O tratamento depende essencialmente do tipo de hemorragia cerebral (entidade, posição e tamanho) e pode incluir tanto uma abordagem farmacológica quanto uma abordagem cirúrgica. Uma vez identificada a causa do sangramento, os objetivos da terapia visam minimizar os riscos de sangramento, controlando a pressão arterial, corrigindo qualquer coagulopatia e a intervenção em lesões vasculares com alta risco de ressangramento agudo. Anormalidades da temperatura corporal (hiperpirexia) são comuns e podem ser tratadas de forma eficaz. Irritação respiratória, edema pulmonar, instabilidade ou aumento da pressão arterial são mecanismos reflexos compensatórios determinados pelo efeito de Cushing e relacionados a lesões neurológicas. Esses fenômenos cardiovasculares e respiratórios agravam o prognóstico, mas podem ser previstos e gerenciados. Em geral, pacientes com pequenas efusões de sangue e déficits mínimos são tratados com terapia medicamentosa, enquanto hematomas extensos, que comprimem os tecidos cerebrais e podem causar hidrocefalia (acúmulo de líquido no cérebro), são tratados cirurgicamente. A cirurgia pode ser necessária para aliviar o inchaço e evitar mais perda de sangue (ressangramento).
drogas
A terapia medicamentosa prescrita para hemorragia cerebral pode incluir:
- Anti-hipertensivos: nas fases agudas, permitem estabilizar a pressão arterial e garantir um fluxo adequado de sangue para o cérebro. O controle da pressão arterial reduz o risco de ressangramento;
- Fator VIIa: se administrado em até 4 horas, limita o sangramento e a formação de hematoma. No entanto, o risco de tromboembolismo também aumenta;
- Analgésicos: incluem morfina e uma combinação de codeína e paracetamol, eficazes para aliviar a dor de cabeça grave associada a sangramento;
- Corticosteróides e diuréticos: reduzem o inchaço;
- Anticonvulsivantes: são administrados para controlar crises epilépticas (ex: fenitoína);
- Antiemético: eles podem ajudar a aliviar os sintomas de náusea e mal-estar geral;
- Manitol: em fases agudas, é eficaz na redução da pressão intracraniana;
- Paracetamol: pode ser necessário para prevenir a hipertermia e aliviar as dores de cabeça.
cirurgia
A cirurgia é necessária se o hematoma for maior que 3 cm, se houver lesão vascular estrutural ou hemorragia lobar em um paciente jovem. O objetivo da cirurgia é remover a massa sanguínea e, quando possível, interromper a origem do sangramento. Dependendo da posição do coágulo ou do hematoma, pode ser realizada uma craniotomia, uma drenagem endoscópica ou uma sucção estereotáxica.
Outros tratamentos
Dependendo dos sintomas e condições de saúde do paciente, outros tratamentos podem ser recomendados:
- A intubação traqueal é indicada em pacientes que apresentam diminuição do nível de consciência ou outros riscos de obstrução das vias aéreas;
- Derivados de sangue? Ou fluidos podem ser administrados por via intravenosa com a finalidade de compensar a perda de sangue e líquidos.
Prognóstico e Complicações
A idade do paciente, a extensão do sangramento, as condições clínicas, a localização da hemorragia cerebral e suas dimensões são elementos que contribuem para a definição do prognóstico final. A recuperação funcional e cognitiva é muito variável: alguns pacientes se recuperam completamente após semanas ou meses da alta, outros apresentam disfunções permanentes. Apesar do tratamento médico, a morte é possível e pode ocorrer rapidamente. Possíveis complicações da hemorragia cerebral incluem: transtornos de humor, epilepsia, acidente vascular cerebral hemorrágico e perda permanente da função cerebral. Também os tratamentos indicados para controlar a hemorragia cerebral podem determinar o aparecimento de efeitos colaterais graves.
