generalidade
A laminectomia é o procedimento cirúrgico usado para remover a lâmina vertebral, a fim de reduzir os problemas causados pela compressão excessiva da medula espinhal e / ou dos nervos espinhais.
Cirurgiões recorrem à laminectomia apenas quando os tratamentos conservadores para estenose espinhal, hérnia de disco ou curvatura anormal da coluna produziram resultados ruins.
Como em qualquer cirurgia realizada sob anestesia geral, mesmo no caso de laminectomia, o paciente deve ser submetido a uma série de exames e exames clínicos e, no dia da operação, apresentar-se completamente.
O procedimento é delicado e pode levar várias horas; os tempos de recuperação, assim como os resultados, variam dependendo das causas que desencadeiam a compressão da medula espinhal.
O que é laminectomia?
A laminectomia é uma operação cirúrgica voltada para a descompressão da medula espinhal e / ou nervos espinhais, obtida pela remoção de uma ou mais lâminas vertebrais. Por esse motivo, também é chamada de laminectomia descompressiva ou descompressão da medula espinhal .
O QUE É A LAMINA VERTEBRAL? BREVE REVISÃO DA ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL
A coluna vertebral, ou rachis, é a espinha dorsal do corpo humano e consiste de 33 ossos irregulares sobrepostos uns aos outros, chamados de vértebras .
Imagem do site: ceufast.com
A coluna vertebral é composta por:
- 7 vértebras cervicais
- 12 vértebras torácicas
- 5 vértebras lombares
- 5 vértebras sacrais
- 4 vértebras coccígeas
Imagens do site: lancsteachinghospitals.nhs.uk
Em geral, as vértebras têm uma estrutura básica bastante semelhante: são, na verdade, todas compostas de um corpo (anteriormente) e um arco (posteriormente), semelhante a uma ferradura.
O arco vertebral, que delimita o buraco no qual a medula espinhal passa ( orifício vertebral ), inclui várias partes:
- Dois pedúnculos, que na verdade constituem as bases do arco. Os pedúnculos do mesmo lado de duas vértebras adjacentes delimitam um espaço chamado buraco intervertebral, no qual passa um nervo espinhal
- Dois processos transversais
- Dois processos articulares superiores e dois processos articulares inferiores
- Um processo espinhoso
- Dois pratos
As lâminas (muitas vezes também referidas como singular, em seguida, lâmina ) são regiões do osso vertebral que vão desde os pedúnculos até o processo espinhoso e que abrigam os ligamentos amarelos da coluna vertebral. Os ligamentos amarelos, além de conectar as vértebras adjacentes entre si, também servem para garantir elasticidade e capacidade de flexão para toda a coluna vertebral.
Entre uma vértebra e outra, existe um disco de tecido fibrocartilaginoso, chamado disco intervertebral, cuja função é absorver choques e cargas ao dano da coluna. Em outras palavras, os discos intervertebrais atuam como pequenos rolamentos.
Todo o espaço ao longo do qual a medula espinhal passa é chamado de canal espinhal .
Quando correr
O cirurgião especialista recorre à laminectomia na presença de uma estenose espinhal . Estenose espinhal significa qualquer estreitamento do canal vertebral que causa uma compressão da medula espinhal ou dos nervos que se ramificam a partir do último.
SINTOMAS E CAUSAS DA ESTENOSE ESPINHAL
A estenose espinhal causa diferentes déficits neurológicos, dependendo da região da medula envolvida e da extensão da compressão. Por exemplo, se a área afetada é cervical ( estenose cervical), os distúrbios serão suportados pelos distritos anatômicos controlados pelos nervos e pela medula espinhal da região cervical.
Os sintomas clássicos de uma estenose espinhal são:
- dor
- Sensação de dormência às áreas anatômicas inervadas pela seção afetada da medula.
- Fraqueza muscular
- Perda de controle dos esfíncteres anal e da bexiga
- parestesia
- Falta de controle de alguns músculos voluntários
Possíveis causas de estenose espinhal:
- osteoartrite
- Artrite reumatóide
- Malformação de Chiari e outras alterações congênitas do sistema nervoso central
- siringomielia
- Traumas para a coluna vertebral. Após um trauma, uma vértebra pode quebrar e sua parte acaba dentro do canal vertebral
- Efeitos do envelhecimento (osteoporose, crescimento ósseo no interior do canal espinhal, cistos próximos aos nervos espinhais, etc.)
- Tumores na medula espinhal
- Tumores próximos à medula espinhal ou nervos espinhais
LAMINECTOMIA COMO ÚLTIMO REMÉDIO
Em geral, a laminectomia é realizada apenas após os tratamentos conservadores para estenose espinhal (terapia medicamentosa e fisioterapia) falharam.
Isso porque a laminectomia é uma operação delicada, cujas complicações também podem ser muito graves.
OUTROS USOS
Os médicos podem recorrer à laminectomia, mesmo em casos de hérnia de disco grave ou curvatura anormal da coluna vertebral . Como no caso da estenose espinhal, antes de operar, devemos tentar todos os outros tipos de terapia conservadora conhecida.
riscos
A laminectomia é um procedimento bastante seguro, mas, como qualquer operação cirúrgica, pode envolver as seguintes complicações:
- hemorragia
- infecções
- Formação de coágulos sanguíneos nas veias ( trombose venosa profunda )
- Acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio durante a operação
- Reação alérgica a drogas anestésicas ou sedativos usados durante a cirurgia
Além disso, como envolve estruturas muito delicadas, como a coluna vertebral e a medula espinhal, existe o risco (embora mínimo) de:
- Danos permanentes aos nervos espinhais ou medula espinhal
- Recorrência, ou reaparecer, após um período de cura temporária, dor, dormência, etc.
- Redução da melhora dos sintomas
- Infecções ao nível da vértebra operada
preparação
A laminectomia é realizada sob anestesia geral e, portanto, requer preparação especial.
Em primeiro lugar, o paciente é submetido a uma série de testes clínicos (exame objetivo, exame de sangue, eletrocardiograma, etc.) e uma avaliação de sua história clínica .
Depois disso, o cirurgião (ou um membro qualificado de sua equipe) explicará as modalidades de intervenção, os possíveis riscos, as recomendações pré e pós-operatórias e, finalmente, os tempos de recuperação.
Principais recomendações pré e pós-operatórias:
- Antes da laminectomia, suspenda qualquer tratamento baseado em antiagregantes plaquetários (aspirina), anticoagulantes (varfarina) e antiinflamatórios (AINEs), pois essas drogas, reduzindo a capacidade de coagulação do sangue, predispõem a sangramentos graves.
- No dia do procedimento, apareça para um jejum completo desde pelo menos a noite anterior.
- Após a cirurgia, seja assistido por uma pessoa de confiança .
- Se você está fumando, pare de fumar pelo menos até que a ferida esteja completamente curada.
POR QUE A HISTÓRIA CLÍNICA É IMPORTANTE?
Avaliar o histórico médico de um paciente significa questioná-lo, por exemplo, se ele sabe que é alérgico a algum anestésico, se sofre ou sofreu de problemas cardiovasculares no passado, se toma certos medicamentos e se, no caso de uma mulher, grávida.
Esta informação é inestimável porque nos permite planejar o procedimento da melhor maneira possível.
Aviso: aqueles que sofrem de diabetes ou outras doenças que requerem constante ingestão farmacológica devem informar o cirurgião de sua condição, para que este último possa fazer as alterações mais adequadas ao procedimento padrão.
procedimento
Uma vez na sala de cirurgia e deitado na mesa cirúrgica em seu estômago, o paciente é conectado a uma série de instrumentos para monitorar os batimentos cardíacos, a pressão arterial e os níveis de oxigênio no sangue.
Uma vez feito isso, ele é anestesiado e completamente inconsciente e insensível à dor. Um anestesiologista é responsável pela anestesia.
Neste ponto, o cirurgião intervém, o que inicia a intervenção real:
- Primeiro, afeta a região cutânea das costas, onde reside a vértebra (ou vértebras) a ser operada, e move os músculos e ligamentos que a cobrem.
- Então, usando um microscópio cirúrgico altamente preciso, ele disseca a lâmina vertebral com extrema delicadeza e remove a parte desejada (NB: muitas vezes a remoção também inclui o processo espinhoso).
- Finalmente, reposiciona músculos e ligamentos como eram no início e fecha a incisão com suturas.
Atenção: se a laminectomia é destinada ao tratamento de uma hérnia de disco ou a uma curvatura anormal da coluna vertebral, o cirurgião também realiza, respectivamente, uma discectomia (ou seja, a eliminação da porção de disco herniado) ou uma operação de fusão espinhal .
DURAÇÃO DO PROCEDIMENTO
Uma laminectomia pode durar de 1 a 3 horas (incluindo anestesia).
Fase pós-operatória
Imediatamente após a laminectomia, o paciente é levado para uma sala de recuperação no centro hospitalar, onde a operação foi realizada, e mantido sob observação por várias horas.
Com base nas avaliações do cirurgião operacional, a descarga pode ocorrer no dia da operação ou um ou dois dias depois.
Uma vez que o paciente tenha alta, é bom que o paciente inicie a fisioterapia o mais rápido possível, a fim de se recuperar mais rapidamente e da melhor maneira possível.
O QUE FAZER EM CASO DE DOR?
Após uma laminectomia, é normal sentir dor, por isso não se assuste (a menos que seja muito intenso).
Para aliviar esse sentimento, os médicos recomendam tomar medicamentos analgésicos, como o paracetamol.
TEMPOS DE RECUPERAÇÃO
A recuperação completa da flexibilidade e mobilidade da coluna ocorre após vários meses de fisioterapia cuidadosa e escrupulosa.
Durante esse tempo, você pode retomar algumas das atividades diárias normais, a menos que envolvam carga excessiva na coluna. O retorno ao trabalho depende do tipo de trabalho realizado.
No caso da laminectomia combinada com a fusão vertebral, a recuperação completa ocorre apenas após 6-12 meses.
resultados
Na maioria dos casos, a laminectomia melhora os sintomas e a qualidade de vida do paciente.
No entanto, se as causas desencadeantes forem doenças degenerativas (como, por exemplo, no caso de osteoartrite, estenose espinhal), os sintomas originais que forçaram a operação podem recorrer.
Portanto, os resultados da laminectomia dependem em grande parte das razões que a tornaram necessária.
