O que é Angina Pectoris
O termo Angina Pectoris deriva dos termos latinos Angina = dor e Pectoris = peito. É, na verdade, uma síndrome caracterizada por dor na região retroesternal, às vezes irradiada para o lado ulnar do braço esquerdo e para os ombros.
causas
A reversibilidade dessa condição diferencia o angina (ou angor, que em latim significa sufocação) do infarto, um evento muito mais grave associado à necrose (morte) de uma parte mais ou menos extensa do coração.
O sangue é vida, pois transporta oxigênio e nutrientes para as células e cargas de resíduos. Quando o sangue é escasso, os tecidos sofrem e acumulam metabólitos tóxicos. Essa condição é captada pelos quimiorreceptores cardíacos e enviada daqui para o sistema nervoso central que, por reflexo, desencadeia a sensação de dor. O coração é de fato desprovido de terminações nervosas sensoriais.
O suprimento de sangue ao miocárdio pode se tornar insuficiente em comparação com as necessidades do próprio coração já em condições de descanso ou durante um esforço físico (subir escadas, levantar e carregar um objeto, pesar etc.). aparência da doença.
Angina pectoris é um quadro clínico caracterizado pelo aparecimento de dor torácica por isquemia miocárdica secundária, quase sempre ligada à aterosclerose coronariana.
classificação
A angina pode ser classificada de forma diferente, segundo critérios clínico-gnósticos, fisiopatológicos ou descritivos.
A classificação clínico-prognóstica da angina é principalmente de dois tipos:
- Angina estável (ou angina do esforço)
- Angina instável (ou síndrome pré-infarto)
Angina Estável e Instável
Angina Estável ou Esforço
Síndrome crônica que ocorre com mais freqüência como angina de estresse, frio ou estresse.
É a forma mais difusa da doença e, por essa razão, também é chamada de angina de peito típica. Geralmente surge durante os esforços físicos e, em geral, em todas as situações que exigem maior suprimento de sangue para o coração. Nestes casos, a gravidade da sintomatologia é CONSTANTE e não piora significativamente com o passar dos meses.
Além de ser a forma mais difundida, a angina estável ou de estresse também é a menos grave, uma vez que os episódios agudos são previsíveis em frequência e intensidade e, por isso, podem ser curados por drogas específicas capazes de prevenir ou deter o ataque. .
Angina instável
Inclui diferentes formas de angina pectoris unidas pela instabilidade do quadro clínico. As duas características mais importantes desta forma de angina são o início recente (<1 mês) e o crescimento interno, ou o agravamento na duração e intensidade dos episódios de angina.
Com o passar do tempo os ataques manifestam-se também por esforços físicos de tamanho modesto (redução do limiar isquémico), até aparecerem já em condições de repouso absoluto. Nesse caso, o controle terapêutico é difícil, pois o próprio paciente não está preparado para enfrentar o ataque de angina.
Entre as duas formas, a angina instável é a mais perigosa e é colocada como a gravidade entre a forma estável e o infarto do miocárdio (incidência de IMA em 2% - 15% dos casos).
| ANGIN ESTÁVEL | ANGINA INSTABLE |
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A angina instável, por sua vez, é dividida em duas subespécies:
- isquemia silenciosa
- a variante angina do prinzmetal.
ANGINA OU ISQUEMIA SILENTE
É uma condição transitória em que há uma discrepância entre o consumo e o fornecimento de oxigênio ao miocárdio. Ao contrário de outras formas de angina, a isquemia silenciosa é caracterizada pela ausência de sintomas, portanto de dor (daí o silencioso = nome silencioso). Essa condição, típica de diabéticos e daqueles que já sofreram no passado de infarto isquêmico ou miocárdico, pode, portanto, ser diagnosticada apenas por exames específicos.
As causas reais da ausência de dor ainda não foram estabelecidas com certeza, embora provavelmente estejam intimamente relacionadas a um aumento na síntese e secreção de endorfinas (analgésicos endógenos) pelo sistema nervoso central. Mesmo o mesmo ataque cardíaco, como a angina silenciosa, em cerca de 15% dos casos não é doloroso.
ANGINA PECTORIS VARIANT OU PRINZMETAL
Este é um quadro clínico bastante raro, caracterizado pelo aparecimento de angina em repouso e não durante esforços físicos exigentes.
Geralmente, o ataque de angina tende a sempre se manifestar na mesma hora do dia, muitas vezes à noite. A angina pectoris variante é causada pelo espasmo excessivo (contração encolhida) das artérias coronárias que, em muitos casos, estão livres de placas arterioscleróticas.
Outras formas de angina
Critérios fisiopatológicos
Com base nos mecanismos fisiopatológicos que a determinam, a angina pectoris pode ser distinguida em angina primária e angina secundária.
ANGINA Primária
É devido a uma redução primária no fluxo coronário. Geralmente ocorre em repouso e é devido à obstrução temporária de um vaso coronário, causada por espasmo coronário, trombose coronária transitória ou ambas.
ANGINA Secundária
Ocorre secundariamente a um aumento da demanda miocárdica de oxigênio (classicamente em relação a um esforço), o que excede as possibilidades de oferta do fluxo coronariano.
ANGINA FUNCIONAL
Agrupa todas as situações em que a angina não é causada por um problema coronariano, mas por outras doenças que impedem que o coração receba a quantidade certa de sangue. Neste grupo de patologias incluem estenose e insuficiência aórtica, estenose mitral, anemia grave, hipertiroidismo e arritmias graves.
A angina vasoespástica, favorecida pelo abuso de cocaína, cai nessa forma.
Critérios descritivos
Angina do frio
(causada pela exposição a baixas temperaturas e devido a vasoconstrição coronária e aumento da pressão arterial).
angina pós-prandial
Ela geralmente se manifesta como resultado de esforços modestos apenas quando realizada após uma refeição e pode sugerir a presença de uma doença arterial coronariana grave).
angina do estresse
Conectado principalmente a situações de estresse emocional.
angina de decúbito
Causado pela tomada da posição clinostática, que aumenta o trabalho cardíaco aumentando a pré-carga.
SÍNDROME X ou angina microvascular
É uma síndrome anginosa caracterizada por episódios de isquemia miocárdica na ausência de lesões ateroscleróticas.
Também neste caso há uma disfunção que causa um espasmo excessivo (constrição) das artérias coronárias devido à alteração do mecanismo de regulação normal entre vasoconstrição e vasodilatação. Vasos coronários de pequena resistência arterial são afetados.
O risco de que a angina evolua para eventos cardíacos mais graves é muito baixo neste caso.
Cada ataque anginal é geralmente classificado de acordo com:
- LOCALIZAÇÃO: tipicamente referenciada à região médio-superior-esternal superior, pode em alguns casos afetar toda a área torácica e irradiar para o pescoço, mandíbula, membro superior esquerdo, dedos e ombros.
- QUALIDADE: opressiva, constritiva, urgente ou sufocante, variável de leve a grave, geralmente não modificável com atos respiratórios e variação de posição.
- DURAÇÃO: de alguns segundos a 15 minutos; se as dores anginares excederem 20 a 30 minutos, é provavelmente um infarto do miocárdio.
- FREQUÊNCIA: esporádica, regular, irregular, frequente
