Menopausa precoce - causas e sintomas

generalidade

A menopausa é um evento natural em que a fase fértil da mulher chega ao término. Caracteriza-se pela cessação dos fluxos menstruais, expressão de um esgotamento espontâneo do patrimônio folicular.

O período da menopausa é caracterizado pela ausência de menstruação por pelo menos 12 meses consecutivos, por alterações nas secreções hormonais e outras alterações fisiológicas.

A cessação cíclica da atividade ovariana e da estação fértil geralmente ocorre em torno da idade média de 50 anos (+ ou - 5 anos). No entanto, devido à disfunção da atividade ovariana, algumas doenças, genética ou procedimentos médicos específicos, algumas mulheres entram na menopausa mais cedo, com menos de 40 anos. Esta condição natural ou induzida é conhecida como menopausa precoce (ou prematura). Além de lidar com as ondas de calor, alterações de humor e outros sintomas típicos que acompanham o climatério, muitas mulheres na menopausa precoce têm de lidar com problemas emocionais e físicos adicionais (infertilidade, redução da densidade óssea, efeitos metabólicos que podem comprometer numerosos órgãos, etc.).

definição

A menopausa precoce coincide com a perda da atividade ovariana (e o conseqüente desaparecimento dos ciclos menstruais) antes dos 40 anos de idade. Esta condição pode ocorrer espontaneamente ou induzida por ovariectomia bilateral ou por supressão ovariana farmacológica ou radioterapêutica. O fenômeno afeta aproximadamente 1-3% de mulheres italianas da idade reprodutiva.

Falência ovariana precoce (POF)

A menopausa precoce também é indicada pelo termo POF ( Premature Ovarian Failure ); este termo refere-se a uma insuficiência ovariana precoce com amenorreia, gonadotrofinas séricas elevadas (FSH e LH) e hipoestrogenismo (redução do estradiol plasmático).

Na realidade, as duas condições não são exatamente equivalentes:

• A falência ovariana precoce pode ser considerada um fenômeno transitório, uma vez que em muitos casos pode haver uma atividade ovariana espontânea intermitente durante anos, caracterizada por períodos menstruais alternados alternando com outros sintomas de amenorréia (ausência de menstruação por pelo menos três meses). As mulheres com insuficiência ovariana precoce ainda são capazes de produzir estradiol (assim a ovulação pode ocorrer) e às vezes podem engravidar.
• O paciente com menopausa precoce interrompe completamente (e de forma estável) a menstruação e, portanto, não consegue engravidar.

Em mulheres com insuficiência ovariana precoce:

• Existem folículos primordiais disfuncionais, que são fisiologicamente imprevisíveis e absolutamente irregulares;
• A ovulação pode ocorrer em 5-10% dos casos.

Quando a POF se torna uma condição permanente, isso equivale à menopausa precoce.

causas

Na base do início da menopausa precoce há uma atresia folicular (parada do desenvolvimento folicular), gerada por múltiplas causas, algumas complexas e outras de natureza primitiva.

Em dois terços dos casos, a menopausa precoce é considerada idiopática : não é possível identificar a causa específica da doença e o cariótipo não tem alterações (ou seja, não há anormalidades genéticas específicas que predisponham à menopausa precoce).

As possíveis causas que promovem a menopausa precoce são:

Anormalidades genéticas (hereditárias)

Algumas síndromes genéticas e alterações cromossômicas, evidentes na análise do cariótipo, estão associadas à menopausa precoce.

Alguns exemplos referem-se a mutações no cromossomo X e incluem:

• Síndrome do cromossomo X frágil, causada por uma mutação específica do gene FMR1, localizada no cromossomo X;
• Síndrome de Turner (45, X), em que a menopausa antecede a menarca e a função ovariana está ausente;
• Síndrome de Swyder (disgenesia gonadal pura): envolve gônadas não formadas e não funcionais.

Causas sistêmicas

Mesmo defeitos enzimáticos / metabólicos hereditários podem promover a menopausa precoce:

• Galactosemia : uma doença sistêmica causada pelo mau funcionamento de enzimas que têm a função de metabolizar galactose; Como resultado, o corpo é incapaz de transformá-lo em glicose. Acredita-se que a galactose não convertida pode produzir um efeito tóxico nos ovários;
• Hiperplasia adrenal congênita : doença autossômica recessiva que afeta as glândulas supra-renais e é caracterizada por distúrbios na biossíntese de hormônios esteróides;
• Mucopolissacaridose : doenças metabólicas sistêmicas, causadas por deficiências de enzimas específicas. Essas doenças são classificadas entre o grupo heterogêneo de doenças de depósito lisossômico.

Distúrbios auto-imunes

As doenças auto-imunes que coexistem com a menopausa precoce podem ser de dois tipos:

• O sistema imunológico produz erroneamente anticorpos anti-ovários (antifollicol, anti-corpo lúteo, antirreceptores dos hormônios hipofisários, etc.);
• A falência ovariana precoce pode estar associada a outras doenças autoimunes sistêmicas, principalmente a tireóide (hipotireoidismo) ou aquelas que afetam a glândula adrenal, como no caso da doença de Addison (limita a produção de hormônios secretados pelas glândulas supra-renais). Outras condições autoimunes sistêmicas a serem consideradas nos casos de menopausa precoce são a doença de Crohn, o lúpus eritematoso sistêmico e a artrite reumatóide .

O quadro histológico que caracteriza os pacientes com falência ovárica auto-imune precoce é a presença de ooforite (inflamação do ovário).

Infecções virais e bacterianas

Acredita-se que certas infecções virais, como citomegalovírus ou caxumba, ou bacterianas ( tuberculose ) possam contribuir para o desencadeamento precoce da menopausa em alguns pacientes. A caxumba, de fato, tem entre suas complicações a inflamação do ovário (ooforite), que, se crônica, é capaz de comprometer a funcionalidade do órgão. O mesmo processo é desencadeado pelo bacilo de Koch, que além de afetar os pulmões, pode desencadear a tuberculose genital e, consequentemente, a ooforite.

Causas iatrogênicas: menopausa precoce induzida

Nestes casos a menopausa é precoce devido a um procedimento terapêutico que pode ser farmacológico (quimioterápico), radiante ou cirúrgico. Estes tratamentos produzem diferentes consequências na fertilidade, na sintomatologia associada, etc.

• Terapias farmacológicas : a menopausa precoce é uma condição que pode ser promovida pela quimioterapia. Obviamente, esse efeito depende de muitos fatores, incluindo a idade da mulher, os tipos de drogas usadas e a dosagem. Algumas das drogas quimioterapêuticas que podem promover a condição são: agentes alquilantes, ciclofosfamida e bussulfano ; com efeitos tóxicos ovarianos menores: metotrexato e fluorouracil . O dano promovido pela quimioterapia é gradual e, uma vez concluída a cura, pode ocorrer reativação completa da atividade ovariana.
• Radioterapia : o dano induzido pela radioterapia é irreversível somente se a irradiação for realizada no nível pélvico e com uma dosagem particularmente alta. A recuperação do ovário é, portanto, possível.
• Menopausa cirúrgica : ovariectomia bilateral (remoção de ambos os ovários) e histerectomia (remoção do útero) são procedimentos cirúrgicos que promovem a precocidade da menopausa. Estas intervenções podem ser necessárias devido à presença de um tumor, cistos ovarianos, endometriose grave ou outras condições patológicas. A ovariectomia bilateral produz uma rápida diminuição nos níveis circulantes dos hormônios ovarianos e induz a infertilidade de forma permanente e imediata.

Outras causas

Até mesmo um estilo de vida errado, especialmente o fumo e o abuso de álcool, parece antecipar a idade da menopausa. Além disso, deve- se considerar a existência de uma predisposição familiar, de modo que a idade em que a mãe, a avó ou a irmã mais velha entrem na menopausa seja sempre levada em consideração.

Os sintomas

Os sintomas geralmente são difíceis de interpretar e geralmente são os mesmos que acompanham a menopausa natural.

O quadro clínico da menopausa precoce pode incluir:

• Cessação súbita ou ocorrência irregular de fluxos menstruais, com alterações evidentes no ciclo menstrual: oligomenorreia (alteração do ritmo do ciclo menstrual), polimororreia (aumento anormal da frequência do ciclo) e menometrorragia (perda de sangue abundante, caráter hemorrágico, que se manifesta concomitante com a menstruação e tende a prolongar sua duração). A evolução desses sinais é amenorréia, ou seja, ausência de menstruação por pelo menos três meses e, posteriormente, seu desaparecimento definitivo;
• Agravamento da síndrome pré-menstrual;
• Ondas de calor: uma súbita sensação de calor, seguida de suor intenso, espalha-se pela parte superior do corpo até o rosto e o pescoço ficarem vermelhos

Esses sintomas são um sinal de que os ovários produzem menos estrogênio.

Juntamente com os sintomas listados acima, algumas mulheres podem experimentar:

• Secura vaginal e dor durante a relação sexual;
• Problemas de controle da bexiga, como incontinência ou aumento da frequência de micção;
• Irritabilidade, alterações de humor, depressão leve e insônia (associada a níveis reduzidos de estrogênio);
• Taquicardias transitórias;
• Perda de cabelo, pele seca e alterações de peso (ganho de peso);
• Diminuição do desejo sexual

A menopausa precoce pode ser emocionalmente devastadora. Um dos problemas mais comuns que uma mulher tem que enfrentar é a possibilidade de não ter filhos: a conseqüência mais imediata da menopausa precoce é a infertilidade, causada pela redução drástica dos folículos e sua deterioração.