O que é cordocentese?
A cordocentese, mais conhecida como funicolocentese, é um procedimento diagnóstico invasivo, baseado na remoção de aproximadamente 1-3 ml de sangue fetal por punção do cordão umbilical.
Em comparação com outras técnicas invasivas de pré-natal, sempre visando a coleta de amostras biológicas fetais (ver amniocentese e amostragem de vilosidades coriônicas), a funicolocentese apresenta uma série de limitações que restringem muito seu campo de uso. Em geral, no entanto, esse exame permite a execução de análises úteis para o diagnóstico pré-natal e é uma ferramenta valiosa para a realização de terapias intravasculares ao feto.
Como fazer
O exame inicia-se com um exame ultrassonográfico preliminar, necessário para verificar a vitalidade fetal, a idade gestacional e a melhor via de acesso ao cordão umbilical.
Independente da via de acesso, a cordocentese é realizada sob rigoroso controle ultrassonográfico de alta resolução, utilizando uma agulha de calibre 20-22 inserida na cavidade uterina pela via transabdominal (punção do abdome materno, previamente desinfetado, algumas vezes sob anestesia local).
A punção, independentemente do local, é preferencialmente realizada na veia umbilical, maior o risco de bradicardia fetal associada à retirada das artérias funiculares.
Uma vez terminada a coleta, o feto é submetido a um exame ultra-sonográfico adicional e inofensivo, a fim de verificar a ausência de sangramento importante no local da punção, a formação de hematomas ou trombos (muito raros) e a atividade cardíaca fetal. Em mulheres não imunizadas Rh negativo com parceiros Rh-positivos (ver Teste de Coombs durante a gravidez) é necessário realizar uma seroprofilaxia com imunoglobulina anti-D, a fim de evitar fenómenos de incompatibilidade fetal materna.
A maior invasividade da cordocentese, em comparação com outros métodos de diagnóstico pré-natal direto, recomenda sua execução em regime de hospital-dia; alternativamente, o procedimento também pode ser realizado em nível ambulatorial, desde que estejam prontamente disponíveis auxiliares terapêuticos complexos.
indicações
Quando é realizado?
A funicolocentese é realizada após a 18ª semana de gestação, tipicamente entre a 20ª e a 22ª semana, o prazo permitido pela lei 194/78 para a interrupção voluntária da gestação (desde que a continuação da gravidez seja uma séria ameaça à saúde mental da mulher grávida).
A taxa de aborto um pouco mais alta que os outros métodos invasivos de diagnóstico pré-natal limita o uso de cordocentese a casos em que o risco de doença é maior que o risco de aborto ligado ao método. Em particular, as indicações típicas para cordocentese são representadas por:
- suspeita de ultrassonografia de anomalia cromossômica encontrada com ultrassonografia morfológica da 20ª semana;
- a necessidade de uma avaliação rápida do kit cromossômico fetal (5 a 7 dias) para prosseguir com uma possível interrupção da gravidez dentro dos prazos permitidos por lei;
- recurso tardio ao diagnóstico pré-natal invasivo em pacientes com riscos específicos;
- falha da cultura de amniocentese, que ocorre em média em 2 casos a cada 1000 amostras (lembre-se de que a amniocentese é geralmente realizada entre a 15ª e a 18ª semana e requer até três semanas para o relatório de laboratório);
- a presença de verdadeiros mosaicos com amniocentese ou com a obtenção de vilosidades coriónicas (ie presença de linhas celulares com diferentes materiais cromossómicos na mesma amostra, portanto potencialmente no mesmo indivíduo: por exemplo 46, XX / 47, XX +21, o que poderia indicar uma trissomia 21 em mosaico, veja síndrome de Down).
- diagnóstico de anemia fetal (incluindo a incompatibilidade materno-fetal), doenças plaquetárias, hemoglobinopatias e coagulopatias hereditárias; através de cordocentese também é possível realizar transfusões intrauterinas e administrar drogas e nutrientes a fetos hiposultilados;
- diagnóstico de algumas infecções congênitas (indicação menos válida do que no passado, dados os resultados obtidos com técnicas de biologia molecular no líquido amniótico).
A cordocentese é um teste gratuito se realizado para risco genético documentado ou para idade materna acima de 35 anos.
| CVS | amniocentese | funiculocentesis | |
| Período (semanas) | 10-12 | 15-17 | > 18 ° |
| regime | ambulatorial | ambulatorial | Hospital de dia curto |
| Preparação do paciente | Nenhum. O grupo sanguíneo é necessário. | Nenhum. O grupo sanguíneo é necessário. | Nenhum. O grupo sanguíneo é necessário. |
| Tecido analisado | trophoblast | Líquido amniótico | sangue |
| Técnica de laboratório | 1) Investigações citogenéticas: direta e após cultura celular 2) análise de DNA | Investigações citogenéticas após cultura celular | 1) Investigações citogenéticas após cultura de linfócitos 2) Análises sorológicas e hematológicas, etc. (casos específicos) |
| Média de tempos de resposta | 1) Investigações citogenéticas: 3 dias com técnica direta; 3 semanas com cultura 2) DNA: 2-3 semanas | 3 semanas (resultado parcial possível em 2-3 dias com FISH) | 1) Investigações citogenéticas: 3-5 dias 2) Outra análise: variável em relação ao tipo |
| Riscos do aborto (%) | 0, 5 - 2 | 0, 5 - 1 | 2 a 3 * |
riscos
Perigos para o feto
Normalmente, a cordocentese não requer anestesia local e geralmente não envolve dor gestacional.
Após a coleta, é possível observar ultrassonografia e queda sanguínea endoamniótica com duração de apenas alguns segundos (35-40% dos casos), sem que isso implique em risco para o feto. Da mesma forma, bradicardia transitória pode ser observada em 4, 3% dos casos, sem consequências para o feto.
Não há riscos maternos relacionados ao procedimento. A interpretação do risco de morte fetal relacionada à cordocentese é difícil; os dados estatísticos, que mostram porcentagens de risco em torno de 3%, são de fato tomadas com o fórceps, pois são afetados pelo aborto ligado não tanto ao próprio procedimento diagnóstico, mas sim à patologia fetal subjacente (em casos de baixo risco, por exemplo, a incidência de perdas fetais é de cerca de 2%). Além da idade gestacional (o risco diminui significativamente se a funicolocentese é realizada após a 24ª semana), o risco depende do grau de experiência e habilidade do operador, o que requer a escolha de médicos com experiência comprovada na realização de cordocentese em centros especificações de referência.
