Pontos-chave
Os pólipos endometriais são sensibilidades moles, geralmente benignas, que crescem ao longo do endométrio (a mucosa que reveste internamente a cavidade uterina).
causas
Embora nenhuma causa precisa de origem seja conhecida, é concebível que os pólipos endometriais sejam o resultado final de uma resposta anormal aos estímulos hormonais estrogênicos.
Os sintomas
Pólipos endometriais podem começar completamente assintomáticos. Às vezes, no entanto, a presença de um pólipo no endométrio pode causar dispareunia e desconforto menstrual (irregularidade, hipermenorreia, menorragia, dismenorreia, manchas).
diagnóstico
Pólipos endometriais podem ser confirmados por diferentes investigações investigativas, tais como: sonosalpingografia, histerossalpingografia, raspagem e histeroscopia.
terapia
A terapia medicamentosa (com progestágenos ou gonadotrofinas) nem sempre é eficaz. Mais frequentemente, os pólipos endometriais são removidos pela histeroscopia. Em caso de evolução maligna, prossiga com a histerectomia (remoção do útero).
Pólipos endometriais
Pólipos endometriais são proliferações celulares, geralmente benignas, que se desenvolvem ao longo do endométrio, a mucosa que cobre internamente a cavidade uterina.
Pólipos endometriais são um fenômeno particularmente comum em mulheres durante o período imediatamente anterior à menopausa. Estima-se que a incidência de pólipos endometriais aumenta à medida que a idade avança e diminui consideravelmente após a menopausa.
- É raro que pólipos no endométrio ocorram por volta dos 20-30 anos, pois é improvável que o distúrbio ocorra após a menopausa.
O que é um pólipo endometrial?
Um pólipo endometrial é uma excrescência macia e esponjosa que consiste em células mucosas exofíticas (ou "salientes"). Os pólipos endometriais diferem em termos de tamanho, forma e aparência. Eles podem ser muito pequenos (apenas alguns milímetros) ou atingir dimensões consideráveis (> 2 cm). Além disso, os pólipos endometriais podem se desenvolver individualmente ou criar aglomerações reais formadas por numerosos pólipos endometriais pequenos.
Esses pólipos podem aderir à parede uterina usando um pedúnculo, que permite que o pólipo se projete para a vagina quando atinge tamanho considerável.
Os pólipos endometriais sésseis (também chamados de "base larga") não têm pedúnculo e aderem à mucosa uterina com uma pequena raiz; por causa disso, eles não podem se projetar para a vagina.
causas
O pólipo endometrial parece ser o resultado final de um processo de crescimento hiperplásico da mucosa uterina, por sua vez causado por uma resposta anormal aos estímulos hormonais.
Embora não seja possível determinar com absoluta certeza a causa envolvida na formação de pólipos endometriais, parece que o distúrbio está relacionado a uma alteração dos níveis séricos de estrogênio.
Por essa razão, mulheres com idade entre 40 e 50 anos (pré-menopausa), apresentando um perfil estrogênico específico, são mais suscetíveis à formação de pólipos no endométrio.
Para entender ...
Os níveis plasmáticos hormonais em mulheres durante a pré-menopausa não podem ser relatados com precisão, pois estão sujeitos a grandes e imprevisíveis flutuações. Os ovários sofrem um declínio progressivo apenas a partir da pré-menopausa, tornando-se gradualmente mais atróficos e menores. À medida que você se aproxima da verdadeira menopausa, a estrutura hormonal se torna mais definida: os níveis de estrogênio - e especialmente a progesterona - são extremamente baixos, enquanto os de FSH (hormônio folículo estimulante) e LH (hormônio luteinizante) parecem altos. Após a menopausa, a formação de pólipos endometriais é extremamente improvável devido à estabilidade hormonal que a caracteriza.
Evidências clínicas mostram que os pólipos endometriais tendem a ocorrer mais frequentemente em mulheres obesas, especialmente quando o índice de massa corporal é igual ou superior a 30. Além disso, parece que as mulheres estão mais expostas ao risco de polipose endometrial no caso de mulheres prévias. (ou corrente) ingestão de anti-estrogênios, medicamentos indicados para o tratamento de câncer de mama e ginecomastia (por exemplo, tamoxifeno e raloxifeno).
No passado, assumiu-se que a hipertensão e história prévia de pólipos cervicais (colo do útero) poderiam constituir fatores de risco para a polipose endometrial. No entanto, de acordo com um estudo relatado no Journal of Obstetrics and Gynecology, essa hipótese foi refutada, uma vez que não foi encontrada associação demonstrada e demonstrável.
Os sintomas
Nem sempre a presença de um polvo no endométrio é percebida pela mulher. Mais frequentemente, de fato, a lesão é diagnosticada por acaso, durante um simples exame ginecológico.
Os sintomas tendem a ocorrer quando os pólipos tomam um tamanho considerável.
O quadro clínico da polipose endometrial é caracterizado por:
- Dor durante a relação sexual (dispareunia)
- Irregularidade menstrual
- Menstruação abundante (hypermenorrhea)
- Menstruação dolorosa (dismenorréia)
- Perda de sangue extremamente abundante durante a menstruação (menorragia)
- Perdas uterinas semelhantes à menstruação durante o período pós-menopausa
- Perda de sangramento vaginal após a relação sexual
- Spotting (perda de sangue escuro que se interpõe entre dois períodos)
Os sintomas descritos acima devem ser cuidadosamente avaliados pelo ginecologista, uma vez que são quase os mesmos que ocorrem durante um câncer endometrial. Como conseqüência, um diagnóstico diferencial preciso é fundamental.
A maioria dos pólipos uterinos é uma condição benigna: a probabilidade de degeneração nas formas tumorais é muito baixa (<1%).
Pólipos endometriais e infertilidade?
De certa forma, alguns pólipos endometriais podem ser comparados a um dispositivo intrauterino natural (DIU). Essa associação bizarra é explicada pelo crescimento de pólipos nas proximidades das trompas de falópio: o pólipo uterino, obstruindo as aberturas dos tubos, impede a fertilização do óvulo.
As mulheres que apresentam pólipos endometriais - grandes espécies - perto de salpingi podem sofrer infertilidade. Para superar essa desvantagem, a excisão cirúrgica da troca celular é recomendada no menor tempo possível após a detecção.
diagnóstico
A presença de pólipo endometrial é detectada por vários testes investigativos:
- Sonosalpingografia: exame diagnóstico para avaliar a patência das tubas uterinas em mulheres que buscam a gravidez. O teste é realizado por ultrassonografia pélvica transabdominal e transvaginal.
- Histerossalpingografia (HSG): teste radiológico útil para avaliar a saúde do útero e das trompas. Usando o auxílio de um cateter ou copos esocervicais, o radiologista injeta um líquido de contraste na cavidade uterina, de modo a oferecer - por meio de radiografia - uma imagem nítida de pólipos e outros tecidos.
- Raspar (curetagem): consiste na remoção do tecido endometrial e na análise citológica subsequente no laboratório.
- Histeroscopia: investigação fundamental no diagnóstico diferencial das diversas causas de alteração menstrual
cura
O uso de drogas para o tratamento de pólipos endometriais não representa a opção terapêutica por excelência, uma vez que ao final da cura farmacológica a probabilidade de recidiva do pólipo é muito alta. Em qualquer caso, os possíveis medicamentos são:
- Progestina (por exemplo, noretindrona)
- Gonadotropinas ou agonistas do hormônio liberador (Leuprolide ou Goserelin)
A terapia mais apropriada para a remoção de pólipos endometriais é essencialmente cirúrgica: a excisão da escala de troca celular favorece a remissão completa dos sintomas. As estratégias cirúrgicas mais utilizadas para esse fim são:
- Histeroscopia : remoção cirúrgica completa do pólipo uterino
- Histerectomia : remoção do útero, indicada quando os pólipos uterinos contêm células neoplásicas
Deve-se ressaltar, no entanto, que o risco de recorrência é real, mesmo após uma cirurgia bem-sucedida. Por esse motivo, mulheres com história prévia de polipose endometrial devem ser submetidas a ultrassonografia / histeroscopia mais freqüente.
