generalidade
Renina é uma enzima proteolítica sintetizada a partir do rim. Esta proteína é liberada em resposta a estímulos fisiológicos, tais como: diminuição do volume sanguíneo, hipotensão e redução das concentrações de sódio e potássio no sangue.
A dosagem sangüínea renal, juntamente com a dosagem da aldosterona, é útil no diagnóstico diferencial do hiperaldosteronismo primário e secundário.
o que
A renina é uma enzima liberada pelo rim quando a pressão sanguínea está muito baixa, e o órgão está, portanto, em condições isquêmicas.
Sendo uma enzima proteolítica, a renina é capaz de dividir as ligações peptídicas presentes em outras moléculas de proteína; mais precisamente, age sobre o angiotensinogênio, uma alfa2-globulina sintetizada pelo fígado e normalmente presente no sangue.
Por intervenção da renina, o angiotensinogénio é convertido em angiotensina I. Por sua vez, este péptido sofre conversão enzimática adicional originando angiotensina II (graças à intervenção da enzima de conversão - ACE).
A angiotensina I e a angiotensina II são moléculas vasoativas com atividade hipertensiva. Eles são, portanto, capazes de elevar a pressão arterial, com uma ação hipertensiva que atinge - no que diz respeito à angiotensina - uma força cerca de 200 vezes maior que a da norepinefrina. Este resultado está subjacente a vários mecanismos biológicos, desde o aumento da força de contração cardíaca até a maior liberação de aldosterona, através de uma atividade vasoconstritora acentuada no nível arteriolar.
A aldosterona, produzida pelo córtex supra-renal, estimula a reabsorção de sódio, aumentando assim o volume plasmático, a pressão arterial e a excreção renal de potássio.
A renina é produzida por um grupo de células renais particulares pertencentes ao chamado aparelho iuxaglomerular, portanto localizado nas paredes das arteríolas aferentes ao rim.
A renina não é produzida e segregada como tal, mas na forma de um precursor, pró-renina, muito mais abundante na corrente sanguínea.
Para as leis da homeostase, a liberação de renina é estimulada por condições de:
- Hipotensão (valores de pressão arterial baixa);
- Hipovolemia (redução do volume sangüíneo);
- Hiponatremia (redução das concentrações de sódio no sangue);
- Hipercaliemia (concentrações elevadas de potássio no sangue).
A liberação de renina é inibida em condições diametralmente opostas.
Mais informações sobre o sistema renina-angiotensina são apresentadas neste artigo.
Porque é medido
Os níveis plasmáticos de renina podem ser avaliados para investigar a origem de determinadas formas hipertensivas, particularmente quando os níveis de potássio no sangue são baixos.
Freqüentemente, a dosagem de renina é combinada com a da aldosterona, pois - como explicado na seção anterior - baixos níveis de renina associados a altos níveis de aldosterona, ou vice-versa, podem indicar a presença de uma condição patológica (em indivíduos saudáveis quando o aumento da renina também aumenta a aldosterona e vice-versa).
Os níveis de aldosterona também podem ser medidos na urina coletada por 24 horas, beneficiando-se, assim, de maior padronização (sendo a aldosteronemia influenciada pela hora do dia e a posição do corpo tomada - ortostatismo ou clinostismo).
Valores normais
Em condições normais, os seguintes níveis séricos de renina são encontrados:
- Ortostatismo: 4, 4 - 46, 1 μIU / mL
- Clinostatismo: 2, 8 - 39, 9 μIU / mL
Nota : o intervalo de referência do exame pode variar de acordo com a idade, sexo e instrumentação utilizada no laboratório de análise. Por esse motivo, é preferível consultar os intervalos relatados diretamente no relatório. Também deve ser lembrado que os resultados das análises devem ser avaliados como um todo pelo clínico geral que conhece o quadro anamnésico do paciente.
Renina Alta - Causas
A renina sangüínea alta pode ser conseqüência de:
- Doença renal;
- Obstruções das artérias que transportam sangue para um ou ambos os rins (ver estenose da artéria renal);
- Doença de Addison;
- Cirrose do fígado;
- hemorragia;
- Tumores renais e extrarrenais secretando renina;
- Hipertensão maligna;
- Insuficiência cardíaca congestiva;
- Síndrome de Bartter (altos níveis de renina sem hipertensão).
Altos níveis de renina também são registrados no caso de:
- desidratação;
- hipocalemia;
- Dieta com baixo teor de sódio;
- Perda de sais após doenças gastrointestinais (por exemplo, diarreia);
- gravidez;
- Tomar contraceptivos contendo estrogênios ou diuréticos.
Renina Bassa - Causas
A renina sangüínea baixa pode ser conseqüência de:
- Síndrome de Conn;
- Síndrome de Cushing;
- Terapia com vasopressina (ADH) ou com drogas contendo sódio.
Como medir
Para medir a renina, o paciente tem que tirar uma amostra de sangue do braço; às vezes, uma amostra de uma veia renal ou adrenal é coletada. O exame também pode ser realizado na urina de 24 horas.
preparação
Antes de passar pelo exame de renina, deve ser observado um jejum de pelo menos 8 horas, durante o qual uma quantidade moderada de água é admitida.
Para medição no sangue, o médico pode pedir ao paciente que fique de pé por pelo menos uma hora (renina em ortostatismo) ou em posição supina por pelo menos 2 horas (renina no clinostatismo).
A partir de duas a quatro semanas antes da retirada, é necessário adotar medidas dietéticas e comportamentais para melhorar a confiabilidade diagnóstica do teste. Em particular, pelo menos duas semanas antes, é necessário interromper o uso de medicamentos anti-hipertensivos (diuréticos, betabloqueadores, inibidores da ECA), esteróides, progestágenos e estrogênios.
Ao mesmo tempo, as fontes de cafeína e alcaçuz serão removidas de sua dieta, enquanto a ingestão de sódio será mantida em níveis razoáveis e tão constantes quanto possível. Uma dieta especial com baixo teor de sódio pode ser prescrita dentro de três dias após o teste, geralmente realizada em condições de jejum de oito horas.
Interpretação de Resultados
A tabela abaixo mostra como as alterações na renina, aldosterona e cortisol variam de acordo com as diferentes patologias (fonte Lab Test Online), indicando a necessidade de uma dose conjunta em face de uma suspeita clínica.
| patologia | aldosterona | cortisol | renina |
| Hiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn) | alto | normal | baixo |
| Hiperaldosteronismo secundário | alto | normal | alto |
| Síndrome de Cushing | Baixo-normal | alto | baixo |
| Insuficiência adrenal (doença de Addison) | baixo | baixo | alto |
| Doença hipofisária | normal | baixo | normal |
