generalidade
O megacólon tóxico é uma distensão gasosa anormal do cólon, com início agudo, independente de processos obstrutivos. A maior dilatação total ou segmentar das paredes cólicas causa sintomas como inchaço e dor abdominal, febre e choque.
O megacólon tóxico é uma doença muito grave e pode ser letal quando não é tratado com urgência e apropriadamente. O atributo "tóxico" distingue-o de outras formas não tóxicas de distensão colônica, como congênita (doença de Hirschsprung), idiopática ou pseudo-obstrutiva (síndrome de Ogilvie). Em particular, falamos de megacólon tóxico para sublinhar a presença de sintomas de toxicidade sistêmica (como confusão mental) devido a mudanças na homeostase dos eletrólitos e no equilíbrio ácido-base.
causas
Transtornos associados ao megacólon tóxico
- Doença inflamatória intestinal crônica
- Retocolite ulcerativa
- Doença de Crohn
- Colite infecciosa
- Salmonella, Shighella, colite amebiana
- Clostridium difficile (colite pseudomembranosa)
- Colite por citomegalovírus
- HIV / AIDS
- Quimioterapia para neoplasia
- Colite isquêmica, especialmente em idosos
- Complicações de doenças diverticulares, especialmente em idosos
- Tumores estenosantes do cólon, especialmente em idosos
- Sepse, estados de choque, MOF, etc.
O megacólon tóxico é uma complicação das doenças inflamatórias intestinais. A colite ulcerativa e a doença de Crohn representam as causas mais comuns de megacólon tóxico na Itália e em outros países industrializados, enquanto nas regiões em desenvolvimento e entre os pacientes debilitados o megacólon tóxico prevalece devido a processos infecciosos de cólon que levam à colite pseudomembranosa.
Ao contrário do que acontece em uma colite comum, na presença de megacólon tóxico, o processo inflamatório não se limita às camadas superficiais das paredes intestinais (mucosa), mas penetra profundamente, envolvendo também a submucosa, muscular e serosa. Ao afetar as terminações nervosas dos plexos, o processo inflamatório pode causar paralisia muscular do cólon, impedindo a progressão do conteúdo entérico e consequente relaxamento. Devido ao aumento da pressão, os vasos venosos e arteriais locais são progressivamente ocluídos, facilitando processos necróticos e perfurantes. Além disso, a absorção de água e eletrólitos através da mucosa intestinal é comprometida.
Puramente a título indicativo, o megacólon tóxico complica de 5 a 10% dos casos de retocolite ulcerativa, enquanto é mais raro entre os afetados pela doença de Crohn. Hoje, graças ao advento de novos medicamentos biológicos que permitem um melhor controle da inflamação, o aparecimento de megacólon tóxico como uma complicação da colite ulcerativa está se tornando cada vez mais raro. Frequentemente, ocorre como um episódio inicial agudo, menos freqüentemente durante uma fase de exacerbação e raramente em formas crônicas e contínuas de colite ulcerativa. Mais geralmente, o progresso terapêutico e farmacológico (por exemplo, terapias antibióticas e anti-retrovirais) reduziu a incidência de megacólon tóxico como uma complicação das doenças acima mencionadas. No entanto, até mesmo drogas podem ser fatores de risco para o aparecimento de megacólon tóxico; este é o caso, por exemplo, de terapias antibióticas prolongadas que não são compensadas pela ingestão de probióticos: tal tratamento pode causar disbiose intestinal com seleção de cepas resistentes (colite pseudomembranosa por Clostridium difficile, comum em ambiente hospitalar e difícil de tratar). Também antidiarréicos, narcóticos ou anticolinérgicos - administrados para a terapia de uma colite ulcerativa, de m. A doença de Crohn ou uma gastroenterite banal, talvez viral - pode favorecer o aparecimento de megacólon tóxico por abrandar, parar, peristaltismo intestinal
Sintomas e complicações
Para aprofundar: Sintomas Megacólon Tóxico
Clinicamente, o megacólon tóxico se manifesta com o quadro típico de colite aguda grave, que às vezes pode se desenvolver drasticamente, caracterizada por sintomas e sinais de envolvimento peritoneal (peritonite) e toxicidade sistêmica:
- Dor abdominal anormal, localizada ou generalizada
- Inchaço abdominal com considerável distensão gasosa de alças intestinais
- Dor abdominal exacerbada pela pressão
- Ausência ou escassez de peristaltismo intestinal que tipicamente surge após uma diarreia visível com numerosas altas (até 10-15 / dia)
- febre
- taquicardia
- desidratação
- palidez
- Confusão mental ou agitação psíquica
A complicação mais temível do megacólon tóxico é a perfuração intestinal, devido à distensão anormal das paredes da cólica. A extensão do processo infeccioso-inflamatório ao sangue pode ser responsável por sepse e choque (taquicardia, hipotensão, náusea, sudorese profusa, confusão).
diagnóstico
Na ausência de uma melhora nas condições gerais, a parada paradoxal e súbita da emissão fecal em um paciente até recentemente sofrendo de diarreia abundante, deve sempre fazer suspeitar do início de um megacólon tóxico. Outro sinal clínico importante é a redução crítica dos ruídos auditivos abdominais (<3 atos / minuto).
A confirmação diagnóstica é obtida da radiografia branca do abdome, que mostra um aumento anormal do diâmetro do cólon (pelo menos 6 cm no nível do cólon transverso), com possíveis sinais de enfisema da parede com descolamento da mucosa na presença de megacólon tóxico. Depois disso, um TC pode ser praticado. Os exames biohumrais mostram leucocitose, hemoconcentração, aumento dos índices de VHS e inflamação, anemia e desequilíbrio eletrolítico com tendência à alcalose metabólica (aumento do pH sangüíneo).
A execução de um enema opaco durante um período de diarréia grave e aguda pode representar um possível fator precipitante e também é contraindicada devido ao alto risco de perfuração, especialmente se praticado com bário, uma substância muito pegajosa que deve quebrar o cólon. causaria peritonite muito grave a ser tratada. Um argumento similar para a colonoscopia.
tratamento
Na presença de megacólon tóxico, o objetivo do tratamento é a descompressão do intestino associada à prevenção de fatores adicionais que podem relaxar o cólon. Com referência a este último ponto, a alimentação pela boca é suspensa para evitar a introdução de ar e alimentos; é então substituído por nutrição enteral, com especial atenção para a restauração do equilíbrio eletrolítico para evitar o choque e a desidratação. O uso de corticosteróides pode ser indicado para suprimir a reação inflamatória quando o megacólon tóxico é causado pelo surto de uma doença inflamatória intestinal. Antibióticos de amplo espectro, administrados por via intravenosa, podem ser usados para prevenir sepse ou no tratamento de um megacólon tóxico dependente de Clostridium difficile, uma bactéria complicada para erradicar e sensível à vancomicina e à fidaxomicina. Ao mesmo tempo, é importante suspender todos os medicamentos que possam reduzir a motilidade do cólon; estes incluem narcóticos, antidiarroci e agentes anticolinérgicos. A descompressão ocorre por sucção através de uma sonda nasogástrica, que absorve e drena o que é secretado no estômago e duodeno, e sonda retal macia, posicionada com extrema cautela para evitar a perfuração do intestino. Contra-indicada é a administração de laxantes purgativos, especialmente aqueles irritantes, e a prática de evacuar enemas.
Se a descompressão não for praticável, se o paciente não melhorar dentro de 24-48 horas, ou se o diâmetro do intestino atingir ou exceder 12-13 cm, é necessária a remoção cirúrgica de uma parte mais ou menos extensa. cólon (colectomia).
