generalidade
A ventilação mecânica, ou ventilação artificial, é a ajuda respiratória que os médicos reservam para pessoas total ou parcialmente incapazes de respirar espontaneamente.
Uma peça central da terapia intensiva, a ventilação mecânica é clinicamente indicada no caso de: doenças pulmonares agudas graves (ex: ARDS), apnéia associada à parada respiratória, asma grave e aguda, acidose respiratória aguda ou crônica, hipotensão grave, hipoxemia moderada a grave, trabalho respiratório excessivo, doenças neurológicas tais como distrofia muscular etc.
Existem dois tipos de ventilação mecânica: ventilação mecânica com pressão negativa, que é o tipo mais antigo, e ventilação mecânica com pressão positiva, que é o tipo mais moderno e mais moderno atualmente.
O uso de ventilação mecânica, juntamente com os tratamentos médicos mais apropriados, pode salvar a vida de um indivíduo.
A ventilação mecânica não é isenta de riscos.
Breve revisão da respiração espontânea
A respiração espontânea é o processo autônomo que é fundamental para a vida do ser humano, que envolve a introdução de ar rico em oxigênio nos pulmões e a subsequente expulsão de dióxido de carbono.
A introdução de ar rico em oxigênio é conhecida como inspiração ; a inalação ocorre através do nariz ou da boca .
Uma vez inalado, o ar flui através do chamado trato respiratório (na ordem, faringe, laringe, traquéia, brônquios e bronquíolos) até o alvéolo pulmonar, ou o local onde o organismo "captura" o oxigênio ar, em troca de dióxido de carbono.
Uma vez que o oxigênio foi capturado, a expulsão do ar contendo dióxido de carbono, agora não mais necessária, ocorre através de um processo chamado expiração .
Dentro deste quadro, os chamados músculos respiratórios, que são: o diafragma e os músculos intercostais, desempenham um papel fundamental.
Durante a inspiração:
- Os músculos intercostais se contraem . Sua contração eleva as costelas e favorece a expansão da caixa torácica.
- O diafragma se contrai . Sua contração comprime os órgãos abdominais para baixo, garantindo aos pulmões, contidos na caixa torácica, um maior espaço de expansão.
Durante a expiração:
- Os músculos intercostais relaxam . Seu relaxamento atrai as costelas e reduz o volume da caixa torácica.
- O diafragma relaxa . Seu relaxamento envolve seu movimento ascendente, o movimento ascendente dos órgãos abdominais e uma redução no volume da caixa torácica.
O que é ventilação mecânica?
A ventilação mecânica, ou ventilação artificial, é o suporte para a respiração conseguida através de um dispositivo especial - o chamado ventilador mecânico - e reservada para pessoas incapazes de respirar espontaneamente, devido a condições críticas específicas.
A ventilação mecânica, portanto, é um suporte médico ou salva-vidas, capaz de substituir / substituir a respiração espontânea, quando esta é difícil ou impossível.
QUAL HOSPITALIDADE TEM LUGAR?
A enfermaria do hospital, onde a ventilação mecânica é geralmente realizada, é terapia intensiva .
A terapia intensiva, ou unidade de terapia intensiva, é aquela enfermaria hospitalar reservada para a internação de pacientes em condições graves de saúde, que necessitam de tratamento contínuo, acompanhamento e apoio, a fim de manter suas funções vitais na norma.
QUEM SÃO OS PACIENTES EMPREGADOS POR VENTILAÇÃO MECÂNICA?
A ventilação mecânica é um método que envolve vários profissionais de saúde, incluindo:
- Médico com especialização em anestesia - ressuscitação - terapia intensiva (anestesista - ressuscitador - intensivista) ou em pneumologia (pneumologista). É uma figura profissional com formação específica na realização de ventilação mecânica.
- Um enfermeiro profissional com formação específica em anestesia, terapia intensiva e terapia intensiva . Apoia o médico na avaliação do paciente e prevê a implementação das terapias medicamentosas prescritas.
- Equipe de enfermeiras gerais preparadas em ventilação mecânica e nas necessidades daqueles a quem são submetidas . A tarefa desta equipe é cuidar do paciente.
- Um terapeuta respiratório . É uma figura profissional com formação específica no diagnóstico e tratamento de doenças do sistema respiratório e na realização de ventilação mecânica.
operação
A ventilação mecânica funciona substituindo ou integrando a atividade dos músculos respiratórios. Os músculos respiratórios são os músculos que garantem os processos de inalação e expiração do ar, respectivamente, dentro e a partir dos pulmões.
indicações
A ventilação mecânica é adequada para todos aqueles com dificuldade severa na respiração espontânea .
As dificuldades sérias da respiração espontânea podem depender de:
- Uma doença pulmonar grave e aguda . O exemplo mais representativo de tal condição é SDRA, que significa Síndrome da Angústia Respiratória Aguda ;
- Status de apneia associado à parada respiratória . Tal circunstância pode derivar de uma intoxicação séria;
- Asma aguda e grave ;
- Acidose respiratória aguda ou crônica, resultante, por exemplo, de condições como DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica), miastenia gravis, síndrome de Guillain-Barré, doença do neurônio motor, etc .;
- Trabalho respiratório excessivo, que induziu os fenômenos de taquipneia e desconforto respiratório ;
- Hipoxemia arterial de grau moderado / severo . A hipoxemia arterial é de grau moderado a grave, com valores de pressão parcial de oxigênio (PO2) inferiores a 60 mmHg;
- Hipotensão severa Exemplos de condições que causam hipotensão grave incluem: sepse (ou septicemia), choque e insuficiência cardíaca congestiva;
- Doenças neurológicas, como distrofia muscular ou esclerose lateral amiotrófica ( ELA ).
tipos
Existem dois tipos de ventilação mecânica: ventilação mecânica com pressão negativa e ventilação mecânica com pressão positiva .
VENTILAÇÃO MECÂNICA NA PRESSÃO NEGATIVA
Projetado por volta de 1920, a ventilação com pressão mecânica é o método mais antigo de suporte para respiração espontânea.
Hoje cada vez menos em voga, prevê o uso de um ventilador mecânico em forma de grande cisterna, capaz de conter o corpo de um ser humano (cabeça e pescoço excluídos) e criar uma diferença de pressão entre o interior e o exterior. do peito do paciente, como para induzir a expansão da caixa torácica e entrada nos pulmões do ar fora do tórax.
O método em questão leva o nome de "pressão negativa", pois o ventilador mecânico favorece a entrada de ar nos pulmões, através da criação, ao redor do tórax do paciente, de um ambiente de pressão negativa .
O ventilador mecânico de pressão negativa imita as funções desempenhadas pelos músculos respiratórios em todos os aspectos: substitui-os expandindo a caixa torácica (este é o momento em que o ar entra nos pulmões) e trazendo-o de volta às condições normais. (este é o momento em que a expiração do dióxido de carbono ocorre).
O ventilador mecânico de pressão negativa é conhecido no campo médico-científico com o termo pulmão de aço .
O pulmão de aço representou, durante anos, um dos principais tratamentos da poliomielite em sua fase aguda, quando o paciente é incapaz de respirar de forma autônoma.
VENTILAÇÃO MECÂNICA DE PRESSÃO POSITIVA
Projetado por volta dos anos 50, a ventilação mecânica com pressão positiva é o método moderno de suporte para respiração espontânea.
O ventilador mecânico necessário para a sua realização é um dispositivo eletrônico ajustável, que bombeia ar para as vias aéreas do paciente em intervalos regulares (12 a 25 ciclos de bomba por minuto), imitando em todos os aspectos os atos respiratórios inalatórios.
Ventiladores mecânicos de pressão positiva atuais são instrumentos tecnologicamente avançados que são capazes de:
- Registre a pressão interna nas vias aéreas;
- Calcule, com base na pressão presente no interior do trato respiratório, o volume exato de ar a ser bombeado;
- Entender se o paciente tem uma capacidade mínima de respirar espontaneamente (neste momento, agiria como uma ajuda à respiração) ou se, em vez disso, o paciente é completamente incapaz de respirar espontaneamente (nessa circunstância, aja como um substituto real da respiração espontânea). .
- Aviso se a ação de bombeamento é ineficaz.
O ar pode ser bombeado para o trato respiratório de duas maneiras diferentes: através de uma máscara especial, aplicável na face do paciente, ou através de um tubo para ser inserido na traqueia pela boca ( tubo endotraqueal ) ou através de uma abertura no pescoço traqueotomia ).
A escolha de usar a máscara ou o tubo na traqueia depende da condição do paciente: se o paciente tiver vias aéreas completamente livres, há circunstâncias para fazer uso da máscara (já que não há impedimento para a passagem do ar) ); se, em vez disso, o paciente apresentar alguma obstrução ao longo do primeiro trato respiratório, é necessário inserir um tubo na traquéia, para evitar a obstrução.
Claramente, o uso da máscara torna a ventilação mecânica a pressão positiva um método não invasivo, enquanto a aplicação de um tubo na traqueia faz dele um método invasivo .
Finalmente, a última nota diz respeito à expiração do dióxido de carbono : a expulsão do ar empobrecido de oxigênio ocorre no final da fase de bombeamento, devido à elasticidade dos pulmões e dos músculos respiratórios.
A ventilação mecânica com pressão positiva é assim chamada, porque funciona aumentando a pressão no interior do trato respiratório, através da máscara, do tubo endotraqueal ou do tubo de traqueotomia.
| Tabela. Resumo de algumas características da pressão negativa e ventilação mecânica com pressão positiva. | |||
Tipo de ventilação | história | benefícios | desvantagens |
| Pressão negativa | Projetado por volta da década de 1920. | Ele provou ser muito útil no tratamento de pacientes com poliomielite. |
|
| Pressão positiva | Projetado em torno dos anos 50 do 900. Desde então, tornou-se o método mais utilizado de suporte para ventilação espontânea. | Útil durante grandes cirurgias, quando o paciente está sob anestesia geral e precisa de ajuda para respirar. | Se o suporte respiratório espontâneo durar muito tempo, é necessário usar a traqueostomia e inserir um tubo na traqueia através do pescoço (técnica muito invasiva). |
Duração e monitoramento
O uso da ventilação mecânica termina na presença de uma recuperação clara do paciente e na presença de sinais claros de capacidade de respiração espontânea.
Para entender quando parar a ventilação mecânica, os médicos fazem uso de testes diagnósticos específicos, que verificam a capacidade de respiração espontânea em um indivíduo.
MONITORAMENTO DO PACIENTE
As pessoas submetidas a ventilação mecânica são submetidas a monitoramento contínuo pela equipe médica que as está tratando.
O monitoramento contínuo permite que você tenha controle completo da situação e observe quaisquer alterações (para melhor ou pior) das condições de saúde dos pacientes.
benefícios
A ventilação mecânica tem vários benefícios e vantagens.
Em primeiro lugar, fornece ao paciente o oxigênio necessário para manter a saúde e o funcionamento dos órgãos mais importantes do corpo humano (cérebro, coração, fígado, etc.).
Em segundo lugar, é uma forma de apoio médico para a vida sem qualquer interação com drogas e outras substâncias, o que pode ajudar o paciente.
Finalmente, pode ocorrer durante longos períodos de tempo, aguardando uma melhora significativa na condição do paciente e um sinal que ateste a capacidade recém-descoberta de respiração espontânea.
NOTA IMPORTANTE
Ventilação mecânica não é um tratamento que cura, como por exemplo, poderia ser cirurgia ou terapia medicamentosa; é um remédio temporário mais ou menos longo, que permite manter as condições de saúde do paciente, até que quaisquer tratamentos farmacológicos tenham efeito ou até que um procedimento cirúrgico adequado às necessidades do paciente seja alcançado.
Riscos e complicações
A ventilação mecânica apresenta alguns riscos.
De fato, sua realização pode envolver:
- Barotrauma com envolvimento pulmonar (barotrauma pulmonar) . Como resultado de barotrauma pulmonar, o paciente pode ser vítima de pneumotórax, pneumomediastino, pneumoperitônio e / ou enfisema subcutâneo.
O barotrauma pulmonar é uma das complicações mais conhecidas da ventilação mecânica com pressão positiva.
- Lesões agudas nos pulmões . Eles são caracterizados por danos aos alvéolos pulmonares, danos dos quais eles podem depender: a formação de edema pulmonar, perda de surfactante, perda de sangue alveolar e colapso alveolar.
- Atrofia do músculo diafragma . O diafragma é um músculo como os músculos das pernas ou braços: seu não uso (que é uma consequência típica da ausência de respiração espontânea) leva a uma perda de tônus e a um enfraquecimento das fibras musculares.
- Redução da motilidade dos cílios no trato respiratório e consequente tendência ao desenvolvimento de infecções pulmonares (pneumonia) . O trato respiratório utiliza um sistema muco-ciliar, para capturar germes e bactérias dentro deles e transportá-los até a boca, para sua eliminação.
A ventilação mecânica afeta a saúde do sistema muco-ciliar supracitado e compromete sua eficácia funcional.
