generalidade
O prolapso da válvula mitral ( PVM ), ou prolapso da válvula mitral, consiste em um movimento incorreto, no momento do fechamento, dos retalhos (ou cúspides) que compõem a válvula mitral do coração.
Colocada para controlar o fluxo sangüíneo entre o átrio e o ventrículo esquerdo, a valva mitral, se não for adequadamente fechada no momento da sístole, causa regurgitação sanguínea na direção do ventrículo esquerdo → átrio esquerdo. Por essa razão, o prolapso da válvula mitral é uma das causas da insuficiência mitral. O posicionamento anormal das cúspides é causado por uma degeneração do tecido das próprias cúspides ou pela quebra de um dos elementos estruturais da válvula mitral.
Qual é o prolapso da válvula mitral
Prolapso da válvula mitral ( PVM ), ou prolapso da válvula mitral, consiste em um movimento de fechamento anormal das cúspides (ou retalhos) que compõem a válvula mitral (ou mitral) do coração. Em condições normais, a válvula mitral controla o fluxo sangüíneo na direção do ventrículo esquerdo-átrio esquerdo e impede o refluxo na direção oposta durante a sístole ventricular, graças a uma vedação hermética. No aparecimento de um prolapso da válvula mitral, entretanto, durante a fase de contração do ventrículo (sístole ventricular), uma porção de sangue, em vez de tomar a aorta, volta e volta ao átrio esquerdo; Isso ocorre porque o orifício da válvula não está completamente fechado. Essa é a chamada regurgitação do sangue, que caracteriza outra cardiopatia importante: insuficiência mitral ; será visto, mais tarde, que os dois defeitos valvares, prolapso e insuficiência mitral, estão intimamente ligados.
O prolapso da valva mitral afeta mais as mulheres que os homens. Além disso, é mais frequente em indivíduos com membros longos, com tórax alongado e achatado, bem como indivíduos com escoliose dorsal.
Antes de prosseguir com a descrição das principais causas que determinam o prolapso da válvula mitral, é bom lembrar algumas características fundamentais da valva mitral. Referências que também serão úteis para descrever a aparência e o funcionamento da mesma válvula quando ela é propensa ao prolapso, ou seja, respectivamente, anatomia patológica e fisiopatologia.
portanto:
- O anel da válvula . Estrutura circunferencial do tecido conjuntivo que delimita o orifício da válvula.
- O orifício da válvula é de 30 mm de diâmetro e tem uma superfície de 4 cm2.
- Duas abas, frente e verso. Por esse motivo, diz-se que a valva mitral é bicúspide . Ambas as abas são inseridas no anel da válvula e olham para a cavidade ventricular. O retalho anterior olha em direção ao orifício aórtico; o retalho posterior, por outro lado, está voltado para a parede do ventrículo esquerdo. Os retalhos são compostos por tecido conjuntivo, rico em fibras elásticas e colágeno. Para promover o fechamento do orifício, as bordas dos retalhos possuem estruturas anatômicas particulares denominadas comissuras. Não há controles diretos, de tipo nervoso ou muscular, nas abas. Da mesma forma, não há vascularização.
- Os músculos papilares . Existem dois e são extensões da musculatura ventricular. Eles são pulverizados pelas artérias coronárias e dão estabilidade aos cabos tendinosos.
Causas do prolapso da válvula mitral.
Anatomia Patológica e Fisiopatologia
A principal causa do prolapso da válvula mitral é a degeneração do tecido conjuntivo frouxo que constitui os retalhos (ou cúspides) da valva mitral. É uma degeneração mixomatosa, uma vez que a camada intermediária da membrana conectiva dos retalhos valvares está sujeita ao mixoma . O mixoma é uma forma neoplásica (tumor) específica, na qual a matriz extracelular que compõe os tecidos conjuntivos cardíacos é alterada; portanto, a matriz varia em composição e temos que:
- As fibras de colágeno são produzidas inadequadamente.
- Mucopolissacarídeos da substância fundamental aumentam em quantidade.
A degeneração mixomatosa ocorre em alguns componentes da valva mitral e altera sua morfologia:
- Os retalhos valvares tornam-se mais alongados, flexíveis e espessados.
- As cordas do tendão alongam e às vezes podem até quebrar.
- O anel da válvula aumenta sua circunferência.
Alteradas na estrutura, as cúspides não fecham mais o orifício da válvula hermeticamente.
A falha em fechar a válvula é geralmente devido a uma das abas, a traseira. Às vezes, no entanto, ambos estão interessados. A anomalia, no movimento de fechamento, consiste na flexão dos retalhos em direção à cavidade atrial. Em outras palavras, se em condições normais, os retalhos são direcionados para o ventrículo, em caso de prolapso, eles se curvam do lado oposto, em direção à cavidade do átrio esquerdo. O termo prolapso, na verdade, significa a fuga de um intestino da cavidade na qual ele está contido através de uma abertura natural. A definição lembra a de uma hérnia. No caso específico, não estamos falando de uma hérnia real, porque as vísceras em questão são um retalho da válvula, mas o comportamento é muito semelhante.
A alteração do fechamento normal da valva mitral, durante a sístole, provoca as mesmas adaptações fisiopatológicas que caracterizam a insuficiência mitral. Assim:
- A regurgitação sangüínea flui para o átrio esquerdo e aumenta seu tamanho. O débito cardíaco é esgotado da porção regurgitada. Portanto, a circulação sanguínea é ineficiente. O indivíduo aborda essa situação aumentando a respiração.
- Na diástole seguinte, a válvula mitral se abre, causando regurgitação do átrio para o ventrículo esquerdo a fluir. Essa é uma situação que, via de regra, não ocorre e tem consequências no gradiente de pressão entre o átrio e o ventrículo.
- A regurgitação, dentro do ventrículo, eleva a pressão ventricular, alterando o equilíbrio normal com o valor da pressão atrial. Uma situação chamada descompensação ventricular esquerda é determinada.
Essas três repercussões no fluxo sanguíneo nem sempre são igualmente críticas. Em outras palavras, formas leves de prolapso da válvula mitral resultam em insuficiência mitral leve. O mesmo pode ser dito das formas moderadas, enquanto o caso é diferente, quando outra doença cardíaca está associada ao prolapso mitral: as conseqüências sobre o fluxo de sangue são mais graves.
Embora menos freqüente, existem outras causas que causam o prolapso da valva mitral.
- Síndrome de Marfan
- Síndrome de Ehlers-Danlos
- Endocardite reumática
- Doença cardíaca isquêmica
- traumas
- Miocardiopatia obstrutiva hipertrófica
- Operações cirúrgicas na válvula mitralny
- Lúpus eritematoso
- Distrofia muscular de Duchenne
- Defeito do septo interatrial
- hipertireoidismo
- Síndrome de Turner
- Doença de Ebstein
Entre estes, notamos a síndrome de Marfan e a síndrome de Ehlers-Danlos . São duas doenças congênitas, isto é, presentes desde o nascimento. Eles determinam mudanças nos tecidos conectivos que acompanham as alterações estruturais e morfológicas induzidas pela degeneração da mixomatose descrita acima.
Sintomas e sinais
O prolapso da válvula mitral apresenta uma sintomatologia muito semelhante à insuficiência mitral. No entanto, é correto especificar que, na maioria dos casos, o prolapso mitral é assintomático, ou seja, não apresenta sintomas. Nesse caso, o indivíduo portador dessa anomalia tem uma vida normal, pode praticar esportes e realizar qualquer outra atividade física de uma pessoa saudável.
Os sintomas mais frequentes são:
- taquicardia
- Dispnéia por estresse
- astenia
- Dor no peito
- tontura
- síncope
Cardiopalmos, também conhecido pelo termo palpitação, é o sintoma mais comum naqueles que experimentam o prolapso da válvula mitral. Cardiopalmos consiste em um aumento na intensidade e freqüência dos batimentos cardíacos; geralmente se manifesta com uma taquicardia, que é um aumento na velocidade do batimento cardíaco, mas às vezes pode dar origem a diferentes tipos de arritmias . Arritmias são alterações no ritmo cardíaco normal. Ritmo cardíaco que se origina de um marcapasso natural, conhecido como nó sinoatrial . Entre as arritmias moderadas e graves, as extra-sístoles ventriculares e a fibrilação atrial são relatadas respectivamente.
A extrassístole ventricular consiste em uma contração do coração que ocorre antes do ritmo cardíaco regular, alterando a sucessão das batidas. Pode ser um fenômeno isolado ou repetido: se repetido, o ekstrasistola é muito mais perigoso. Além disso, a extra-sístole isolada é muito mais frequente, em termos de aparência, do que a ultra-sonografia e a fibrilação atrial repetidas.
A fibrilação atrial é uma arritmia cardíaca, que é uma alteração do ritmo cardíaco normal. É devido a uma desordem do impulso nervoso proveniente do nó sinusal atrial. Resulta em contrações atriais fragmentadas e ineficazes do ponto de vista hemodinâmico (ou seja, o que diz respeito ao fluxo sanguíneo). No caso de um prolapso da válvula mitral, a regurgitação do sangue no átrio reduz o volume sangüíneo introduzido na aorta pela contração ventricular. À luz disso, as demandas de oxigênio do corpo não são mais atendidas. Diante dessa situação, o indivíduo acometido pela fibrilação atrial aumenta a respiração, mostra palpitações, irregularidades do punho e, em alguns casos, desmaios por falta de ar. A imagem pode degenerar ainda mais: uma regurgitação continuamente crescente e o acúmulo de sangue nos sistemas vasculares a montante do átrio esquerdo, se associado a uma coagulação alterada, dão origem à formação de trombos (massas sólidas, não móveis, compostas de plaquetas) dentro dos vasos. Os trombos podem se romper e liberar partículas, chamadas de êmbolos, que, viajando através do sistema vascular, podem atingir o cérebro ou o coração. Nestes locais, tornam-se um obstáculo para a pulverização normal e oxigenação do cérebro ou tecidos cardíacos, causando o chamado acidente vascular cerebral isquêmico (cerebral ou cardíaca). No caso do coração, fala-se também de um ataque cardíaco . Em indivíduos com prolapso da válvula mitral, ainda é um evento raro.
A dispnéia do exercício consiste em respiração difícil. No caso específico, surge devido à diminuição do débito cardíaco do ventrículo esquerdo devido à quantidade de sangue regurgitado em direção ao átrio esquerdo. Portanto, a resposta do organismo é aumentar o número de respirações, a fim de compensar o volume do intervalo.
Da mesma forma, a síncope é outra conseqüência natural do comprometimento do fluxo sangüíneo do ventrículo esquerdo para o cérebro. A síncope, de fato, se manifesta quando o fluxo de sangue para o tecido cerebral é reduzido. O menor débito cardíaco, associado ao prolapso mitral, impede a pulverização normal do tecido cerebral e esta condição pode ocorrer durante um esforço, ou atividade física, ou, eventualidade grave, em repouso. A síncope em repouso é frequentemente associada a um mau funcionamento do ventrículo esquerdo e pode causar morte súbita. Nos que sofrem de prolapso da válvula mitral, é um evento raro; Por outro lado, a sensação de vertigem é muito mais comum, também ligada à menor oxigenação do cérebro.
A dor torácica, devido à angina pectoris, é um evento raro. A angina pectoris, nesse caso, se deve à hipertrofia ventricular esquerda, que é do ventrículo esquerdo, e não à oclusão dos vasos coronarianos. De fato, o miocárdio hipertrófico precisa de mais oxigênio, mas essa solicitação não é adequadamente apoiada pelo implante coronário, que permanece inalterado. Portanto, há um desequilíbrio entre o consumo e o suprimento de oxigênio aos tecidos. A dor típica da angina pectoris é sentida no hemitórax esquerdo.
Astenia é uma sensação de fraqueza e falta de energia.
Os sinais clínicos característicos de um prolapso de válvula mitralny são dois:
- O clique . É um ruído causado pelos cabos tendinosos modificados.
- O sopro sistólico . Origina-se da regurgitação do sangue, através da válvula defeituosa, durante a contração sistólica ventricular.
Ambos são revelados pela escuta.
diagnóstico
A insuficiência mitral pode ser detectada pelos seguintes testes diagnósticos:
- Stethoscopy.
- Eletrocardiograma (ECG).
- Ecocardiografia.
Estetoscopia A detecção de um sopro sistólico é uma das indicações mais importantes para diagnosticar um prolapso da válvula mitral. O ruído da respiração é produzido na passagem, do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo, de regurgitação sanguínea. Percebe-se na fase sistólica, pois é nesse momento que a valva mitral não está fechada como deveria. A zona de detecção está no 5º espaço intercostal, ou seja, coincidindo com a posição da valva mitral. O outro sinal diagnóstico importante, o clique, varia em intensidade com base nas posições tomadas pelo indivíduo que o apresenta.
ECG . Ao medir a atividade elétrica de um coração com prolapso da válvula mitral, o ECG mostra a grande variedade de arritmias que podem ocorrer em um paciente. A lista é elaborada de acordo com as características de frequência e perigo: começa a partir das mais frequentes e menos perigosas; termina com o menos frequente mas mais perigoso.
- Ultrassonografia ventricular isolada.
- Taquicardia.
- Fibrilação atrial.
- Ultra-sonografias ventriculares repetidas
O diagnóstico pelo ECG dá uma idéia do grau de severidade do prolapso da válvula mitral: se o resultado é comparável ao de um indivíduo saudável, significa que não é uma forma séria; vice-versa, o exame mostra as irregularidades mencionadas.
Ecocardiografia . Aproveitando a emissão ultrassônica, esta ferramenta diagnóstica mostra, de forma não invasiva, os elementos fundamentais do coração: átrios, ventrículos, válvulas e estruturas vizinhas. A partir da ecocardiografia, o médico pode detectar:
- Comportamento anormal dos retalhos e cordas tendíneas da válvula.
- Anormalidades do ventrículo esquerdo, durante as fases da sístole e diástole.
- Aumento do tamanho do átrio esquerdo (átrio dilatado).
- A velocidade máxima de fluxo e o fluxo sistólico turbulento da regurgitação, utilizando as técnicas de Doppler contínuo e pulsado, respectivamente. A partir da primeira medida, o gradiente de pressão entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo pode ser obtido; a partir do segundo, a magnitude da regurgitação.
terapia
O tratamento médico do prolapso da valva mitral, dos casos menos graves e assintomáticos aos mais graves, é muito semelhante ao da insuficiência mitral. A abordagem terapêutica, portanto, varia de acordo com a gravidade da doença cardíaca. As formas assintomáticas, mas também as leves, exigem medidas preventivas, para evitar infecções bacterianas, como endocardite, que afetam as cavidades cardíacas. Verificações periódicas também são recomendadas a cada 2 ou 3 anos, mas o indivíduo, carregando uma forma leve de prolapso, pode realizar qualquer atividade, incluindo esportes. As drogas mais utilizadas, nas formas leves do prolapso da valva mitral, são:
- Betabloqueadores e ansiolíticos . Eles são usados para apresentar arritmias leves.
O primeiro aparecimento de sintomas e formas moderadas / graves requerem mais atenção: além da terapia medicamentosa, a cirurgia pode se tornar decisiva.
Situações críticas, que aconselham a intervenção, são:
- A ruptura verificada dos cabos do tendão da válvula.
- Arritmias repetidas e mais graves.
- Aumento da cavidade atrial após regurgitação
- Insuficiência ventricular esquerda.
Esses achados clínicos são comparáveis àqueles que ocorrem durante uma insuficiência mitral crônica moderada / grave.
Existem duas operações cirúrgicas possíveis:
- Substituir a válvula por uma prótese . É a intervenção mais eficaz para as válvulas desses indivíduos, não jovens, com graves anomalias anatômicas. Uma toracotomia é realizada e o paciente é colocado em circulação extracorpórea (CEC). A circulação extracorpórea é obtida por meio de um dispositivo biomédico que consiste em criar uma via cardiopulmonar que substitua a natural. Dessa forma, garante ao paciente uma circulação sanguínea artificial e temporária que permite aos cirurgiões interromper o fluxo de sangue no coração, desviando-o para outro caminho igualmente eficaz; ao mesmo tempo, permite operar livremente no aparelho valvulado. A prótese pode ser mecânica ou biológica. As próteses mecânicas requerem, paralelamente, uma terapia medicamentosa anticoagulante. Implantes biológicos duram 10-15 anos.
- Reparo da valva mitral . É a abordagem mais adequada para insuficiência mitral de origem "não reumática". Em outras palavras, aquelas causadas por um prolapso da válvula mitral. As estruturas das válvulas do anel, cúspides e / ou tendões estão comprometidas. O cirurgião age de forma diferente, dependendo de onde reside a lesão valvular. Também neste caso, os pacientes são colocados em circulação extracorpórea. É uma técnica vantajosa, já que as próteses apresentam algumas desvantagens: as biológicas precisam ser substituídas após cerca de 10 a 15 anos; os mecânicos requerem a administração contínua, em paralelo, de anticoagulantes.
