generalidade
A incontinência urinária é uma perda involuntária de urina. O distúrbio pode resultar de uma variedade de condições, incluindo danos físicos, envelhecimento, tumores, infecções do trato urinário e distúrbios neurológicos. Algumas destas causas apenas inconvenientes temporários e facilmente tratáveis, enquanto outros problemas são mais graves e persistentes.
A incontinência urinária pode ter um impacto profundo no bem-estar emocional, psicológico e social do paciente. No entanto, quase sempre resulta de uma condição médica subjacente, que pode ser gerenciada ou tratada com sucesso.
O quadro clínico que caracteriza a incapacidade de controlar o esvaziamento da bexiga é chamado de enurese .
Muitas vezes, o termo enurese é usado em referência à incontinência urinária da criança, devido a um atraso na aquisição da capacidade de controle total da micção; por exemplo, a enurese noturna (xixi na cama) é típica. Em vez disso, tendemos a falar sobre a incontinência urinária em referência a adultos que, por uma razão ou outra, perdem essa capacidade de controle depois de terem adquirido normalmente quando crianças.
Nota. A incontinência urinária é um sintoma comum de muitos problemas de saúde.
o que acontece em condições normais?
A função urinária é controlada por uma atividade sinérgica entre o trato urinário e o cérebro. Em particular, a continência e a micção implicam um equilíbrio entre o funcionamento muscular voluntário (sistema nervoso somático) e as ações musculares involuntárias (reguladas pelo sistema nervoso autônomo e coordenadas por um mecanismo reflexo).
Quando a micção é completada, a fase de enchimento começa: a urina é coletada na bexiga, onde se acumula até o momento de sua eliminação, que ocorre através da uretra. A bexiga tem uma função de reservatório (acumulação de urina) e bomba (expulsão da urina).
Tão logo as condições sociais o permitam - com o colo da bexiga aberto e o músculo detrusor comprimindo a bexiga - a urina flui para a uretra e a pessoa conscientemente relaxa os músculos do esfíncter uretral externo para urinar. Esta decisão é voluntária, portanto, durante a micção, o fluxo urinário pode ser interrompido voluntariamente com a contração do esfíncter externo. No entanto, o desejo de reter a urina tem um limite e, se o reflexo da micção for suficientemente intenso (devido a um estiramento anormal das paredes da bexiga), a inibição reflexa do esfíncter externo prevalece sobre os comandos voluntários que se opõem à micção.
A continência, tanto em homens quanto em mulheres, é, portanto, confiada à presença de dois esfíncteres principais, um proximal (no nível do colo da bexiga, não controlado pela vontade) e um distal localizado no nível da uretra (sob o controle do sistema nervoso voluntário). Os músculos e ligamentos pélvicos que sustentam o colo da bexiga e a uretra, bem como todas as estruturas nervosas envolvidas, também participam da continência.
L ' incontinência ocorre se o fechamento do colo da bexiga é insuficiente (incontinência de estresse) ou se os músculos ao redor da bexiga são hiperativos e contrato involuntariamente e de repente (incontinência de urgência).
causas
O distúrbio é mais comum na população feminina, tanto para a anatomia do trato urinário quanto para implicações hormonais.
Vários estudos científicos descobriram que a gravidez e o parto (por cesariana ou parto vaginal) podem aumentar o risco de incontinência urinária. Nesses casos, ocorre um enfraquecimento dos músculos e ligamentos do assoalho pélvico, que causa uma condição chamada hipermobilidade uretral (a uretra não se fecha adequadamente). Incontinência urinária afeta cerca de 20-40% das mulheres no pós-parto; mais frequentemente do que não é transitório (desaparece espontaneamente dentro de um mês ou mais) e, como veremos mais tarde, é principalmente "sem esforço". Até o prolapso do útero pode causar incontinência. Esta condição ocorre em cerca de metade de todas as mulheres que deram à luz. Durante a menopausa, os indivíduos do sexo feminino podem sofrer perda de urina devido à diminuição dos níveis de estrogênio e é interessante notar que a terapia de reposição de estrogênio não tem sido útil no tratamento dos sintomas.
Os homens tendem a sentir incontinência urinária com menos frequência do que as mulheres. A hiperplasia benigna da próstata (aumento da próstata) é a causa mais comum de incontinência urinária em homens após os 40 anos de idade. Às vezes, o câncer de próstata e alguns tratamentos médicos para seu manejo estão associados ao transtorno. O resultado da cirurgia ou radioterapia, por exemplo, pode danificar ou enfraquecer os músculos que controlam a micção.
Em homens e mulheres, o processo de envelhecimento causa um enfraquecimento geral dos músculos do esfíncter uretral e uma diminuição na capacidade da bexiga.
Alguns casos de incontinência urinária são temporários e muitas vezes são causados pelo estilo de vida. Beber álcool, bebidas com cafeína ou qualquer líquido em quantidades excessivas pode causar perda do controle da bexiga. Certas drogas também podem induzir um breve período de incontinência: diuréticos, estrogênios, benzodiazepínicos, antidepressivos e laxantes. Além disso, algumas condições de saúde estão associadas ao distúrbio: diabetes, hipertensão, problemas nas costas, obesidade e doença de Alzheimer. Obstipação e infecções do trato urinário podem aumentar a necessidade de urinar. Mesmo distúrbios como esclerose múltipla, espinha bífida, doença de Parkinson, derrame e lesões na medula espinhal podem interferir na função nervosa da bexiga.
Condições possíveis que contribuem e / ou causam incontinência urinária
- Infecções vaginais ou do trato urinário;
- Doença renal;
- Gravidez e parto;
- prisão de ventre;
- drogas;
- diabetes;
- Próstata aumentada (hiperplasia benigna) e prostatite (inflamação da próstata);
- Doenças do sistema nervoso e distúrbios neurológicos (por exemplo: esclerose múltipla, doença de Parkinson, lesão medular e acidente vascular cerebral);
- Defeitos congênitos (presentes ao nascimento);
- Alguns procedimentos cirúrgicos (danos aos nervos ou músculos);
- Fraqueza dos músculos que mantêm a bexiga no lugar e o esfíncter uretral.
Tipos de incontinência urinária
Incontinência urinária de esforço
Também conhecida como incontinência urinária de esforço, é essencialmente causada por perda de suporte uretral, que é geralmente o resultado de danos nos músculos do assoalho pélvico causados por parto ou outras causas.
Incontinência urinária de urgência
Este tipo de incontinência é acompanhado por um desejo repentino e forte, que não deixa tempo suficiente para chegar ao banheiro (impossível inibir, bloquear ou retardar a vontade de urinar). A incontinência de urgência é causada por contrações impróprias (não inibidas) do músculo detrusor durante a fase de enchimento e é caracterizada por grandes quantidades de urina saindo. Quando isso acontece, a necessidade de urinar não pode ser suprimida voluntariamente. Os fatores de risco para a incontinência de urgência incluem envelhecimento, obstrução do fluxo urinário, esvaziamento da bexiga incoerente e uma dieta rica em irritantes (como café, chá, refrigerante, chocolate e sucos de frutas ácidas).
Incontinência urinária mista
É uma combinação de urgência e incontinência de stress.
Incontinência urinária de regurgitação
Ocorre quando a bexiga não está completamente vazia, na presença de um obstáculo ao fluxo normal de urina ou se o músculo dextrusor não consegue contrair de forma eficaz. É caracterizada por gotejamento pós-miccional (um fenômeno no qual a bexiga lentamente perde resíduos de urina na uretra após o esvaziamento). As causas da incontinência urinária devido à regurgitação incluem: tumores, constipação, hiperplasia benigna da próstata e danos nos nervos. Diabetes, esclerose múltipla e telhas também podem causar esse problema.
Incontinência estrutural
Raramente, problemas estruturais congênitos podem causar incontinência, geralmente diagnosticada na infância (exemplo: ureter ectópico, válvulas uretrais posteriores e complexo epiágico-epispádico). Fístulas vesico-vaginais e uretero-vaginais, causadas por trauma ou lesões ginecológicas, podem levar à incontinência urinária.
Incontinência funcional
Também pode ocorrer na ausência de um problema biológico ou médico. Os pacientes com incontinência funcional apresentam deficiências mentais ou físicas que os impedem de urinar normalmente, mesmo que o próprio sistema urinário esteja estruturalmente intacto. A pessoa reconhece a necessidade de urinar, mas não pode ou não quer chegar a um banheiro. Como vimos, além de certo limiar de preenchimento vesical, o reflexo involuntário da micção excede o controle voluntário da mesma → a perda de urina pode, portanto, ser elevada. As condições que podem levar à incontinência funcional incluem: doença de Parkinson, doença de Alzheimer, distúrbios da mobilidade, intoxicação com abuso de álcool, falta de vontade de usar o banheiro para depressão grave ou ansiedade, confusão mental e demência.
Incontinência transitória
Ocorre temporariamente e pode ser desencadeada por medicação, insuficiência adrenal, retardo mental, mobilidade reduzida e constipação grave.
diagnóstico
Como acontece com qualquer problema de saúde, um histórico médico cuidadoso e um exame físico completo são essenciais. Um urologista, em primeiro lugar, pode fazer perguntas ao paciente sobre hábitos individuais e coletar informações relacionadas à história médica pessoal e familiar. O modelo de perda do controle da micção sugere o tipo de incontinência enfrentado.
O exame físico se concentra em encontrar sinais de determinadas condições médicas que causam incontinência, incluindo prisão de ventre, prolapso, hérnias, obstrução do trato urinário e distúrbios neurológicos. Normalmente, na primeira avaliação, exames de sangue e urina são realizados para encontrar evidências de infecção, cálculos urinários ou outras causas que contribuem para a incontinência urinária. Se os resultados sugerirem que uma avaliação adicional é necessária, investigações como cistoscopia ou urodinâmica, realizadas para medir a capacidade da bexiga, fluxo de urina e resíduo pós-AVC, bem como estabelecer mau funcionamento dos músculos, podem ser recomendadas. pélvica.
tratamento
O tratamento da incontinência urinária depende do tipo de incontinência, da gravidade do problema, da causa subjacente e de quais medidas são mais adequadas ao estilo de vida do paciente. Além disso, algumas abordagens terapêuticas são ideais para homens, enquanto outras são mais adequadas para mulheres. O objetivo de cada tratamento para a incontinência urinária é melhorar a qualidade de vida do paciente. Na maioria dos casos, a primeira linha de tratamento é conservadora ou minimamente invasiva. Medicamentos podem ser necessários dependendo da causa da incontinência. Se os sintomas forem mais graves e todos os outros tratamentos não forem eficazes, uma abordagem cirúrgica pode ser recomendada. O sucesso terapêutico depende, em primeiro lugar, do diagnóstico correto. Na maioria dos casos, grandes melhorias e resolução dos sintomas podem ser alcançadas.
Tratamentos conservadores
- Mudanças no estilo de vida : um aumento significativo no peso pode enfraquecer o tônus muscular do assoalho pélvico, levando à incontinência urinária. Perder peso através de uma dieta saudável e exercício físico regular é importante. Outras medidas comportamentais úteis incluem: esvaziamento cronometrado da bexiga, prevenindo a constipação e evitando levantar objetos pesados. Diminuir o volume do líquido ingerido e eliminar a cafeína e outros irritantes da bexiga pode ajudar significativamente.
- Exercícios musculares pélvicos (exercícios de Kegel) : ajudam a fortalecer o assoalho pélvico, melhorando o controle urinário. Os exercícios de Kegel consistem em uma série de contrações - relaxamentos dos músculos do assoalho pélvico, repetidos várias vezes ao dia. Para restaurar o tônus muscular, técnicas alternativas de comportamento também podem ser usadas, envolvendo o uso de cones vaginais ou estimulação elétrica.
drogas
Algumas terapias podem influenciar os nervos e músculos do trato urinário de diferentes maneiras e, em certas situações, uma combinação de drogas também pode ser usada.
Drogas comumente usadas para tratar a incontinência são:
- Anticolinérgicos: podem bloquear sinais nervosos que causam micção e urgência frequentes, ajudando a relaxar os músculos e prevenir espasmos da bexiga. Várias drogas se enquadram nessa categoria, incluindo fesoterodina, tolterodina e oxibutinina. Possíveis efeitos colaterais incluem boca seca, constipação, visão turva e ondas de calor.
- Estrogênios tópicos: a aplicação de baixa dose de estrogênio na forma de creme vaginal, anel ou adesivo pode ajudar a tonificar e rejuvenescer os tecidos da uretra e das áreas vaginais. Isso pode reduzir alguns dos sintomas da incontinência em mulheres.
- Imipramina : é um antidepressivo tricíclico que pode ajudar pacientes com incontinência mista.
Terapias Injetivas
Alguns tratamentos para a incontinência urinária incluem a injeção de:
- Toxina botulínica tipo A (especialmente no caso de bexiga hiperativa);
- Agentes de carga (colágeno bovino ou material adiposo autólogo, para promover o fechamento uretral e reduzir as perdas de urina).
Estes tratamentos podem ser repetidos e, por vezes, resultados aceitáveis são encontrados após múltiplas injeções. A operação é minimamente invasiva, mas as taxas de cicatrização são menores em comparação com procedimentos cirúrgicos mais invasivos.
cirurgia
A cirurgia pode ser usada para controlar a incontinência urinária somente após o fracasso de outros tratamentos. Muitos procedimentos cirúrgicos estão disponíveis e a escolha depende de vários fatores, incluindo a gravidade do distúrbio e a presença de um prolapso da bexiga ou do útero. A maioria dessas opções foi projetada para reposicionar o colo da bexiga e a uretra em suas posições anatomicamente corretas. A cirurgia tem altas taxas de sucesso.
Alguns dos procedimentos mais usados incluem:
- Procedimentos de Sling : este é o procedimento mais utilizado para a incontinência urinária de esforço. Nesta operação, uma faixa estreita de material, como uma fita de polipropileno, é inserida ao redor do colo da bexiga e da uretra, para ajudar a sustentá-los e melhorar o fechamento da uretra. Alternativamente, uma rede macia (material sintético), um biomaterial (bovino ou suíno) ou uma seção de tecido autólogo, proveniente de outra parte do corpo, podem ser usados. A operação é minimamente invasiva e os pacientes se recuperam muito rapidamente.
- Colposuspensão : este procedimento destina-se a fornecer suporte às estruturas pélvicas envolvidas. Uma incisão é feita através do abdômen, que expõe a bexiga e, em tecidos próximos, algumas suturas são colocadas. As suturas suportam o colo da bexiga e a uretra e ajudam a controlar o fluxo de urina. Este procedimento também pode ser realizado por laparoscopia. Os resultados a longo prazo são positivos, mas a operação requer tempos de recuperação mais longos. O procedimento é recomendado especialmente para pacientes com incontinência de estresse.
- Esfíncter urinário artificial : este pequeno dispositivo pode ser implantado cirurgicamente para restaurar o controle da micção. Um esfincter artificial é particularmente útil para homens com esfíncteres urinários enfraquecidos, após o tratamento de um tumor de próstata.
Possíveis resultados adversos associados à cirurgia corretiva para incontinência incluem sangramento, infecção, dor, retenção urinária ou dificuldade em urinar e prolapso de órgãos pélvicos.
cateterismo
Incontinência urinária devido a regurgitação devido a uma obstrução deve ser tratada com medicamentos ou cirurgia para remover o bloqueio. Isso pode incluir a ressecção de tecido prostático ou estenose uretral ou o reparo de um possível prolapso dos órgãos pélvicos. Se não houver obstrução, o melhor tratamento é instruir o paciente a realizar o autocateterismo, pelo menos duas vezes ao dia. No entanto, o uso a longo prazo de um cateter aumenta significativamente o risco de infecção do trato urinário.
