definição
O choque séptico (ou septicêmico) é a complicação mais temível da sepse; é caracterizada pelo colapso drástico da pressão arterial e pelo aparecimento de taquicardia e uma cascata de eventos de gravidade crescente.
Especificamente, o choque séptico é um estado crítico de insuficiência circulatória aguda que resulta de uma infecção generalizada no sangue. Isso é uma ameaça à saúde e à vida do paciente, porque o choque séptico, na ausência de medicações ou intervenções apropriadas, gera um mau prognóstico (morte do paciente).
causas
Como o choque séptico é uma complicação da septicemia, é fácil deduzir que sua causa reside em uma infecção sangüínea, tão disseminada que compromete negativamente (e muitas vezes irreversivelmente) a funcionalidade das células, tecidos e órgãos vitais.
Embora as bactérias sejam os patógenos mais envolvidos no desencadeamento do choque séptico, até mesmo fungos e vírus podem causar o mesmo dano devastador. É bom ressaltar, no entanto, que os patógenos em si não criam choque septicêmico: a causa é bastante procurada na liberação de suas toxinas que, uma vez espalhadas no sangue, atingem órgãos e tecidos.
Fatores de risco
O estudo de numerosas análises estatísticas mostra que os pacientes mais afetados pelo choque séptico são, sem dúvida, crianças pequenas e idosos, porque seu sistema imunológico, não perfeitamente formado ou enfraquecido, não é capaz de lidar eficientemente com infecções. Pela mesma razão, mesmo os pacientes que sofrem de AIDS, doenças metabólicas (por exemplo, diabetes), linfomas, doenças do sistema geniturinário e intestinal e cânceres no sangue (como leucemia) são mais suscetíveis a infecções em geral, incluindo as do sangue.
Além disso, algumas infecções específicas foram identificadas e podem aumentar o risco de sepse e choque séptico. Na longa lista das patologias mais perigosas, não podemos esquecer: pneumonia, apendicite, diverticulite, meningite, pancreatite, fasceíte necrosante e pielonefrite.
Os sintomas
Para aprofundar: sintomas de choque séptico
A degeneração do insulto patogênico de septicemia para choque séptico não é imediata: depois que as bactérias atingem o sangue, o paciente passa por uma série de fenômenos catastróficos que, se não forem interrompidos com uma terapia especial salva-vidas, continuam a induzir morte.
Por isso, descrevemos os estágios progressivos que levam ao choque séptico, destacando os sintomas mais frequentes:
- Sepse → síndrome clínica caracterizada por uma série de sintomas secundários a infecções que desencadeiam a resposta inflamatória. Ocorre com distúrbios da frequência cardíaca, alterações na taxa de respiração, febre / febre, febre intermitente
- Sepse grave → estágio que antecipa o verdadeiro choque séptico. Manifesta-se por alterações pesadas em alguns órgãos importantes, como fígado, rins, coração, cérebro (por exemplo, insuficiência hepática, insuficiência renal).
- Choque séptico → colapso drástico da pressão arterial e impossibilidade / dificuldade de estabilizá-lo através da administração de fluidos intravenosos. Do ponto de vista clínico, no paciente acometido por choque séptico, observa-se um entrelaçamento de sintomas: palpitações, inquietação, falta de ar, febre alta, calafrios, rash (possível), diurese ausente, hipotensão grave.
averiguação
Para determinar o estado do choque séptico, o médico deve avaliar a presença simultânea de múltiplas condições desfavoráveis, tais como:
- Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS, ou seja, síndrome da resposta imune sistêmica)
- Infecção do sangue confirmada (sepse)
- Insuficiência de um ou mais órgãos
- Hipotensão refratária (pressão arterial extremamente baixa, que não responde ao tratamento intravenoso clássico)
diagnóstico
Vimos que, por definição, o choque séptico é caracterizado pela presença simultânea dos eventos negativos listados acima. Mas como verificar essas condições?
Para simplificar a compreensão, os seguintes são os testes diagnósticos mais utilizados para avaliação do choque séptico e as questões a serem respondidas pelo médico.
Condição desfavorável | O que avaliar | Choque séptico averiguado se ... |
SIRS |
| → pelo menos duas dessas condições são observadas no paciente |
sepsia |
| → uma infecção é detectada no paciente |
INSUFICIÊNCIA DE UM OU MAIS ÓRGÃOS |
| → pelo menos uma das condições descritas acima é observada no paciente |
HIPOTENSÃO REFRATÁRIA |
| → hipotensão também persiste com o tratamento adequado de fluidos intravenosos |
tratamento
Sendo uma emergência médica, o choque séptico requer intervenção oportuna.
O tratamento para choque septicêmico inclui:
- Antibioticoterapia pesada: deve ser iniciada somente após a determinação da infecção por meio de coleta de sangue, swabs ou retirada de fluidos orgânicos.
Choque séptico de causas desconhecidas ou não comprovadas
Nestas circunstâncias, a administração precoce de antibióticos (por exemplo, gentamicina / tobramicina + cefalosporina de terceira geração) pode salvar a vida do paciente.
- Administração intravenosa de fluidos para normalizar a pressão
- Administração de drogas vasopressoras (por exemplo, noradrenalina)
- Ventilação mecânica
- Suporte para disfunção orgânica
- Administração de corticosteróides
- Correção de qualquer acidose metabólica
- Tratamento da doença subjacente
- Intubação traqueal ou traqueotomia (quando necessário)
A terapia mais apropriada para tentar reverter o choque séptico depende de diversas variantes, ou seja, da patologia que a induziu, da gravidade dos sintomas e do estágio de evolução da doença.
No entanto, todos os pacientes com choque séptico devem ser internados em unidade de terapia intensiva e os parâmetros fisiológicos (pressão, pH, função de diferentes órgãos, nível de gás arterial, etc.) devem ser constantemente monitorados.
prognóstico
É bastante difícil estabelecer o prognóstico dos pacientes afetados pelo choque séptico. Em geral, a expectativa de vida após sepse e degeneração avançadas no choque séptico está intimamente relacionada com o tempo em que os antibióticos e terapias de emergência estão envolvidos. Claramente, quanto mais o exame médico é adiado, maior o risco de mau prognóstico.
Segundo o manual " Robbins Basic Pathology ", a taxa média de mortalidade por choque séptico é entre 25 e 50%.
