generalidade
O globo da bexiga é um inchaço doloroso do baixo-ventre, causado pela falta de esvaziamento da bexiga, por um período prolongado de tempo.
As causas que favorecem o surgimento podem ser diferentes e incluem as obstruções do trato geniturinário, as disfunções dos músculos ou nervos que controlam a bexiga e a ingestão de certos medicamentos.
O globo da bexiga está associado a micção difícil ou ausente, dor suprapúbica (especialmente durante a palpação) e redução da contratilidade da bexiga.Esta condição, se não resolvida em um curto período de tempo, pode levar a dano permanente do músculo detrusor, bem como a predisposição a infecções do trato urinário e nefropatia.
A terapia do globo da bexiga depende da causa específica que determinou a acumulação e retenção de urina na bexiga.
o que
O globo da bexiga é uma complicação médica importante, embora rara. Em detalhe, isto consiste numa distensão excessiva da bexiga devido ao aumento do volume de urina nela contido, que pode atingir os 4000 ml (nota: a capacidade normal da bexiga é de cerca de 400-600 ml ). O globo da bexiga é secundário à retenção urinária aguda e é observado mais freqüentemente em homens do que em mulheres.
Globo da Bexiga: definição e características
O globo da bexiga é definido como um aumento no volume de urina contido na bexiga, de modo a exceder sua capacidade efetiva (400-600 ml). Esta condição é acompanhada de dor e dificuldade ou ausência de micção, que ocorre como resultado de distensão excessiva da bexiga e consequente redução de sua contratilidade.
causas
O globo da bexiga é uma complicação que é observada mais freqüentemente com o aumento da idade, especialmente entre os homens, nos quais patologias prostáticas (como hipertrofia e câncer de próstata) ou estenoses uretrais causam obstrução no fluxo de urina. Outras causas comuns do globo da bexiga são a litíase, as disfunções dos nervos que controlam a bexiga ou a incapacidade de esticar o assoalho pélvico.
Bexiga: aumento do volume urinário
A bexiga é capaz de conter em média 400-500 ml de urina. Uma vez ultrapassado esse limite, esse órgão relaxa e aumenta de volume.
Se o acúmulo de urina exceder a capacidade da própria bexiga de contê-la, pode-se sofrer retenção urinária aguda e, conseqüentemente, a formação do globo da bexiga.
Globo da bexiga: o que pode ser causado por?
O globo da bexiga é devido à retenção urinária aguda, que pode ser de dois tipos:
- Obstrutiva : a retenção é causada por obstáculos ao fluxo de urina. As obstruções podem ser várias e incluem, por exemplo, patologias prostáticas, o estreitamento da uretra ou do colo da bexiga, a presença de pedras, tumores e os pólipos do trato urinário;
- Não obstrutivo : a retenção não é causada por uma obstrução, mas por outros fatores, como:
- Deficiência dos nervos que controlam a micção;
- Danos na parede muscular da bexiga.
As causas do globo da bexiga também podem ser distinguidas em causas urogenitais, neurológicas, iatrogênicas (medicamentos e complicações pós-operatórias) e psicológicas.
Causas Urogenitais do Globo da Bexiga
- Pedras nos rins : além da nefrolitíase, a estenose do esfíncter uretral, uma infecção uretral ou uma úlcera também podem causar bloqueio total ou parcial da micção;
- Cálculos da bexiga : a litíase do órgão pode bloquear o fluxo urinário, dando origem à sua distensão;
- Fecaloma : quando uma massa dura de material fecal se acumula no intestino, uma compressão pélvica do trato urinário pode resultar, o que pode resultar em um globo de bexiga;
- Infecções da bexiga e / ou uretral (cistite e uretrite), mais comuns em mulheres;
- Estenose da uretra ;
- Tumores de vários tipos que comprimem o trato urinário .
Nos seres humanos, o globo da bexiga pode se desenvolver sob as seguintes condições:
- Hipertrofia benigna da próstata : em homens com mais de 60 anos, a próstata aumentada pode bloquear parcialmente ou completamente a passagem da urina;
- Prostatite ;
- Carcinoma da próstata ;
- Fimose (estreitamento do prepúcio do pênis).
Nas mulheres, o globo da bexiga pode resultar da compressão do colo da bexiga e obstrução do fluxo urinário, na presença de:
- Miomas ;
- Cistos ovarianos ;
- Carcinoma do colo uterino ;
- Gravidez e parto (após um trabalho de parto prolongado e laborioso ou a execução por cesariana, o tom do músculo liso da bexiga pode diminuir, favorecendo assim o aparecimento do globo da bexiga).
Causas neurológicas de um globo de bexiga
- Doença de Parkinson;
- Mielite transversa;
- AVC cerebral;
- Esclerose múltipla;
- Luxação da coluna vertebral ou fratura da coluna com compressão dos nervos que controlam a bexiga;
- Espinha bífida (em crianças).
drogas
O globo da bexiga pode representar o efeito adverso de alguns medicamentos que podem interagir com a capacidade dos músculos da bexiga de se contraírem durante o esvaziamento.
Estes incluem:
- Antidepressivos (especialmente os tricíclicos);
- relaxantes musculares;
- anestésicos;
- Medicamentos para o tratamento da incontinência urinária.
- Drogas para congestão nasal.
Na maioria dos casos, reduzindo a ingestão de drogas, a retenção urinária e o globo de bexiga resultante melhoram.
Outras causas possíveis
- Em vários casos, o globo da bexiga se manifesta após a cirurgia. Essa condição pode ser favorecida por:
- Escassez de fluidos infundidos antes, durante e após a operação;
- Incapacidade de ir ao banheiro após o procedimento cirúrgico;
- Drogas anestésicas que podem retardar a atividade do rim.
- Raramente, na ausência de causas orgânicas óbvias, o globo da bexiga pode depender de:
- Polidipsia de doenças psiquiátricas;
- ansiedade;
- Estresse psicofísico.
Sintomas e Complicações
O aumento do volume urinário que ocorre na presença do globo da bexiga é geralmente associado ao aparecimento de um inchaço repentino da dor suprapúbica e à redução da contratilidade da bexiga.
Globo da bexiga: como se manifesta
No nível da região suprapúbica, na bexiga, o globo aparece como um inchaço que, em alguns casos, pode atingir o umbigo. Palpação do inchaço induz dor intensa.
O globo da bexiga também envolve as seguintes manifestações:
- Dificuldade em urinar (disúria);
- Micção difícil ou ausente ( estrangúria );
- Dor e sensação de peso suprapúbico .
Alguns indivíduos com um globo de bexiga não sentem dor, mas percebem uma sensação de desconforto na parte inferior do abdómen. Esse sintoma está associado a um gotejamento incontrolável, devido à distensão excessiva da bexiga, que pode ser confundida com a incontinência urinária. Na presença do globo da bexiga, no entanto, à medida que a dilatação do órgão aumenta, também costuma aumentar a dor.
Nos casos mais graves do globo da bexiga, é impossível urinar . Em particular, falamos de oligo-anúria (se a quantidade de urina produzida diariamente for inferior a 250 ml) e anúria (quando a urina produzida num dia é inferior a 100 ml).
Possíveis complicações do Globo da Bexiga
Se o globo da bexiga não for tratado adequadamente, algumas complicações são possíveis, como:
- Necessidade reduzida de urinar : isto pode ocorrer, por exemplo, após a cirurgia e pode ser acompanhado por hipotensão e taquicardia secundária ao aumento da pressão intra-abdominal . A distensão excessiva da bexiga pode levar ao refluxo urinário nos rins, resultando em quadro de hidronefrose e insuficiência renal aguda .
- Danos na bexiga : se a distensão da bexiga persistir por longos períodos, os músculos podem ser danificados, comprometendo o bom funcionamento do órgão.
- Infecções do trato urinário : na presença do globo da bexiga, a estagnação da urina pode promover a proliferação de bactérias e outros microorganismos.
- Doença renal crônica : em algumas pessoas, a retenção urinária faz com que a urina volte da bexiga para o rim (refluxo da bexiga ureteral). Esta situação, se negligenciada, danifica os rins e predispõe a nefropatias crônicas.
diagnóstico
O diagnóstico do globo da bexiga é estabelecido com base na sintomatologia relatada pelo paciente (normalmente, o sujeito não é capaz de fazer o vazamento de urina) e no exame objetivo do abdome.
Em primeiro lugar, o médico tenta obter um quadro clínico geral das características da micção diária, avaliando o nível de hidratação, a pressão arterial e o estado da bexiga e dos rins.
O exame objetivo envolve inspeção, palpação e percussão, para procurar por assimetrias ou protuberâncias suspeitas.
O globo da bexiga pode ser visível como uma massa na zona suprapúbica; na percussão, o embotamento é evidente, enquanto na palpação é percebido um inchaço que denota distensão e dor na bexiga.
Para estabelecer a presença ou causas do globo da bexiga, o médico recolhe uma amostra de urina para avaliar a função renal e detectar quaisquer infecções ( micção ). Além disso, exames de sangue ( hemograma, dose de PSA, VHS, azotemia, clearance de creatinina, etc.) e diagnóstico por imagem podem ser necessários, como a ultrassonografia da bexiga . Este último, em particular, além de identificar a presença do globo da bexiga, ajuda a medir o volume real da bexiga e avalia adequadamente as intervenções terapêuticas a serem tomadas para evitar complicações.
tratamento
No caso de um globo de bexiga, o cateterismo é a intervenção terapêutica de primeira escolha para resolver a distensão da bexiga .
A aplicação do cateter pode ser:
- Intermitente : o cateter é removido após a drenagem da urina da bexiga;
- A curto prazo : o cateter é mantido no local até que a causa do globo da bexiga tenha sido resolvida.
Medidas de emergência
O globo da bexiga requer intervenção oportuna para evitar o bloqueio da função renal e para resolver a distensão da bexiga.
Normalmente, quando o indivíduo é totalmente incapaz de urinar, um cateter vesical de urgência é fornecido para evacuar rapidamente a urina e proporcionar alívio.
A drenagem do globo da bexiga pode ser realizada através da uretra ou da própria bexiga, posicionando um cateter suprapúbico, ao nível da parede abdominal, para realizar um esvaziamento gradual do órgão.
Gestão da causa
Uma vez que a causa exata do globo da bexiga foi identificada, é possível intervir para evitar a recorrência da situação e o aparecimento de complicações associadas a ela.
Por exemplo:
- Se o globo da bexiga depende da ingestão de certos medicamentos, é possível ao médico remodelar ou interromper a terapia, substituindo-a por uma medicina alternativa.
- Para homens que sofrem de hipertrofia prostática, pode recomendar-se cirurgia ou medicação para redimensionar a próstata (por exemplo: finasterida ou dutasterida) ou para relaxar os músculos do colo da bexiga (como a terazosina ou a tansulosina).
- Indivíduos com distúrbios neurológicos que interferem nas contrações ou na função da bexiga podem ter que aprender a introduzir um cateter ou estar permanentemente posicionados.
Ocasionalmente, a cirurgia é necessária para evitar a passagem da urina da bexiga para o rim e prevenir a nefropatia de refluxo.
