Veja também: olhos amarelos
Icterícia: o que isso significa?
A icterícia é um sinal comum de recém-nascidos prematuros e recém-nascidos. A característica mais marcante da icterícia é o aparecimento de nuances evidentes da pele amarelada, sustentadas pelo aumento nos níveis de bilirrubina no corpo.
Geralmente, a icterícia aparece primeiro no rosto e depois se espalha para o tórax, abdome, braços e pernas, à medida que os níveis de bilirrubina aumentam.
A bilirrubina é um pigmento amarelo-alaranjado derivado da degradação esplênica da hemoglobina contida nos glóbulos vermelhos, tornando-se solúvel pelo fígado para ser eliminado com a bile e a urina. Na corrente sanguínea a bilirrubina encontra-se, portanto, em duas formas distintas: uma indireta, ainda não processada pelo fígado, e uma direta, ou conjugada, decorrente do metabolismo hepático da anterior.
causas
A icterícia de recém-nascidos é suportada, por um lado, pelo aumento da síntese de bilirrubina indireta e, por outro, pela ainda menos efetiva atividade das enzimas hepáticas destinadas ao seu metabolismo.
Não surpreendentemente, agora que os pulmões do bebê começaram a funcionar e a disponibilidade de oxigênio é maior que no ambiente uterino, muitos glóbulos vermelhos envelhecidos e supranumerários não têm razão para existir; após o nascimento, o baço é então responsável por eliminar esse excesso, produzindo grandes quantidades de bilirrubina indireta que se acumulam nos tecidos.
A icterícia cutânea do recém-nascido, em particular, manifesta-se quando este pigmento alcança e excede concentrações de 5/6 mgs em 100 ml do sangue.
Fatores de risco
Entre os fatores de risco mais comuns para icterícia neonatal incluem: prematuridade, diabetes gestacional, asfixia durante o parto, hipóxia, hipoglicemia, acidose, policitemia, altitude, desidratação, grandes hematomas e familiaridade com icterícia (pais, irmãos ou irmãs da criança que anteriormente tinha níveis elevados de bilirrubina, necessitando de tratamento com fototerapia).
Normalidade ou Patologia?
A icterícia neonatal é uma condição extremamente comum que afeta mais de 50% dos recém-nascidos saudáveis. A icterícia fisiológica aparece no segundo dia de vida, atinge seu pico durante o terceiro ou quarto dia e começa a regredir até desaparecer dentro de uma semana ou duas. Como mencionado na seção introdutória, a icterícia fisiológica neonatal é caracterizada por hiperbilirrubinemia indireta, sendo considerados episódios ictéricos anômalos acompanhados por níveis elevados de bilirrubina conjugada.
As condições para as quais a icterícia neonatal é considerada patológica são as seguintes:
- aparecimento nas primeiras 24 horas;
- aumento diário de bilirrubinemia acima de 5 mg / dL;
- valores de bilirrubina total acima de 13 mg / dL em recém-nascidos a termo e 15 mg / dL em pré-termo;
- concentração de bilirrubina direta maior que 1, 5-2 mg / dL;
- associação de condições mórbidas que agravam o risco potencial (prematuridade grave, muito baixo peso ao nascer, asfixia e outros fatores de risco);
- persistência de icterícia e hiperbilirrubinemia mais de uma semana no recém-nascido a termo ou mais de duas semanas no pré-termo.
Os sintomas não subestimados, que requerem uma rápida consulta médica, são representados por: pele marcada de cor amarela mesmo ao nível do abdome, braços e pernas; coloração amarelada da esclera ocular (a parte branca do olho); irritabilidade, sono profundo, recusa em amamentar ou amamentação artificial.
Causas da icterícia patológica
As causas da icterícia patológica são múltiplas e distinguíveis nas formas de hemólise, caracterizadas por hiperbilirrubinemia indireta e formas colestáticas ou pela redução da captação e / ou conjugação hepática do pigmento, caracterizada por hiperbilirrubinemia direta. No primeiro grupo é a causa mais comum de icterícia neonatal: é chamada de doença hemolítica devido a incompatibilidade materno-fetal e é devida à passagem, através da placenta durante a gravidez ou durante o trabalho de parto, de anticorpos maternos contra antígenos presentes nos glóbulos vermelhos fetais; a forma mais grave geralmente ocorre a partir da segunda gestação em recém-nascidos Rh positivos com mães Rh negativo não tratadas adequadamente.
Outra causa comum de icterícia está ligada à anemia neonatal, caracterizada pela redução da sobrevida dos glóbulos vermelhos e pelo aumento do catabolismo das formas anormais. Mesmo infecções ou envenenamentos de vários tipos e a ingestão de certos medicamentos ou substâncias tóxicas são tipicamente acompanhados por icterícia aumentada. Doenças metabólicas (síndrome de Gilbert, galactosemia, síndrome de Crigler Najjar, síndrome de Lucey-Driscoll) e hipotireoidismo são responsáveis pelas formas icteríacas de redução da captação e / ou conjugação hepática da bilirrubina.
A fototerapia também é usada para tratar casos de icterícia neonatal.
é útil graças à conseqüente isomerização da bilirrubina, que é então transformada em compostos que o bebê pode expelir com urina ou fezes. Normalmente, a chamada terapia de luz bili é usada (420-470 nm)
O dano potencial devido à hiperbilirrubinemia resulta acima de 20 mg / dl, devido à possibilidade de que o pigmento exceda a barreira hematoencefálica, depositando-se nas células nervosas.
Complicações e Tratamento
Onde necessário, os níveis de bilirrubina podem ser reduzidos pela irradiação da criança com fontes de luz especiais (fototerapia); alternativamente ou em combinação com esta intervenção, a injeção intravenosa de albumina pode evitar a deposição de pigmento nos tecidos, enquanto espera para ser adequadamente eliminada pelo fígado. O fenobarbital também é um dispositivo terapêutico comumente usado em episódios de icterícia neonatal com hiperbilirrubinemia indireta.
