generalidade
Medicamentos para a indução do parto são administrados nos casos em que é necessário intervir para induzir e / ou promover o trabalho de parto .
É claro que essas drogas só podem ser usadas por pessoal médico no hospital e somente em casos de necessidade real, uma vez que são capazes de causar efeitos colaterais, às vezes graves, e porque seu uso certamente não é isento de contraindicações.
Por essas razões, a indução farmacológica do parto é uma intervenção médica que só pode ser realizada quando esta ação envolve maiores benefícios e menores riscos, tanto para a mãe quanto para o feto, no que diz respeito à expectativa de parto espontâneo. parto. Para ser justo, esta afirmação não se aplica apenas à indução farmacológica do parto, mas é igualmente válida para os não farmacológicos.
O que são eles?
Quais são as drogas para a indução do parto?
Quando falamos de medicamentos para a indução do parto, nos referimos a um grupo de medicamentos feitos com ingredientes ativos capazes de estimular e promover contrações uterinas e capazes de promover a maturação do colo do útero, assim, o relaxamento dos músculos presentes neste área. Desta forma, os medicamentos supracitados são capazes de estimular, induzir e promover o trabalho de parto e o nascimento da criança.
Esses ingredientes ativos podem se originar naturalmente ou representar análogos sintéticos de moléculas naturalmente presentes no corpo envolvidas nos mecanismos que induzem o parto. Em qualquer caso, as drogas em questão - mesmo que obtidas sinteticamente - são capazes de imitar os efeitos de moléculas endógenas envolvidas no início espontâneo do trabalho de parto.
Indicações terapêuticas
Quando as drogas de indução de parto podem ser usadas?
As indicações de uso de drogas para a indução do parto dizem respeito a todos aqueles casos em que é necessário intervir induzir o parto, tanto para salvaguardar a saúde da criança como para salvaguardar a saúde da mãe. Mais detalhadamente, os medicamentos para indução do parto estão indicados nos seguintes casos:
- Gravidez prolongada além do termo;
- Ruptura de membranas após a trigésima quarta semana na ausência de trabalho de parto espontâneo;
- Presença de determinadas condições fetais e / ou maternas que requerem intervenção imediata e a indução do parto (por exemplo, pré-eclâmpsia, diabetes mellitus, etc.);
- Morte fetal endoutereal.
tipos
Tipos de drogas para indução de parto
Os fármacos para indução do parto atualmente utilizados no campo terapêutico são substancialmente de dois tipos: ocitocina e prostaglandinas . Ambos os tipos de drogas são capazes de estimular as contrações uterinas e induzir o relaxamento do colo do útero, favorecendo assim o aparecimento de trabalho de parto e parto da criança. Dependendo da especialidade medicinal que o médico decidir usar, os medicamentos podem ser administrados localmente no nível vaginal ou parenteralmente por infusão intravenosa.
No mercado existem medicamentos para a indução do parto baseados em prostaglandinas de diferentes tipos: algumas delas são usadas para promover o parto e o nascimento do feto vivo; outras, no entanto, são indicadas única e exclusivamente para induzir o parto em caso de morte fetal endotraqueal. Em qualquer caso, as principais características da ocitocina e das prostaglandinas usadas neste campo serão brevemente descritas abaixo.
A ocitocina
Oxitocina para induzir o parto
A ocitocina é um hormônio produzido naturalmente pelo organismo que tem muitas funções dentro dele. No final da gravidez, esse hormônio é responsável pela estimulação das contrações uterinas e pela indução do parto.
A ocitocina obtida de forma sintética faz parte da composição de medicamentos para a indução do parto dado à gestante por via intravenosa por pessoal de saúde especializado, exclusivo e exclusivo no hospital.
Mecanismo de ação
Os fármacos de indução do parto à base de ocitocina (Syntocinon®) atuam de maneira semelhante ao hormônio produzido naturalmente pelo organismo. Mais detalhadamente, a ocitocina contida neles se liga aos receptores apropriados para a ocitocina (receptores ligados às proteínas G) presentes no nível uterino. Uma vez que a ligação ocorreu, os receptores são ativados, causando uma cascata de sinais que leva à contração da musculatura lisa do útero, com consequente indução do trabalho de parto e parto.
Efeitos colaterais
Medicamentos de indução de parto baseados em ocitocina podem causar efeitos colaterais exatamente como podem ocorrer com a administração de qualquer outro medicamento, mesmo que a substância ativa em questão tenha origens naturais. No entanto, entre os principais efeitos adversos que podem ocorrer, lembramos:
- hipotensão;
- Arritmias cardíacas;
- Náusea e vômito;
- Hipertonicidade uterina;
- Ruptura uterina;
- Coagulação intravascular disseminada;
- Reações alérgicas em indivíduos sensíveis;
- Sofrimento fetal;
- Asfixia fetal;
Naturalmente, embora a ocitocina tenha origens naturais, a possibilidade de reações alérgicas em pacientes sensíveis não pode ser descartada após o uso de medicamentos que a contenham.
Você sabia disso ...
Os medicamentos à base de ocitocina também podem ser usados para tratar qualquer sangramento pós-parto . Entretanto, para mais informações sobre as indicações terapêuticas, o mecanismo de ação, a dosagem e os efeitos colaterais da ocitocina, leia também o artigo específico: A ocitocina como droga.
dinoprostona
Dinoprostona para induzir o parto
No grupo de prostaglandinas incluídas na composição de medicamentos para a indução do parto encontramos a dinoprostona, ou seja, a prostaglandina natural E2 . É, de facto, uma prostaglandina que é encontrada em medicamentos de diferentes tipos formulados para administração local ao nível vaginal (gel vaginal, dispositivos vaginais) ou formulados para administração intravenosa (solução injectável).
Mecanismo de ação
A dinoprostona (Propess®, Prostin E2®) nada mais é do que a prostaglandina natural E2. Desempenha um papel fundamental no final da gravidez, pois é responsável pela maturação do colo do útero, ou seja, alterações que provocam um acentuado relaxamento da musculatura lisa cervical do colo uterino, dilatando-o e favorecendo a passagem da criança pelo canal do parto.
Efeitos colaterais
Similarmente ao que foi dito para os medicamentos de indução de parto baseados em ocitocina, mesmo aqueles baseados em dinoprostona podem causar efeitos colaterais. Entre estes, mencionamos:
- Hipertonicidade uterina;
- Ruptura uterina;
- Sintomas vagais transitórios;
- Hipotensão ou hipertensão;
- Náusea e vômito;
- Reações no local de administração;
- Distúrbios da frequência cardíaca no feto;
- Morte fetal nos casos mais graves.
Também neste caso, apesar de a dinoprostona ser a prostaglandina natural E2, é possível que, após a administração de medicamentos para a indução do parto que a contêm, ocorram reações alérgicas em pacientes sensíveis.
Você sabia disso ...
A dinoprostona pode ser usada tanto para a indução do parto na presença de um feto vivo quanto para a indução do parto no caso de morte fetal intra-uterina.
Morte Fetal
Uso de drogas de indução do parto em caso de morte fetal intra-uterina
Como mencionado no capítulo dedicado ("Indicações"), o uso de drogas para indução do parto também é indicado no caso de morte fetal intra-uterina. Em tais situações, a administração de prostaglandinas sintéticas é usada, como:
- A sulprostona (análogo sintético da prostaglandina E2);
- O gemeprost (análogo sintético da prostaglandina E1).
sulprostone
Sulprostona (Nalador®) é um análogo sintético da prostaglandina E2 . É administrado através de uma infusão intravenosa e funciona estimulando o músculo liso uterino, favorecendo a contração do corpo do útero e a constrição dos vasos uterinos . Desta forma, há um rápido, embora delicado, distanciamento da placenta do corpo uterino e a expulsão do feto. Além disso, a sulprostona também é capaz de induzir uma dilatação lenta e delicada do canal cervical, facilitando e, às vezes, evitando a dilatação mecânica.
Entre os possíveis efeitos colaterais induzidos pela administração de sulprostona, podemos citar: hipotensão ou hipertensão, bradicardia, edema pulmonar, broncoespasmo, espasmo gástrico, ruptura uterina e reações alérgicas em pacientes sensíveis.
Você sabia disso ...
A Sulprostona é indicada não só para induzir o parto em caso de morte fetal intra-uterina, mas também nos casos em que é necessário induzir ao aborto para indicações maternas ou fetais e no caso de ser necessário tratar a hemorragia pós-parto.
gemeprost
O Gemeprost (Cervidil®) é outro ingrediente ativo usado para induzir o parto no caso de morte fetal intra-uterina. Ao contrário da sulprostona, é um análogo sintético da prostaglandina E1 . O Gemeprost está disponível em medicamentos de indução para serem aplicados localmente e, mais precisamente, como óvulos vaginais . Uma vez administrada, é capaz de estimular as contrações uterinas e favorecer a dilatação do colo do útero, permitindo a expulsão do feto.
Os efeitos colaterais que podem ocorrer após a administração de gemeprost incluem: hipotensão ou hipertensão, palpitações, náuseas e vômitos, diarréia, tontura, dor de cabeça, espasmos coronários, reações alérgicas em pacientes sensíveis.
Você sabia disso ...
Além de fazer parte dos medicamentos de indução, o gemeprost pode ser usado para amolecer o colo do útero mesmo em caso de aborto e quando é necessário realizar intervenções instrumentais de diagnóstico (por exemplo, biópsia endometrial), intervenções cirúrgicas (curetagem) ou quando é necessário inserir dispositivos intra-uterinos (DIU).
Contra-indicações
Contra-indicações para o uso de drogas de indução de parto
Embora os medicamentos para indução do parto tenham contra-indicações que podem variar dependendo da substância ativa que contêm, existem condições comuns nas quais seu uso é contraindicado. Em geral, é possível afirmar que o uso de drogas para indução do parto não é indicado nos seguintes casos:
- Alergia conhecida da substância activa ou de qualquer um dos excipientes contidos no medicamento para a indução do parto;
- Desproporção cefalopopvica relevante (em outras palavras, é uma condição na qual a cabeça do bebê é grande demais para atravessar a pélvis da mãe);
- Presença de placenta prévia;
- Infecções virais na mãe (por exemplo, HIV, HCV, Herpes ativo, etc.);
- Presença na mãe de traumas prévios à pelve;
- Procedimentos cirúrgicos prévios do útero de tipos diferentes (inclusive qualquer parte prévia com seção de cesariana);
- Presença de anomalias anatômicas no feto para as quais o parto natural poderia representar uma contraindicação;
- Presença de anomalias cardiovasculares fetais.
Além disso, vale a pena ressaltar que as drogas para a indução do trabalho de parto utilizadas no caso de morte de endouterina fetal - com exceção da dinoprostona - NÃO devem ser usadas para induzir o parto quando o feto está vivo. Em qualquer caso, lembramos novamente que todos os medicamentos para a indução do parto só podem ser usados no hospital e devem ser administrados estritamente por profissionais de saúde especializados.
Nota
Para mais informações sobre as contraindicações para o uso de medicamentos para a indução do parto, deve contactar o seu médico e consultar os folhetos informativos dos medicamentos que deve utilizar.
