O que é câncer de próstata?
O câncer de próstata é caracterizado pelo crescimento descontrolado de células anormais na próstata.
O aparecimento do câncer de próstata se correlaciona com alguns fatores de risco, que podem promover a transformação neoplásica das células; antes de mais de 50 anos. A extrema disseminação do câncer de próstata após essa idade e as excelentes possibilidades de erradicação nos estágios iniciais reforçam a importância do diagnóstico precoce.
diagnóstico
Exploração retal digital (DRE)
Para aprofundar: exploração retal digital
A exploração retal é o procedimento diagnóstico mais simples para verificar a saúde da próstata e identificar possíveis alterações no toque. Com um dedo enluvado e lubrificado, o médico realiza a palpação da próstata e dos tecidos circundantes, através da parede do reto.
O exame permite avaliar:
- Tamanho, tamanho e consistência da próstata;
- Possível dor causada por contato ou pressão na próstata;
- Áreas duras ou nódulos, que podem sugerir a presença de um ou mais tumores.
No entanto, deve ser enfatizado que o tumor pode causar alterações difíceis de encontrar à palpação. Por este motivo, a determinação do nível sanguíneo do antígeno prostático específico (PSA) é um teste complementar à exploração retal digital.
Teste de PSA (antígeno prostático específico)
Para mais informações: Exame do PSA
PSA é uma enzima produzida pela próstata, cuja função é manter o espermatozóide fluido após a ejaculação. Normalmente presente em baixas concentrações, pode ser administrado em um nível sanguíneo através de um exame de sangue comum.
Valor diagnóstico
Células neoplásicas produzem grandes quantidades de antígeno prostático específico; Portanto, determinar os níveis de PSA no sangue aumenta as chances de detectar a presença do tumor, mesmo nos estágios iniciais. Após o tratamento, o teste de PSA é freqüentemente usado para verificar sinais de recorrência.
Limitações do teste de PSA
O teste não é preciso o suficiente para descartar ou confirmar a presença da doença. Os níveis de PSA podem ser aumentados por vários fatores, até mesmo diferentes do câncer de próstata, incluindo: hiperplasia benigna da próstata, prostatite, idade avançada e ejaculação nos dias antes da coleta de sangue (dentro de 48 horas do teste). Um alto valor de PSA, portanto, sinaliza uma provável anormalidade para a próstata, mas por si só não pode de forma alguma ser considerado um índice seguro de carcinoma prostático.
Ultrassonografia prostática
Para saber mais: Ultrassonografia prostática transretal
Biópsia da próstata
Para mais informações: Biópsia da próstata
Se os sintomas e os resultados dos testes levantarem a suspeita de câncer, um urologista poderá realizar uma biópsia da próstata. Esta investigação é capaz de determinar com certeza a presença de células tumorais no tecido prostático. O procedimento, realizado sob anestesia local, consiste na coleta de pequenas amostras (no mínimo 12), provenientes de diferentes áreas da próstata. O guia de ultra-som é inserido no reto e uma amostra transretal ou transperineal (região entre o reto e o escroto) é realizada com uma agulha especial. O patologista analisa as amostras de biópsia sob um microscópio para procurar por quaisquer células neoplásicas e estabelecer o grau do tumor.
Se uma biópsia for positiva
Um resultado positivo confirma a presença de um tumor na próstata. Um patologista atribui um escore de Gleason às células neoplásicas encontradas na amostra da biópsia, com base em sua aparência microscópica. O grau varia de 2 a 10 e descreve a probabilidade de metástase do neoplasma. Quanto menor o escore de Gleason, menos agressivo é o tumor e menor a probabilidade de disseminação.
Se uma biópsia for negativa
A presença de células tumorais não pode ser 100% excluída. Portanto, o paciente entrará em uma fase de vigilância com outras verificações periódicas.
Investigação adicional
Se houver uma probabilidade significativa de o tumor ter se espalhado da próstata para outras partes do corpo, outras investigações diagnósticas podem ser recomendadas. Quando as neoplasias da próstata metastatizam, as células cancerígenas são frequentemente encontradas em gânglios linfáticos próximos; Se o câncer já chegou a esses locais, pode ter se espalhado para os ossos ou outros órgãos.
As investigações que permitem definir como largo o tumor pode incluir:
- Cintilografia óssea: utiliza baixas doses de uma substância radioativa, injetada por via intravenosa, que se acumula nos ossos danificados pela extensão do tumor. Um scanner, em seguida, revela a quantidade de material radioativo acumulado nos sites metastáticos encontrados.
- Ressonância magnética e tomografia computadorizada: permitem que você adquira uma série de imagens detalhadas do abdômen inferior ou de outras partes do corpo, para que eles possam identificar a localização exata do câncer que se espalhou além da próstata.
encenação
Os médicos analisam os resultados do exame retal, biópsia e imagem para definir o estadiamento do tumor. Esse sistema relativamente complexo reflete as muitas variedades de câncer de próstata e nos permite determinar qual tipo de tratamento é mais apropriado.
O estadiamento do câncer de próstata depende principalmente de:
- Capacidade do tumor para invadir tecidos vizinhos, como a bexiga ou o reto;
- Capacidade do tumor de metastatizar para os gânglios linfáticos ou outras partes do corpo, como ossos;
- Grau (escore de Gleason);
- Nível de PSA.
Os médicos identificam o estágio do câncer de próstata usando o sistema TNM (tumor, linfonodos e metástases):
- "T" descreve as características do tumor;
- "N" indica se o tumor se espalhou para os nódulos linfáticos regionais (eles estão localizados ao lado da próstata na região pélvica).
- "M" refere-se à disseminação do tumor para outras partes do corpo (metástase).
O conjunto desses parâmetros (TNM, Gleason e PSA) permite a atribuição de três diferentes classes de risco à doença: baixo, intermediário e alto risco.
Às vezes, um sistema de teste mais simples é usado.
Os estágios do câncer de próstata são:
- Fase I - tumor em estágio inicial, muito pequeno e completamente dentro da próstata; pode não ser encontrado durante um exame de toque retal.
- Fase II - a massa neoplásica é maior, mas permanece confinada dentro da próstata.
- Fase III - o tumor se estende além da próstata, pode ter invadido as vesículas seminais ou outros tecidos vizinhos, mas as células neoplásicas ainda não metastizaram para os linfonodos.
- Estágio IV - câncer avançado, disseminado para os linfonodos ou outras partes do corpo, incluindo bexiga, reto, ossos, pulmões ou outros órgãos (cerca de 20-30% dos casos são diagnosticados nesta fase).
Se o câncer de próstata é diagnosticado em um estágio inicial, as chances de sobrevivência são geralmente boas. Cerca de 90% dos pacientes nas fases I e II viverão pelo menos mais cinco anos e 65 a 90% viverão por pelo menos mais 10 anos. Fase III correlaciona-se com 70-80% de chance de viver por pelo menos mais cinco anos. No entanto, se o câncer de próstata é diagnosticado quando atingiu o estágio IV, o paciente tem uma chance de 30% de viver por pelo menos mais cinco anos.
tratamento
Para mais informações: Medicamentos para o tratamento do cancro da próstata
O tratamento do câncer de próstata depende das circunstâncias individuais, em particular: o estágio do tumor (de I a IV), o escore (escore) de Gleason, o nível de PSA, os sintomas, a idade do paciente e sua condições gerais de saúde. Para muitos casos de câncer de próstata, o tratamento pode não ser necessário imediatamente.
O objetivo da terapia é tratar ou controlar o tumor, de modo a não reduzir a expectativa de vida do paciente.
Vigilância ativa
Se o câncer de próstata está em um estágio muito inicial, cresce muito lentamente e não causa sintomas, o paciente pode decidir adiar o tratamento. A vigilância ativa proporciona um período de observação, que visa evitar tratamentos desnecessários de tumores inofensivos (e complicações relacionadas), ao mesmo tempo em que fornece uma intervenção oportuna para homens necessitados. A vigilância ativa envolve testes regulares de acompanhamento para monitorar a progressão do câncer de próstata: exames de sangue, exames retais e biópsias. Quando a evidência mostra que a doença está progredindo, o tratamento pode ser escolhido, como cirurgia ou radioterapia.
Prostatectomia radical
Para aprofundar: prostatectomia radical
A prostatectomia radical envolve a remoção cirúrgica da próstata, alguns tecidos circundantes e alguns linfonodos (para isso, o nome correto do procedimento é prostatectomia radical e linfadenectomia pélvica bilateral ). Este tratamento é uma opção para o tratamento de câncer de próstata localizado e carcinoma localmente avançado.
O procedimento de prostatectomia radical pode ser realizado por:
- Cirurgia robótica laparoscópica: os instrumentos são conectados a um dispositivo mecânico (robô) e inseridos no abdome através de pequenas incisões. O cirurgião se senta em um console e usa controles manuais para guiar o robô, o que permite movimentos mais precisos com instrumentos cirúrgicos.
- Cirurgia retropúbica : a próstata é removida através de uma incisão na parte inferior do abdômen. Em comparação com outros tipos de cirurgia, correlaciona-se com um menor risco de danos nos nervos, o que poderia levar a problemas com o controle da bexiga e disfunção erétil.
- Cirurgia perineal : para acessar a próstata, é feita uma incisão entre o ânus e o escroto. A abordagem perineal da cirurgia pode permitir tempos de recuperação mais rápidos, mas os danos aos nervos são mais difíceis de evitar.
- Prostatectomia Laparoscópica: o médico realiza a cirurgia através de pequenas incisões no abdome, com a ajuda de um laparoscópio.
A prostatectomia radical, como qualquer outra operação, envolve certos riscos e efeitos colaterais, incluindo incontinência urinária e disfunção erétil. Em casos extremamente raros, problemas pós-operatórios podem causar a morte do paciente.
Tendo removido completamente a próstata e as vesículas seminais, o paciente ficará estéril e terá um orgasmo sem ejaculações, mas - na ausência de complicações - poderá retomar uma vida sexual quase normal. A redução ou ausência da ereção são efeitos colaterais comuns da intervenção, para os quais existem soluções farmacológicas apropriadas.
Em muitos casos, a prostatectomia radical permite a eliminação de células neoplásicas. No entanto, o câncer de próstata pode recair após a operação.
radioterapia
A radioterapia envolve o uso de radiação para matar células neoplásicas. A fonte de radiação pode ser externa ou inserida diretamente na próstata do paciente apropriadamente anestesiado. Neste último caso, falamos de braquiterapia, uma intervenção indicada sobretudo em pacientes em classe de risco baixo ou intermediário.
A radioterapia é uma opção para o tratamento do câncer de próstata localizado e do câncer de próstata localmente avançado. A radioterapia também pode ser usada para retardar a progressão do câncer de próstata metastático e aliviar os sintomas.
A radioterapia é normalmente administrada como um procedimento ambulatorial, durante sessões curtas durante cinco dias por semana, durante 1-2 meses. Os efeitos colaterais da radioterapia podem incluir cansaço, micção dolorosa e frequente, incontinência urinária, disfunção erétil, diarréia e dor durante a defecação. Tal como acontece com a prostatectomia radical, existe a possibilidade de que o tumor pode recair.
braquiterapia
A braquiterapia é uma forma de radioterapia "interna", na qual várias pequenas fontes de radiação são implantadas cirurgicamente no tecido da próstata. Este método tem a vantagem de fornecer uma dose de radiação diretamente ao tumor, reduzindo o dano a outros tecidos. No entanto, o risco de disfunção sexual e problemas urinários é o mesmo da radioterapia, embora as complicações intestinais sejam menores.
Terapia hormonal
A terapia hormonal é frequentemente usada em combinação com a radioterapia, para aumentar as chances de sucesso do tratamento ou reduzir o risco de recaída. Além disso, pode ser usado em homens com câncer de próstata avançado para aliviar os sintomas, reduzir a carga tumoral e retardar a proliferação de células cancerígenas.
Os hormônios controlam o crescimento das células da próstata. Em particular, o tumor precisa de testosterona para crescer. Terapia hormonal pode:
- Parar a produção de testosterona com agonistas da hormona libertadora da hormona luteinizante (LH-RH);
- Bloqueie os efeitos da testosterona, impedindo que o hormônio atinja as células cancerosas, usando antiandrogênicos (por exemplo, ciproterona ).
Limitar a disponibilidade de hormônios pode induzir a morte de células cancerosas ou sua proliferação mais lenta. Os principais efeitos colaterais da terapia hormonal são causados por seus efeitos na testosterona e incluem a redução do desejo sexual e da disfunção erétil. Outros possíveis efeitos colaterais incluem: ondas de calor, sudorese, ganho de peso e inchaço dos seios.
orquiectomia
Para aprofundar: intervenção orquiectomia
Alternativamente, é possível optar pela remoção cirúrgica dos testículos ( orquiectomia ).
A eficácia da orquiectomia na redução dos níveis de testosterona é semelhante àquela alcançada com a abordagem farmacológica, mas a intervenção pode reduzir os níveis de testosterona mais rapidamente.
Crioterapia e ultrassonografia focalizada de alta intensidade (HIFU)
A crioterapia (ou crioablação) envolve o congelamento dos tecidos da próstata para matar as células cancerígenas: envolve a inserção de minúsculas sondas na próstata através da parede do reto, ciclos de congelamento e descongelamento permitem matar as células tumorais e alguns tecidos saudáveis circundantes . Da mesma forma, o HIFU fornece o uso de ultra-som de alta intensidade focado para aquecer pontos precisos na próstata.
Estes procedimentos são usados em algumas ocasiões, especialmente para tratar pacientes com câncer de próstata localizado. No entanto, o tratamento com HIFU e a crioterapia ainda estão sob avaliação e sua eficácia a longo prazo ainda não foi comprovada.
quimioterapia
A quimioterapia é usada principalmente para tratar câncer metastático e tumores que não respondem à terapia hormonal. O tratamento destrói as células cancerosas, interferindo na maneira como elas se multiplicam. Os principais efeitos colaterais da quimioterapia são causados por seus efeitos sobre as células saudáveis e incluem: infecções, fadiga, perda de cabelo, dor de garganta, perda de apetite, náuseas e vômitos. Às vezes, se o câncer de próstata já é generalizado, o objetivo não é tratar, mas controlar e reduzir os sintomas (como a dor), bem como estender a expectativa de vida do paciente.
