Veja também: trombose venosa - Coumadin
O termo trombo [de trombos = protuberância] indica a presença de um coágulo sanguíneo que adere às paredes não lesadas dos vasos, sejam elas artérias, venosas, capilares ou coronárias (que fornecem o suprimento de sangue ao coração).
A presença de um trombo é uma condição potencialmente grave, pois, se atingir dimensões significativas, pode obstruir a luz do vaso e bloquear seu fluxo.
Se o trombo afeta uma veia (trombose venosa - trombo vermelho), leva a uma estase circulatória com o aparecimento de edema, ou seja, um acúmulo de líquido nos espaços teciduais presentes entre uma célula e outra, causando um inchaço anormal dos órgãos ou regiões em causa. Exemplos são tromboflebite ou trombose superficial e trombose venosa profunda . A primeira condição manifesta-se através dos cinco sinais cardinais típicos da inflamação (febre, vermelhidão, edema, dor e perda de função), com a formação característica de uma ferida ao longo do curso da veia bloqueada; raramente causa sérias complicações devido à formação de êmbolos. A trombose venosa profunda, por outro lado, é mais perigosa, sobretudo porque, apesar de assintomática em cerca de 50% dos casos, o trombo pode se desprender, migrar para o coração direito e daqui para os pulmões.
Muitas vezes, tendemos a confundir o significado dos termos trombo e embolo ou usá-los indevidamente como sinônimos. Na realidade, a embolização é uma complicação grave da trombose. De fato, toma o nome de êmbolo, ainda que na realidade o conceito seja mais amplo, qualquer fragmento de trombo separado da massa trombótica principal que percorre a torrente circulatória, pelo menos até, infelizmente, atingir um vaso com menor diâmetro ocludindo e provocando isquemia ( isto é, diminuir ou suprimir o fluxo sanguíneo num determinado distrito do corpo). Se o êmbolo se soltar de um trombo venoso, ele pode atingir os pulmões e obstruir uma artéria pulmonar (que transporta sangue venoso). Ambas as condições (embolia arterial e venosa), são potencialmente letais e ocorrem, respectivamente, com sofrimento dos tecidos afetados pela isquemia, até os órgãos comprometidos envolvidos (por exemplo, infarto ou acidente vascular cerebral), e com dor torácica, taquicardia, dispneia e morte súbita.
Quando o êmbolo se desprende de um trombo que foi invadido por microrganismos patogênicos (tromboarterite supurativa), pode propagar a infecção remotamente, causando rápida degeneração e necrose dos elementos da parede do vaso, até perfurá-los.
Quais são as causas da trombose?
A coagulação do sangue é um processo de vital importância, mas deve permanecer absolutamente equilibrada; se fosse pouco eficaz, causaria sangramento excessivo, enquanto um aumento na atividade hemostática levaria, de fato, à formação de trombos.
O processo de coagulação é realmente dado por uma série de reações químicas envolvendo, além das "famosas" plaquetas e vitamina K, muitas enzimas e fatores químicos. Isso significa que na base da trombose pode haver muitos gatilhos. Entre estes, os mais importantes são representados pela chamada Tríade de Virchow :
- DANO INTEGRAL,
- PEDRAS OU TURBULÊNCIA DO FLUXO SANGUIGNO
- HIPERCOAGULABILIDADE DO SANGUE
Na trombose arterial e cardíaca predomina o fator lesivo (dano endotelial devido à aterosclerose) e turbulento, enquanto que os trombos venosos são preferencialmente formados na presença de estase sangüínea.
Mais especificamente, a trombose venosa é geralmente a consequência de um ou mais dos seguintes fatores de risco: trauma, cirurgia, imobilidade prolongada, varizes, infecções, lesões na parede venosa, hipercoagulabilidade e estase venosa, doenças infecciosas, queimaduras, tumores. malignidade, idade avançada, terapia de estrogênio, obesidade, gravidez e parto.
A trombose arterial geralmente afeta artérias doentes em uma lesão secundária à aterosclerose (uma doença causada pela presença de ateromas - formações obstrutivas que são conceitualmente semelhantes aos trombos, mas formadas por diferentes elementos como colesterol, macrófagos, lipídios e cristais de cálcio -). Quando a parede superficial da placa aterosclerótica se rompe, um coágulo é formado, exatamente como acontece quando recebemos uma ferida. Dentro da artéria, os mecanismos de coagulação dão origem a uma substância dura (trombo ou coágulo) que pode interromper o fluxo sanguíneo causando um aumento repentino da placa. Por causa da lesão, um pequeno pedaço de ateroma também poderia sair, o qual, transportado para a periferia pelo sangue, ocluiria vasos menores (embolia). Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de trombose arterial são, portanto, de origem genética (familiaridade com a patologia) e individual (idade, sexo, vida sedentária e obesidade, tabagismo, dieta rica em colesterol e gorduras saturadas, estresse, maus hábitos alimentares). e diabetes). Hiperlipidemia, hiper-homocisteinemia e altos níveis de anticorpos antifosfolípides estão associados a um risco aumentado de trombose.
Tratamento antitrombótico e terapia
Para estar em equilíbrio, o processo de coagulação usa, como mencionado, numerosos fatores. Alguns destes promovem a agregação plaquetária e a produção de fibrina, outros que intervêm quando o vaso danificado foi reparado, inibem os processos acima mencionados dissolvendo o coágulo.
Para o tratamento e, sobretudo, para a prevenção de trombose, existem hoje numerosas drogas anticoagulantes que, embora atuando com diferentes mecanismos de ação, têm o objetivo de "diluir o sangue" e limitar a agregação plaquetária.
