generalidade
Loxoscelismo é um termo usado para indicar a reação cutânea e / ou sistêmica causada pelas picadas de aranhas do gênero Loxosceles, que incluem a aranha-eremita e a aranha-violino .
A picada de aranhas Loxosceles é fortemente venenosa e representa a única causa aracnológica comprovada da dermonecrose . Em algumas circunstâncias, de fato, os tecidos nos quais o veneno é inoculado sofrem uma degeneração ( necrose ), que evolui para uma úlcera de longa duração e deixa cicatrizes profundas. As lesões cutâneas do loxoscelismo são devidas principalmente à ação da esfingomielinase D, uma enzima hemolisante e necrosante.
Comumente, o loxoscelismo envolve febre, astenia, náusea e vômito e também pode ocorrer com reações sistêmicas mais graves.
o que
O loxoscelismo é uma condição patológica resultante da picada de uma aranha do gênero Loxosceles, como:
- Loxosceles recluso, conhecido como aranha marrom eremita ou aranha reclusa marrom ;
- Loxosceles rufescens, também chamado de aranha de violino ;
- Loxosceles laeta, conhecida como aranha do eremita chileno .
Embora as mordidas de Loxosceles sejam geralmente leves, o veneno inoculado pode causar lesões ulcerativas de longa duração ou reações sistêmicas mais severas.
A cicatrização do loxoscelismo é muito lenta e pode demorar alguns meses, com possíveis complicações de excesso de infecções bacterianas.
Loxoscelismo: por que a aranha morde?
A picada da aranha é uma lesão, também conhecida como aracnidismo, que resulta do encontro próximo com um aracnídeo (isto é, quando este se encontra em contato próximo com a pele da vítima). O homem não está entre as presas em potencial desses animais, que tendem a se esconder em seus abrigos ou a fugir quando perturbados. Portanto, a picada de aranha é uma ocorrência inteiramente acidental e ocorre principalmente quando o animal é inadvertidamente tocado, esmagado ou pisoteado. Embora picadas de aranha sejam inofensivas na maioria dos casos, deve-se notar que este evento pode levar a feridas necróticas e toxicidade sistêmica e , raramente, é fatal.
causas
O loxoscelismo é uma reação dermo-necrótica e / ou sistêmica induzida por espécies de aranhas pertencentes ao gênero Loxosceles .
Fortemente tóxico, o veneno desses aracnídeos tem uma ação hemolisante e necrosante nos tecidos afetados e, em sujeitos suscetíveis, pode dar origem ao chamado loxoscelismo, que leva à formação de uma úlcera . Esta lesão pode se estender por alguns centímetros e, após tratamento médico, tende a cicatrizar em várias semanas, deixando em seu lugar uma cicatriz necrótica mais ou menos extensa.
Aranhas pertencentes ao gênero Loxosceles são difundidas em todo o mundo, mas sua distribuição é fortemente concentrada no hemisfério ocidental, em particular nas regiões urbanas tropicais da América do Sul. Na Itália, os aracnídeos capazes de causar loxoscelismo estão presentes principalmente na área do Mediterrâneo .
Em casas, essas aranhas preferem ambientes escuros e abrigados, raramente perturbadas (por exemplo, atrás de móveis, rodapés, caixas de papelão ou mesmo dentro de luvas, sapatos, pisos e porões, etc.), enquanto ao ar livre eles estão escondidos em barrancos e fissuras, debaixo de pedras ou na casca de árvores mortas.
Nota: como a aranha inocula o veneno
O aparelho bucal da aranha é projetado para injetar o veneno nas vítimas - geralmente representadas por insetos e pequenos animais - para imobilizá-los ou matá-los antes de alimentá-los. Não é costume o aracnídeo morder o homem, mesmo que isso aconteça, quando ele fica preso na palma da mão ou fica seriamente aborrecido. Em qualquer caso, é o veneno inoculado na ferida durante a picada para representar os maiores riscos para os seres humanos. Isso pode ser neurotóxico (ataca o sistema nervoso, induzindo a paralisia da presa) ou necrotóxico (afeta órgãos e tecidos internos ao redor da ferida, desencadeando uma digestão parcial da parte envolvida). Algumas aranhas são consideradas muito perigosas pelo fato de possuírem venenos particularmente nocivos aos humanos, já na pequena quantidade que pode ser injetada com uma única mordida. Felizmente, nem todas as picadas de aranha envolvem a inoculação de veneno.
Loxoscelismo e propriedades do veneno das aranhas Loxosceles
O loxoscelismo é causado pela inoculação de secreções citotóxicas através da mordida, cujo componente mais importante é a sinegnadielinase D. Esta enzima é considerada um fator importante na dermonecrose e na hemólise mediada pelo complemento .
Em nível local, a sifnomomielinase D induz uma série de reações bioquímicas que determinam, durante a inoculação:
- Ativação do sistema complemento e recrutamento, para quimiotaxia, de leucócitos neutros;
- Indução de apoptose de queratinócitos e outras células;
- Geração de poderosas metaloproteinases que degradam colágeno e elastina;
- Produção de ácido lisofosfatídico, por sua vez responsável por:
- Resposta de fi nação pro-in;
- Agregação plaquetária;
- Aumento da permeabilidade vascular.
A reação na base do loxoscelismo cutâneo tende a envolver a espessura da derme e pode envolver a camada subcutânea, mas geralmente não excede a aponeurose (isto é, a fina membrana localizada logo abaixo da pele).
O loxoscelismo é uma condição perigosa especialmente para:
- Localização da mordida;
- Extensão da área necrótica;
- Riscos indiretos de doenças afetadas pela picada (alergias, cardiopatias, diabetes, doenças hematológicas, doenças neurológicas, etc.).
Sintomas e Complicações
A gravidade da mordida e o loxoscelismo que se segue dependem do tipo de aracnídeo com o qual ela entrou em contato (aranha-violino, eremita, etc.) e a dose de veneno inoculado .
Na maioria dos casos, os efeitos não são graves: a picada da aranha geralmente causa distúrbios leves, semelhantes aos das picadas de insetos, ou seja, irritação com vermelhidão, inchaço e dor local. Menos frequentemente, a ferida na pele pode se tornar necrótica ( loxoscelismo cutâneo ) e podem ocorrer sinais de toxicidade ( loxoscelismo sistêmico ).
Loxoscelismo da pele
Imediatamente, a picada da aranha do violino ou da aranha eremita pode não ser sentida pela vítima, por isso é indolor ou causa apenas um leve desconforto, e nenhuma alteração na área afetada é evidente. Às vezes, o local pode ser identificado por dois pequenos sinais, semelhantes a uma punção cutânea com eritema circundante .
O loxoscelismo pode dar os primeiros sinais de si mesmo após cerca de 10 a 20 minutos da inoculação do veneno, quando ocorre um tipo muito intenso de dor . A área lesada fica vermelha, como coceira, e muitas vezes desenvolve uma palidez central.
Nas horas seguintes, na área em torno da mordida pode aparecer:
- inchaço;
- Sensibilidade diminuída;
- Formigamento.
Após 2-12 horas, a dor aumenta e acompanha a aparência de uma vesícula, geralmente com conteúdo hemorrágico, circundada por rima viscosa ou esbranquiçada e área eritematosa assimétrica extensa, mais evidente, com extensão centrífuga (comumente chamada de " sinal "). vermelho, branco e azul ").
Na maioria dos casos, essa lesão é autolimitada e desaparece sem mais complicações em cerca de uma semana.
No entanto, em alguns pacientes, nas próximas 48-72 horas, a bexiga se alarga e se rompe, originando primeiro uma ferida aberta ( úlcera ) e depois uma crosta grossa e negra ( escara ), que pode deixar um cicatriz importante. Uma lesão necrótica de um loxoscelismo totalmente desenvolvido geralmente tem um diâmetro de 1 a 2 cm, embora a perda de pele possa ser mais extensa.
Alguns pacientes desenvolvem urticária ou erupções morbiliformes nas horas seguintes à picada.
Loxoscelismo sistêmico
Em alguns casos, o veneno necrotóxico inoculado com a picada de aranha pode induzir uma reação sistêmica, que se manifesta com:
- Mal-estar geral;
- mialgia;
- fadiga;
- Náusea e vômito;
- Dor abdominal;
- dor de cabeça;
- tonturas;
- calafrios;
- Sudorese excessiva;
- Dores nas articulações;
- Febre alta;
- Distúrbios sanguíneos, incluindo hemólise (ruptura de hemácias) e redução de plaquetas.
Em casos graves, o loxoscelismo sistêmico pode induzir:
- Arritmias cardíacas;
- Crises hipertensivas;
- Dor linfonodal;
- faringite;
- Salivação abundante (sialorréia);
- Desorientação, confusão e perda de consciência;
- Insuficiência renal.
Loxoscelismo visceral
Além do loxoscelismo cutâneo e sistêmico, é importante ressaltar a presença de uma forma visceral, até então não documentada, na Europa. Esse quadro clínico pode se manifestar, em poucas horas após a picada, resultando perigoso e potencialmente fatal.
Complicações possíveis
- Complicações raras do loxoscelismo incluem angioedema, anemia hemolítica aguda, coagulopatia intravascular disseminada, rabdomiólise, mionecrose, insuficiência renal, coma e morte.
- Em pessoas previamente sensibilizadas, a picada de aranha pode induzir uma reação alérgica local caracterizada por eritema, edema prolongado e dor. Em outros momentos, a reação alérgica à picada de aranha pode envolver vários organismos e induzir manifestações sistêmicas, incluindo: urticária generalizada, angioedema, dificuldades respiratórias, palpitações, náuseas e cólicas abdominais. Em casos graves, um choque anafilático pode se desenvolver após uma picada de aranha. Isto é caracterizado por uma redução acentuada e persistente da pressão arterial, que pode levar a dormência ou perda de consciência, tontura e parada cardiocirculatória.
diagnóstico
O diagnóstico de loxoscelismo é bastante complexo, especialmente se uma picada de aranha como um achado anamnésico não for evidente (deve ser lembrado que o contato com o aracnídeo pode passar despercebido).
O procedimento de avaliação envolve o exame da área cutânea envolvida, a fim de identificar quaisquer sinais de toxicidade ou necrose. Quando chegam ao conhecimento do médico, o loxoscelismo pode parecer semelhante a ferimentos por queimadura ou cáusticos químicos.
Aviso! A picada de uma aranha nunca deve ser subestimada e alguns sintomas devem ser interpretados como campainhas de alarme .
O aparecimento súbito dessas manifestações ou seu agravamento progressivo deve levar o médico a consultar o médico dentro de um curto período de tempo :
- A área da picada da aranha é dolorida, avermelhada, quente, inchada e cercada por um halo azul pálido, avermelhado ou roxo;
- Prurido, alterações de sensibilidade e crostas escuras aparecem na lesão e nos tecidos adjacentes;
- Após a picada da aranha, os sintomas sistêmicos começam, como náuseas, vômitos, fraqueza muscular ou febre.
Tratamento e remédios
O tratamento do loxoscelismo é controverso e não completamente compartilhado. Nenhuma intervenção foi mostrada para reduzir a morbidade ou melhorar os resultados após uma picada de aranha Loxosceles . Em particular, os corticosteróides, a colchicina, a nitroglicerina e a excisão cirúrgica não têm valor na neutralização da dermonecrose.
Se os sintomas de loxoscelismo parecerem sérios, ligue para 118 ou entre em contato com um centro de envenenamento . Dependendo do tipo de aranha que causou a mordida, de fato, pode ser necessário administrar um antídoto específico, capaz de bloquear a ação do veneno.
Para feridas ulcerativas ou necróticas moderadas a graves resultantes de loxoscelismo, a cirurgia pode ser necessária.
Aviso! Se possível, capture a aranha em um frasco fechado e leve-a para a sala de emergência para reconhecimento. Mesmo se esmagado ou pisado, o aracnídeo pode ser identificado.
O loxocelismo geralmente se resolve em 10 dias após a mordida e a maioria das lesões cicatriza dentro de algumas semanas, sem cicatrizes. Algumas áreas necróticas levam meses para cicatrizar completamente.
Cicatrizes permanentes ou a necessidade de reparo cirúrgico são bastante raras.
Primeira intervenção e tratamento do loxoscelismo leve
Em geral, a abordagem terapêutica inicial envolve a aplicação de compressas frias ou imersão da área afetada em água doce para aliviar a dor ou o desconforto associados à picada da aranha.
Dependendo do caso, além disso, pode ser útil:
- Deixe a parte afetada descansar, comprimir e manter levantada (quando os membros estão envolvidos);
- Não manipule ou afete o local da picada de aranha;
- Lave bem a ferida com sabão e água;
- Não aplique desinfetantes agressivos;
- Preste atenção ao aparecimento de sintomas, mesmo que inicialmente a picada da aranha não tenha sido avisada (possivelmente, para documentar a lesão com uma série de fotografias, para monitorar sua evolução).
Quando os sintomas da picada de aranha tendem a persistir, no entanto, é sempre necessário consultar o médico, que pode indicar o uso de analgésicos (para controlar os sintomas de dor fortes) ou a aplicação de cremes à base de cortisona (para reduzir a inflamação). e coceira). Para minimizar lesões de urticária relacionadas ao loxoscelismo, seu médico também pode recomendar o uso de anti-histamínicos, corticosteróides tópicos ou ambos .
Prevenção de infecções
Em casos de suspeita de infecção excessiva da lesão do loxoscelismo, o uso de antibióticos de amplo espectro também pode ser indicado. Além disso, para reduzir ao mínimo o risco de infecção, as úlceras cutâneas devem ser limpas diariamente com uma solução de iodopovidona e imersas 3 vezes ao dia em solução salina estéril (fisiológica). Dependendo do caso, o médico também pode prescrever a aplicação de uma pomada antibiótica local (por exemplo, polimixina, bacitracina e neomicina). Para evitar dermonecrose secundária ao loxoscelismo, o uso de tetraciclina tem sido sugerido, mas a eficácia não é comprovada.
Loxoscelismo: abordagem cirúrgica
O manejo das áreas necróticas causadas por picadas de aranha Loxosceles é semelhante ao das úlceras de loxoscelismo, portanto as lesões são limpas diariamente e enfaixadas. Se necessário, a ressecção cirúrgica deve ser adiada até que a parte necrótica esteja completamente delimitada, um processo que pode levar várias semanas.
Em casos de loxoscelismo com importante necrose da ferida, pode ser necessária cirurgia plástica-reconstrutiva .
Como evitar picadas de aranha
Adotar determinados comportamentos pode ajudar a minimizar o risco de ser picado por uma aranha. Em primeiro lugar, a remoção destes animais é realizada por captura direta ou por sucção com eletrodomésticos comuns. Técnicas de desinfestação química devem ser usadas apenas como último recurso.
Em geral, para evitar picadas de aranha, as seguintes precauções devem ser observadas:
- Tenha sempre cuidado ao remover uma teia de aranha, usando uma vassoura de cabo longo;
- Evite tocar ou manusear aranhas com as mãos nuas;
Use luvas e calçados adequados em caso de atividades arriscadas (jardinagem, corte ou coleta de madeira, rearranje caixas velhas, elimine teias de aranha etc.).
