espirometria

ESPIROMETRIA e volumes pulmonares estáticos

TRACCIATO ESPIROMÉTRICO: graças ao espirômetro é possível medir as variações de volume do sistema respiratório. Depois de ter feito ao paciente uma inspiração máxima não abrupta, todo o ar é exalado com uma manobra lenta.

ou

Capacidade vital forçada (CVF ou FVC)

NOTAS:

Durante um exercício físico, o volume atual aumenta consideravelmente, baseando-se no volume de reserva inspiratório e no volume de reserva expiratório.

Durante um exercício extenuante, a frequência respiratória pode passar dos 12 atos que são normalmente registrados em condições de repouso a 35-45 ciclos / min.

Os volumes pulmonares variam de acordo com a idade, sexo e especialmente em relação ao tamanho e tamanho do corpo. Altos valores de capacidade vital não são incomuns em grandes sujeitos. Um valor de 8, 1 litros foi medido em um esquiador de fundo medalha de ouro olímpica.

Com a idade, o volume residual tende a aumentar, enquanto os volumes de reservas inspiratórias e expiratórias são reduzidos.

Capacidade pulmonar anormal não aumenta o nível de desempenho. Tem sido demonstrado que, mesmo durante um exercício máximo, há uma reserva funcional pelo sistema respiratório de 15 a 35%. Em um indivíduo saudável, portanto, não há limitação do desempenho respiratório, mesmo que isso não seja inteiramente verdadeiro nos dois casos extremos, ou seja, para o corredor sedentário e para o corredor intermediário de alto nível.

SPIROMETRIA, a curva de expiração forçada e a medição de valores dinâmicos

Posteriormente, o participante é convidado a realizar uma inspiração máxima (até CPT), seguida de uma expiração rápida, decisiva e completa (até a RV). A colaboração do paciente durante a espirometria é fundamental. Requisitos técnicos para uma boa espirometria:

A obtenção de pelo menos três espirogramas aceitáveis ​​(VEMS e FVC não devem diferir mais que 200 ml ou 5%)

Inspiração completa antes do teste

Início satisfatório da exalação (esforço máximo, sem hesitação)

Sem tosse durante o primeiro segundo

Duração adequada do teste (expiração não inferior a 6 segundos ou 15 segundos em caso de obstrução brônquica)

Espera perfeita e bocal patenteado (o paciente deve ser forçado a apertar com força o bocal do espirômetro entre os lábios para evitar vazamento).

CONTRA-INDICAÇÕES À ESPIROMETRIA

• episódios cerebrovasculares anteriores
• infecções pulmonares
• sujeição recente a cirurgia torácica, abdominal ou ocular

  infarto do miocárdio nos últimos seis meses, ou angina instável

• aneurismas

  hipertensão arterial grave

• presença de sintomas que possam interferir na espirometria (náuseas, vômitos)

É possível representar a manobra de expiração forçada com curva fluxo-volume: a cada instante é relatado o fluxo instantâneo (ordenada) e o volume exalado (abscissa).

Curva de fluxo-volume derivada do registro em sucessão de uma capacidade vital forçada em inspiração e expiração

NOTAS: Os caucasianos têm os maiores valores de VEF1 e capacidade vital, os polinésios entre os mais baixos. A raça negra é caracterizada por valores 10-15% mais baixos do que o caucasiano, porque na mesma idade, altura e sexo têm um busto mais curto e pernas mais longas. Por outro lado, há pouca diferença entre os vários grupos étnicos em relação ao PEF

Analisando os parâmetros obtidos com a espirometria, pode-se avaliar a função pulmonar e diagnosticar a presença de possíveis patologias. Em particular, a curva de expiração forçada pode nos dizer se a insuficiência pulmonar é obstrutiva ou restritiva.

Insuficiência pulmonar restritiva: as vias aéreas têm um calibre normal, mas os pulmões têm uma capacidade reduzida de expansão, ou há uma redução da superfície ventilatória pulmonar (obesidade, miopatias, pleurisia, poliomielite, edema pulmonar, etc.). A capacidade vital e os vários volumes diminuem proporcionalmente.

Insuficiência pulmonar obstrutiva: no interior das vias aéreas existe um obstáculo à saída do ar inspirado ou os indicadores destas vias tornam-se mais estreitos que o normal. Isto pode ser devido à presença de secreções ou ao espessamento e destruição do componente elástico (fibrose pulmonar intersticial, DPOC, asma, bronquite aguda, bronquite crônica).

Se a relação VEMS / CVF é normal ou aumentada, é provavelmente uma restrição de tipo restritiva. Para confirmar o diagnóstico, os volumes pulmonares estáticos devem ser avaliados por meio de espirometria lenta e pletismografia: se a capacidade pulmonar total (CPT) for menor que 80%, na verdade é uma insuficiência pulmonar restritiva.

A relação VEMS / CVF em pacientes adultos normais varia entre 70% e 80%; um valor abaixo de 70% indica um déficit obstrutivo e uma alta probabilidade de DPOC. Essa relação nos fornece uma informação INDICATIVA que deve ser sempre confirmada comparando o valor registrado de FEV1 com os valores normais:

Se VEMS / FCV <70% e VEMS ≥ 100%, pode ser uma variável fisiológica, especialmente em indivíduos saudáveis ​​e atletas (para aprofundar a pletismografia, difusão, EGA)

Se VEMS / FCV <70% e VEMS ≤100% ≥ 70% obstrução leve

Se VEMS / FCV <70% e VEMS ≤70% ≥ 60% obstrução moderada

Se VEMS / FCV <70% e VEMS ≤60% ≥ 50% obstrução moderadamente grave

Se VEMS / FCV <70% e VEMS ≤50% ≥ 34% obstrução grave

Se VEMS / FCV <70% e VEMS <34% obstrução muito grave

O caráter de reversibilidade da obstrução brônquica é avaliado com base nos resultados de uma segunda espirometria realizada após a administração de um broncodilatador. O paciente recebe uma droga (salbutamol) que dilata os brônquios e repete a espirometria após 20 minutos:

• Se o VEMS aumentar pelo menos 12% em valor percentual e se este aumento for maior que 200mL em valor absoluto a obstrução brônquica é completamente reversível (asma brônquica)
• Se o VEMS aumenta em pelo menos 12% em valor percentual e se esse aumento for maior que 200mL em valor absoluto, mas ainda menor que 80% do previsto, é chamado de déficit ventilatório obstrutivo parcialmente reversível (típico de DPOC parcialmente reversível). )
• Se o VEMS aumentar menos que 12% em valor percentual ou se esse aumento for menor que 200mL em valor absoluto, é chamado de déficit ventilatório não reversível (típico de DPOC não reversível)

A espirometria é uma ferramenta particularmente útil no monitoramento da evolução da DPOC (pelo menos uma visita de controle anual é recomendada) e na avaliação daqueles em risco (fumantes pesados, trabalhadores expostos a poluentes químicos ou gasosos, etc.). Um diagnóstico precoce da DPOC ajuda muito no tratamento da doença, impedindo-a no nascimento.