microalbuminúria

generalidade

O termo microalbuminúria foi cunhado para relatar a presença de albumina em traços na urina . Nestas condições, embora modesta, a concentração de albumina urinária é, no entanto, significativa do ponto de vista químico e clínico.

No caso do diabetes, a hiperglicemia crônica causa danos aos pequenos vasos capilares que compõem o glomérulo renal, com aumento da permeabilidade. A integridade comprometida do sistema vascular do rim faz com que substâncias normalmente retidas no sangue passem para a urina; Entre estes, a albumina já aparece em estágios muito precoces, antes mesmo de podermos falar de uma doença real.

• A presença de albumina na urina é chamada albuminúria .
• No indivíduo normal, a excreção de albumina varia entre 1, 5 e 20 μg por minuto.
• Na microalbuminúria, valores de eliminação de 20-200 μg por minuto (30-300 mg / dia) são registrados. Níveis mais altos indicam uma condição mais grave, chamada albuminúria franca ou mais corretamente do que a nefropatia completa.

O adjetivo micro não se refere, portanto, às dimensões moleculares da albumina perdida, mas sim à pequenez das quantidades encontradas.

o que

A microalbuminúria indica o achado de uma quantidade modesta, mas clinicamente significativa, de albumina na urina.

Em muitos casos, esse parâmetro é considerado um sinal precursor da nefropatia diabética. Quando se torna crônico, de fato, a hiperglicemia pode ir danificar as pequenas bolas de vasos sangüíneos que filtram o sangue ao nível renal (chamados glomérulos), piorando sua atividade de filtração. Uma vez que sua função está comprometida, algumas proteínas circulantes - como a albumina - podem passar para a urina.

A albumina é a proteína encontrada na maior concentração no sangue. No caso de insuficiência renal, representa, portanto, a porção mais importante da proteína também na urina.

Porque é medido

A presença de microalbuminúria indica uma alteração da função do filtro do glomérulo renal. No indivíduo diabético, este relatório indica tipicamente o começo do dano aos rins ( nefropatia diabética ).

Por essa razão, a microalbuminúria é um fato clínico que nunca deve ser negligenciado, pois existe o risco de não se reconhecer uma doença potencialmente progressiva em relação à insuficiência renal.

Microalbuminúria é detectada por urinálise . Após o diagnóstico de diabetes ou hipertensão arterial (hipertensão), este valor é testado em intervalos regulares, com uma frequência decidida pelo médico, para determinar qualquer dano renal precoce.

Valores normais

Em condições normais, não deve haver vestígios de albumina na urina. De fato, em uma pessoa saudável, os valores registrados dessa proteína devem estar entre 1, 5 e 20 μg por minuto.

Podemos falar de microalbuminúria quando o nível de excreção urinária de albumina varia de 20 a 200 μg por minuto . Uma vez que esse limiar tenha sido excedido, no entanto, podemos começar a falar sobre a albuminúria, uma condição médica mais séria, como um sinal de uma nefropatia já desenvolvida e confirmada.

Uma quantidade muito pequena de albumina (menos de 30 mg na urina de 24 horas) pode ser encontrada na urina mesmo na ausência de danos aos glomérulos.

Microalbuminúria alta - causas

A excreção urinária de albumina (microalbuminúria) pode ser a consequência de várias doenças renais, particularmente aquelas que afetam os glomérulos.

Essas condições podem ser:

• Primitivos, quando não há manifestações de outros órgãos, e somente o rim é afetado.
• Glomerulonefrite em depósitos de IgA;
• Glomerulonefrite membranosa primitiva;
• Glomerulonefrite membrano-proliferativa primária;
• Glomerulopatia com lesões mínimas;
• Glomeruloesclerose focal e segmentar.
• Secundário, quando a doença glomerular é acompanhada por manifestações de doenças sistêmicas, tais como:
• Lus eritematoso sistico;
• Diabetes mellitus;
• Hipertensão arterial;
• Amiloidose.

Outros fatores que podem afetar os valores de albumina na urina incluem:

• tabagismo;
• Desidratação, especialmente se registrada várias vezes ao longo do tempo;
• Exercício, especialmente se repetido, intenso e constante;
• Infecções do trato urinário;
• Insuficiência cardíaca;
• hipertrigliceridemia;
• Obesidade.

Como medir

A microalbuminúria pode ser avaliada em uma amostra de urina coletada:

• Em um tempo aleatório;
• Em uma determinada hora do dia ou durante a noite;
• Nas 24 horas.

Dosagem de microalbuminúria

A dosagem da microalbuminúria pode ser realizada de acordo com diferentes métodos.

• O padrão de referência é a taxa de excreção de albumina (AER, Taxa de Excreção de Albumina) em amostras com coleta programada, expressa em microgramas de albumina / 24 h (mg / 24 h);
• Pode ser expresso como uma taxa de excreção cronometrada (TAER) em amostras de urina coletadas durante a noite (4 h) e é expressa em μg / min;
• Para uma avaliação mais rápida, a concentração de massa de albumina urinária expressa em miligramas de albumina por litro, ie concentração de albumina urinária (CAU) (mg / L), pode ser usada na amostra extemporânea;
• Para corrigir as variações devido ao equilíbrio dos fluidos corporais, esta concentração é normalmente referida à concentração de creatinina urinária na forma de albumina / creatinina expressa em miligramas de albumina por grama de creatinina, depois microalbuminúria da relação albumina / creatinina urinária (RACU ou ACR) (mg / g).

preparação

Dependendo do caso, a amostra de urina deve ser coletada dentro de um contêiner a qualquer momento, em horários específicos (por exemplo: a cada 4 horas ou durante a noite) ou dentro de 24 horas.

O médico ou laboratório fornecerá o recipiente e instruções para a coleta adequada da amostra.

Interpretação de Resultados

A albuminúria é um índice bastante preciso dos danos dos glomérulos:

• Elevações moderadas podem indicar um estágio inicial de desenvolvimento de doença renal;
• Concentrações muito altas são um indicador de doença renal grave.

Se a albumina não for detectável, no entanto, isso significa que a função renal é normal.

Riscos para a saúde

No diabético, o achado de microalbuminúria requer um controle mais cuidadoso nos meses e anos vindouros; na verdade, há possibilidades concretas de que, com o passar do tempo, surjam danos mais sérios e irreversíveis aos rins.

Além disso, a microalbuminúria aumenta a morbilidade e mortalidade cardiovascular (por exemplo, devido a acidente vascular cerebral e ataque cardíaco); a verificação de níveis anormais pode, portanto, exigir a execução de testes que quantifiquem esse risco, como o ecocardiograma e o eco-doppler.

O que influencia os resultados

Vários fatores e doenças influenciam os valores da albuminúria, tanto nos indivíduos saudáveis ​​quanto nos doentes. Há muito tem sido demonstrado que a microalbuminúria é progressivamente mais frequente com o aumento das pressões sistólica e diastólica. Como consequência, os anti-hipertensivos tendem a reduzir a excreção de albumina, embora de forma variável. Não é por acaso que o controle da hipertensão no paciente diabético ajuda a prevenir o aparecimento de danos renais.

Outros fatores responsáveis ​​pelas mudanças significativas na albuminúria são o tabagismo, a desidratação, a hipertrigliceridemia, a obesidade, a hiperglicemia, o exercício e a ingestão de proteínas com a dieta (que aumenta). Um argumento semelhante para infecções urinárias, febre, insuficiência cardíaca congestiva e certos medicamentos.

A desnutrição e os AINEs podem diminuir os níveis de albuminúria.

A microalbuminúria também é um fator de risco independente para eventos letais e não cardio-vasculares em pacientes não diabéticos.

Prevenção e Tratamento

A prevenção primária e secundária da microalbuminúria baseia-se no rigoroso controle glicêmico e pressórico. Dependendo da gravidade da microalbuminúria, o médico recomendará a correção simples do estilo de vida ou associará esses conselhos a terapias medicamentosas específicas.

Do ponto de vista comportamental, recomendamos:

• Ingestão moderada de calorias e proteínas;
• Limitar o consumo de alimentos açucarados, incluindo bebidas, tanto quanto possível;
• Aumentar a ingestão de frutas e legumes;
• Reduza a ingestão de sal (possivelmente substituindo-o por várias especiarias e aromas)
• Aumentar a atividade física e reduzir o peso corporal em caso de excesso de peso.

Do ponto de vista farmacológico, a microalbuminúria associada ao diabetes é tratada com medicamentos capazes de controlar a pressão arterial (inibidores da ECA, antagonistas do cálcio, sartans) e a concentração de glicose no sangue (ver drogas e diabetes).