generalidade
O papiledema (ou edema da papila óptica) é o inchaço do disco óptico, ou seja, a porção do plano retinal que corresponde à origem do nervo óptico (par II de nervos cranianos). Nesse nível, de fato, os axônios de cerca de um milhão de células ganglionares da retina convergem, prestes a sair do globo ocular e se dirigir para o diencéfalo. Em outras palavras, o disco óptico representa o início das vias nervosas envolvidas na visão, capazes de transmitir informações da retina para o córtex visual.
O papiledema no sentido estrito é causado pelo aumento da pressão no interior do cérebro (hipertensão intracraniana) e pode estar associado a traumas, tumores, abscessos ou hemorragias cerebrais. Infelizmente, esse evento patológico não causa sintomas precoces, embora a visão possa ser transitoriamente alterada.
O diagnóstico é feito através de oftalmoscopia, seguida de exames complementares, geralmente neurorradiológicos, com o objetivo de identificar a causa.
A terapia é dirigida para a doença subjacente e deve ser definida o mais cedo possível, a fim de evitar resultados permanentes no sistema visual ou consequências piores secundárias à hipertensão intracraniana.
Ótica papila: o que é isso?
A papila óptica (ou disco óptico) é uma pequena área ovalada do plano retiniano, com diâmetro de 1, 5 a 2 mm e coloração esbranquiçada. Localizada no fundo e medialmente ao polo posterior do olho, por via nasal à mácula, esta área tem margens bem definidas e uma superfície plana ou escavada no centro.
A papila óptica é a única área cega da retina, pois é desprovida de fotorreceptores.
Do centro do disco óptico, emergem os vasos sanguíneos que borrifam o olho.
patogênese
O edema do disco óptico secundário à hipertensão intracraniana é quase sempre bilateral, de modo que ambos os nervos ópticos parecem inchados.
A manifestação desse sinal depende do aumento da pressão na área entre as meninges aracnóide e pia-máter que circundam o nervo óptico, comunicando-se com o espaço subaracnóideo endocraniano e preenchido com líquido cefalorraquidiano (também chamado de líquido cefalorraquidiano ou líquor). O aumento da pressão intracraniana, então, é transmitido através do líquido também dentro da bainha do nervo óptico, causando uma compressão ao redor e um inchaço dos axônios posteriores à papila óptica. Esse fenômeno também impede o retorno venoso através da veia central da retina, que corre dentro do nervo óptico e drena o sangue do olho.
Na fase inicial, a papila óptica parece hiperêmica e sem escavação fisiológica normal; as margens estão inchadas, subindo no plano da retina e se tornam mais sutis. Posteriormente, aparece a estase venosa das veias papilares, que parecem estar congestionadas e podem sofrer sangramentos frequentes.
Nas fases mais avançadas, a papila óptica pode sofrer atrofia, uma condição que envolve a degeneração do nervo óptico e o aparecimento de graves distúrbios visuais.
causas
O papiledema é um sinal de pressão intracraniana elevada.
As causas incluem:
- Tumor cerebral primitivo ou secundário;
- Abscesso encefálico;
- Traumas da cabeça;
- Hemorragia cerebral;
- meningite;
- encefalite;
- Aderências aracnoides;
- Trombose do seio cavernoso ou dural;
- Pseudotumor cerebral (hipertensão intracraniana idiopática).
Os sintomas
Inicialmente, o edema da papila óptica não compromete a visão: em geral, a acuidade visual e o reflexo pupilar à luz são normais. Nos estágios posteriores, no entanto, aparecem ofuscações visuais, escotomas intermitentes, defeitos no campo visual e diplopia. Além disso, os pacientes podem apresentar sintomas relacionados ao aumento da pressão intracraniana: vômitos a jato, cefaleia, zumbido, parestesia e alterações na consciência.
Uma diminuição clara na capacidade visual, por outro lado, ocorre com a atrofia progressiva do nervo óptico, que é precedida por episódios de fugacidade amaurótica (cegueira transitória).
diagnóstico
A avaliação clínica do papiledema começa com a observação do fundo ocular através do oftalmoscópio. Esse exame revela veias retinianas congestionadas e tortuosas e uma papila hiperêmica, com bordas suaves. No exame oftalmoscópico, podem ser encontradas hemorragias na frente, papilar e peripapilar, mas não na periferia da retina.
A oftalmoscopia pode fornecer um achado semelhante ao do infarto papilar do nervo óptico, papilite ou neurite óptica intraorbitária, portanto, o resultado da investigação deve necessariamente ser integrado à anamnese, exame da função visual e investigações de neuroimagem. O exame do campo visual pode detectar um aumento do ponto cego do olho.
Se houver suspeita clínica de papiledema, uma ressonância magnética com gadolínio ou tomografia computadorizada (TC) com meio de contraste deve ser realizada imediatamente. Estes testes são necessários para excluir a presença de uma massa intracraniana. Uma vez excluída a presença de lesão do espaço ocupacional intracraniano, a punção lombar e a medida da pressão do líquido cefalorraquidiano (LCR) devem ser realizadas.
Diagnóstico diferencial
O termo " papiledema " deve ser reservado, estritamente falando, ao inchaço do disco óptico referido a um aumento da pressão intracraniana. Um edema isolado da papila óptica sem hipertensão liquórica (causada, por exemplo, por uma neurite óptica ou por uma neuropatia óptica isquémica) é, pelo contrário, referido simplesmente como " edema do disco óptico ".
O inchaço da papila óptica, na verdade, também é encontrado em outros processos patológicos. Em particular, pode resultar de inflamação (incluindo neurite óptica, uveíte e papilite), eventos vasculares (hipertensão arterial, isquemia, trombose e obstruções de vasos sanguíneos), trauma, infiltração infecciosa, tumores orbitais e intra-oculares, fatores hereditários (pseudo-papilite). ) e toxicidade de drogas ou agentes exógenos (por exemplo, envenenamento por arsênico e chumbo inorgânico).
O diagnóstico diferencial requer uma avaliação oftalmológica completa. O papiledema secundário à hipertensão intracraniana é tipicamente bilateral. O edema do disco óptico, no entanto, é muitas vezes unilateral e envolve distúrbios visuais precoces e alterações no sentido da cor.
tratamento
O tratamento deve ser definido o mais breve possível. O tipo de intervenção terapêutica depende da etiologia do papiledema e visa reduzir a pressão intracraniana.
Se isso não for retornado aos valores normais, na verdade, uma atrofia do nervo óptico pode ocorrer. Essa complicação envolve uma redução severa da capacidade visual associada a outras sequelas neurológicas graves.
