generalidade
Anisocitose significa uma condição caracterizada pela presença de glóbulos vermelhos (ou eritrócitos) de vários tamanhos no sangue periférico.
Esta alteração hematológica é frequentemente associada a algumas formas de anemia, mas também pode depender de muitas outras doenças ou situações fisiológicas. Entre as causas que podem induzir a anisocitose estão síndromes mielodisplásicas, problemas alimentares (por exemplo, deficiências de vitaminas ou deficiência de ferro), doenças inflamatórias crônicas (como doença celíaca, infecções e certas neoplasias) e gravidez.
A presença de anisocitose é encontrada em um exame de sangue, que avalia, em particular, o volume corpuscular médio dos glóbulos vermelhos ( MCV ) e a largura da distribuição dos eritrócitos ( RDW ).
O tratamento da anisocitose depende das causas subjacentes e pode incluir, por exemplo, a ingestão de suplementos à base de ferro ou vitaminas, a modificação da dieta e as transfusões de sangue mais ou menos recorrentes.
o que
O que se entende por anisocitose?
Anisocitose é um termo médico usado para indicar a presença simultânea de glóbulos vermelhos de vários tamanhos na corrente sanguínea, freqüentemente com um grau diferente de hemoglobinização .
Glóbulos vermelhos: forma e tamanho
- Os glóbulos vermelhos são células do sangue usadas para transportar oxigênio dos pulmões para os tecidos. Para que os eritrócitos tenham o melhor desempenho, eles devem ter uma forma e tamanho constantes . Normalmente, um glóbulo vermelho aparece como um disco bicôncavo com um núcleo esmagado e tem um diâmetro médio de cerca de 7-8 microns. Na presença de algumas patologias, no entanto, esses parâmetros podem variar e os eritrócitos assumem diferentes formas e tamanhos.
- Em análises laboratoriais, o hemograma mais útil para determinar se os glóbulos vermelhos são normais, muito grandes ou muito pequenos, é o volume corpuscular médio (VCM) .
Com base no tamanho dos eritrócitos, é possível distinguir:
- Microcitose : caracteriza-se por eritrócitos microcíticos, ou seja, menores que a norma;
- Macrocitose : é a condição oposta à microcitose, na qual os eritrócitos têm um volume maior que o normal.
Para a interpretação clínica correta, então, o MCV deve ser comparado com os outros índices eritrocitários.
Na presença de anisocitose, os glóbulos vermelhos do paciente não são de igual tamanho. Consequentemente, também a hemoglobina contida neles pode variar. A anisocitose é geralmente encontrada em várias formas de anemia, mas também pode ser encontrada em condições patológicas e problemáticas de outras origens (por exemplo, deficiências de vitaminas, gravidez, etc.).
Ao examinar o esfregaço periférico, os glóbulos vermelhos são de formas diferentes, às vezes bizarros, falamos de poiquilocitose .
Causas e Fatores de Risco
A anisocitose pode depender de uma eritropoiese insuficiente ou deficiente (linha de diferenciação e maturação da série de hemácias), que envolve a injeção de hemácias de diferentes tamanhos.
Como antecipado, anisocitose pode ser encontrada no quadro clínico de numerosas condições. Na maioria dos casos, isso depende da presença de micrócitos (isto é, glóbulos vermelhos menores do que o normal) e macrócitos (eritrócitos maiores) no sangue.
As patologias em que a anisocitose é encontrada são:
- Síndromes mielodisplásicas : condições patológicas caracterizadas pela presença de um defeito na medula óssea que o torna incapaz de produzir algumas linhas de células sangüíneas (eritrócitos, leucócitos e plaquetas) em quantidades adequadas;
- Anemia Sideroblástica : uma doença relacionada ao uso inadequado de ferro disponível;
- Talassemia : alterações hereditárias no sangue, em que há uma síntese defeituosa de uma ou mais cadeias que compõem a hemoglobina
- Leucemia : doenças tumorais que afetam as células-tronco hematopoiéticas, a medula óssea e o sistema linfático.
A anisocitose também pode ser observada no quadro clínico de:
- Anemias por deficiência de ferro (ou anemias por deficiência de ferro);
- Anemia hemolítica de origem autoimune ou traumática;
- Anemias aplásticas;
- Reposição da medula óssea (mieloftise);
- Doenças inflamatórias crônicas;
- Hepatopatias (doenças do fígado, como cirrose);
- Alguns tumores e metástases (por exemplo, câncer de cólon);
- Quimioterapia citotóxica;
- sangramento;
- Gravidez.
Anisocitose com microcitose: causas mais comuns
A anisocitose com microcitose é geralmente associada a:
- Deficiência crônica de ferro, secundária a:
- Baixo suprimento de ferro;
- Diminuição da absorção de ferro;
- Perda excessiva de ferro;
- Anemia falciforme;
- talassemia;
- Inflamação ou doenças crônicas:
- Doenças inflamatórias crónicas (por exemplo, artrite reumatóide, doença de Crohn, etc.);
- Vários tipos de neoplasmas e linfomas;
- Infecções crônicas (tuberculose, malária, etc.);
- Diabetes, insuficiência cardíaca e DPOC.
- Envenenamento por chumbo (uma substância que causa inibição da síntese do heme);
- Deficiência de vitamina B6 (piridoxina).
Anisocitose com macrocitose: principais distúrbios relacionados
Anisocitose com macrocitose pode depender de:
- Anemia por deficiência de folato;
- Anemia por deficiência de vitamina B12 (ou anemia perniciosa);
- Anemia megaloblástica;
- Anemias hemolíticas;
- Distúrbios mieloproliferativos (por exemplo, mielofibrose, trombocitemia e policitemia vera);
- Hepatopatias crônicas;
- hipotireoidismo;
- Gastroenterite, síndromes de má absorção e outras doenças do trato gastrointestinal (por exemplo, doença de Crohn ou doença celíaca);
- Distúrbios obstrutivos crônicos do sistema respiratório (por exemplo, DPOC);
- esplenectomia;
- Alcoolismo crônico;
- Exposição crônica ao benzeno;
- Hiperglicemia grave.
Sintomas e Complicações
Dependendo da causa que determinou, a anisocitose envolve quadros clínicos variáveis.
Além das manifestações relacionadas a doenças causais específicas, sinais e sintomas também são freqüentemente encontrados, determinados pelo fato de que os tamanhos dos glóbulos vermelhos são diferentes.
Daqui segue uma redução da atividade de transporte de oxigênio que envolve mais freqüentemente:
- Pele pálida (acentuada especialmente ao nível do rosto);
- Fadiga e fraqueza;
- palpitações;
- Baixa temperatura corporal;
- Perda de apetite;
- Dor de cabeça;
- tonturas;
- Fragilidade das unhas e cabelos;
- Falta de ar
diagnóstico
Anisocitose: como se estabelece o diagnóstico?
A anisocitose é detectada como parte de exames de sangue de rotina e pode ser suspeitada na presença de sintomas indicativos de anemia, incluindo palidez e fadiga contínua. Às vezes, no entanto, o diagnóstico pode ocorrer de forma completamente aleatória, pois o paciente é assintomático.
Depois de coletar informações de histórico médico, o médico da atenção primária prescreve uma série de investigações laboratoriais para determinar as causas da anisocitose.
Anisocitose: exames de sangue
Para uma melhor caracterização da anisocitose, é útil realizar os seguintes exames de sangue :
- Hemograma completo:
- Contagem de glóbulos vermelhos (RBC) : A contagem de eritrócitos é geralmente, mas não necessariamente, diminuída na anemia macrocítica;
- Índices eritrocitários : fornecem indicações úteis em relação ao tamanho dos eritrócitos (anemias normocíticas, microcíticas ou macrocíticas) e à quantidade de Hb contida neles (anemias normocrômicas ou hipocrômicas). Os principais índices de eritrócitos são: Volume corpuscular médio ( MCV, estabelece o tamanho médio dos glóbulos vermelhos), o meio de hemoglobina corpuscular ( MCH, coincide com o conteúdo médio de hemoglobina para cada glóbulo vermelho) e Concentração de hemoglobina corpuscular média ( MCHC, dados aparentemente semelhante ao anterior, mas muito importante, pois dá uma indicação da relação entre o volume de hemácias e seu conteúdo na hemoglobina);
- Contagem de reticulócitos : quantifica o número de glóbulos vermelhos jovens (imaturos) no sangue periférico;
- Plaquetas, leucócitos e fórmula leucocitária ;
- Hematócrito (Hct) : percentagem do volume total de sangue constituído por glóbulos vermelhos;
- Quantidade de hemoglobina (Hb) no sangue;
- Variabilidade do tamanho dos glóbulos vermelhos (largura da distribuição de glóbulos vermelhos ou RDW, em inglês " Red Cell Distribution Width ").
- Exame microscópico da morfologia eritrocitária e, em geral, do esfregaço de sangue periférico;
- Sideremia, TIBC e ferritina sérica;
- Bilirrubina e LDH;
- Índices de inflamação, incluindo proteína C-reativa.
Quaisquer anomalias encontradas durante a definição desses parâmetros podem alertar a equipe do laboratório sobre a presença de anomalias nos glóbulos vermelhos; a amostra de sangue poderia ser submetida a análises adicionais para identificar a causa da anisocitose. Raramente, pode ser necessário examinar uma amostra retirada da medula óssea.
Como parte de um hemograma completo, a análise do MCV permite conhecer a "qualidade" dos glóbulos vermelhos. MCV é a abreviação de " Mean Cell Volume " ou " Mean Corpuscular Volume ". Este acrónimo é utilizado para indicar o volume corpuscular médio, ou seja, o volume médio de glóbulos vermelhos . Em essência, o MCV permite saber se os eritrócitos são muito pequenos, grandes demais ou simplesmente normais.
Quando é necessário estabelecer com maior precisão o significado patológico da aniscocitose ou outra alteração do MCV, é útil cruzar esse valor com outros parâmetros, como RBC, MCH e MCHC. O valor do MCV é de importância clínica, mesmo quando interpretado à luz de outro parâmetro sanguíneo: o RDW . Este último fornece informações sobre a distribuição dos glóbulos vermelhos e permite, entre outras coisas, a distinção entre anemia hipoproliferativa (caracterizada pela presença de reticulócitos, ou seja, eritrócitos imaturos) e anemia hemolítica (devido a um aumento na destruição das células do sangue vermelho).
tratamento
O tratamento da anisocitose varia de acordo com a causa: o manejo correto das patologias responsáveis por essa condição hematológica melhora os sintomas e geralmente determina a resolução do quadro clínico. Deve-se notar, no entanto, que algumas formas de anisocitose dependem de distúrbios congênitos, portanto, não são curáveis.
Em qualquer caso, o médico irá aconselhar o paciente sobre as melhores intervenções para sua condição.
Possíveis intervenções: alguns exemplos
Na presença de formas leves e transitórias, a anisocitose não compromete a qualidade de vida e não são necessárias medidas especiais. No entanto, alguma premeditação pode ser útil.
Por exemplo, seu médico pode recomendar tomar suplementos de vitamina B12 e suplementos de ácido fólico para aumentar a produção de normócitos. Se a anisocitose foi mantida por anemia sideropênica, o uso de suplementos orais de ferro (ou intravenoso, quando o paciente é sintomático e o quadro clínico é grave) e vitamina C (contribuindo para o aumento da capacidade) podem ser indicados. do corpo para absorver o ferro).
Em casos graves, no entanto, o manejo da anisocitose pode incluir:
- Transfusões de sangue para compensar a falta de glóbulos vermelhos normais e evitar complicações como insuficiência cardíaca;
- Esplenectomia, se a doença causar anemia grave ou aumento patológico excessivo do baço;
- Transplante de células-tronco ou medula óssea de doadores compatíveis.
Além das terapias específicas, a importância do tratamento da anisocitose abrange a atividade física praticada regularmente e a adoção de uma dieta saudável e balanceada .
