generalidade
A doença de Perthes, também chamada doença de Calvé-Legg-Perthes, é uma doença infantil típica que afeta a articulação do quadril, especialmente a cabeça do fêmur.
Figura: representação anterior das estruturas ósseas da pelve e da articulação do quadril de um paciente do sexo masculino com doença de Perthes. Observe a fratura da cabeça do fêmur esquerdo. Do site: tsrhc.org
A causa da doença está no fluxo reduzido de sangue para a parte superior do fêmur (precisamente chamada de cabeça), que primeiro encontra a osteonecrose e, subsequentemente, uma fratura.
Os sintomas da doença de Perthes consistem em claudicação óbvia, dor no quadril e mobilidade articular limitada.
Para um diagnóstico correto, o exame objetivo e os testes instrumentais, como raios-X ou cintilografia óssea, são úteis.
A terapia depende da idade dos pacientes e da gravidade da doença. Na maioria dos casos, os médicos recorrem a tratamentos conservadores, enquanto o recurso à cirurgia ocorre apenas sob certas circunstâncias.
Breve chamada anatômica no quadril
O termo quadril identifica tanto a região anatômica do corpo humano que conecta a pelve à coxa quanto a articulação que permite essa conexão.
A articulação do quadril (também chamada de articulação coxofemoral ou simplesmente quadril) é composta por uma estrutura esquelética mantida unida por vários músculos e ligamentos. Os ossos que compõem são:
- A raiz (ou parte proximal) do fêmur, consistindo da cabeça e do pescoço abaixo
- O acetábulo, uma cavidade do osso ilíaco (ou osso do quadril) dentro do qual a cabeça do fêmur está posicionada
O quadril é uma das maiores articulações do corpo humano e pertence à família da artrite . Na enartrose, uma porção óssea convexa é alojada em uma porção óssea côncava; essa estrutura, juntamente com os ligamentos que a cercam, permite uma ampla mobilidade, superior à dos outros tipos de articulação.
Para reduzir os impactos de atrito e impacto, a articulação do quadril é cercada por líquido sinovial e cartilagem . Se estivesse livre, as superfícies ósseas se deteriorariam, devido à fricção contínua entre elas.
O quadril é fundamental, pois permite que o homem assuma a posição vertical, ande, corra, etc.
Qual é a doença de Perthes?
A doença de Perthes é uma doença típica da infância, caracterizada por uma interrupção do fluxo de sangue para a cabeça do fêmur. Essa interrupção faz com que a cabeça do fêmur encontre primeiro um enfraquecimento e depois uma fratura.
Como nas fraturas ósseas normais, a fratura da cabeça femoral segue um processo de soldagem; entretanto, essa soldagem é apenas temporária, pois a interrupção do fluxo sangüíneo e o subseqüente enfraquecimento dos ossos tendem a recorrer. Então, em outras palavras, aqueles que sofrem da doença de Perthes estão sujeitos a rupturas periódicas da cabeça do fêmur.
A doença de Perthes também é conhecida como doença de Calvé-Legg-Perthes e pertence à necrose óssea asséptica: necrose porque está associada à morte prematura de células ósseas, asséptica porque esse processo não tem natureza infecciosa.
QUANTA MORTE DO PERTHES?
As fraturas (e subsequentes soldas) da cabeça femoral podem ser repetidas por algum tempo, mesmo por dois ou mais anos .
epidemiologia
De acordo com uma pesquisa anglo-saxônica, no Reino Unido, a doença de Perthes afeta uma criança a cada 1.200.
Embora possa surgir em qualquer idade da infância, é mais frequente entre 4 e 8 anos.
Os indivíduos que mais sofrem são os do sexo masculino: a relação masculino / feminino, na verdade, é de cerca de 4: 1.
ORIGEM DO NOME
A doença de Calvé-Legg-Perthes deve seu nome aos cirurgiões ortopédicos Jacques Calvé, Arthur Legg e Georg Perthes, que foram os primeiros, em 1910, a descrever a doença.
causas
Na doença de Perthes, o enfraquecimento e a ruptura da cabeça femoral são causados por uma interrupção do fluxo sanguíneo direcionado para essa mesma porção óssea. De fato, privados de suprimento sanguíneo normal, os ossos estão sofrendo lentamente um processo de morte, conhecido como osteonecrose .
Mas o que impede o fluxo de sangue na cabeça do fêmur e por que esse evento ocorre durante a infância?
Infelizmente, médicos e cientistas ainda não conseguiram esclarecer esses pontos de interrogação; portanto, as causas precisas que determinam a doença de Perthes são desconhecidas (osteonecrose idiopática).
Na época da primeira descrição da doença de Perthes, Calvé supôs que a doença estava ligada à escoliose, enquanto Perthes achava que era consequência de uma infecção capaz de causar uma forma de artrite degenerativa .
FATORES DE RISCO
Os fatores de risco que caracterizam a doença de Perthes são os seguintes:
- Idade entre 4 e 8 anos
- Sexo masculino
- Raça caucasiana. Os pesquisadores observaram que os indivíduos de pele branca são mais afetados do que os da pele negra.
- História da família. Às vezes, a doença de Perthes ocorre em vários membros da mesma família. Isso parece ligado a uma certa predisposição genética para a doença.
Sintomas e Complicações
Em geral, as manifestações patológicas relacionadas à doença de Perthes tendem a aparecer gradualmente. Os sintomas e sinais típicos consistem em:
- Lameness . É o sinal mais característico; Inicialmente, dificilmente é mencionado, mas dentro de algumas semanas, a claudicação se torna um problema muito óbvio.
- Senso de dor e rigidez no quadril afetado e na virilha adjacente . Às vezes, a dor e a rigidez também se estendem a toda a perna (incluindo a articulação do joelho).
- Mobilidade articular reduzida do quadril
- Enfraquecimento e hipotrofia dos músculos do membro inferior afetado . A fratura óssea da cabeça femoral requer que o paciente permaneça em repouso absoluto. Com a imobilidade forçada, os músculos não utilizados reduzem seu volume (hipotrofia).
A hipotrofia surge da comparação entre o membro inferior doente e o saudável.
- Encurtamento do membro inferior afetado . Fraturas repetidas fazem com que o membro inferior seja afetado um pouco mais que o normal.
A MORTE DE PERTHES É UNILATERAL?
A doença de Perthes geralmente é unilateral (ou seja, apenas um quadril). No entanto, em algumas circunstâncias raras, pode afetar ambos os quadris ( bilateralmente ).
De acordo com alguns estudos realizados no Reino Unido, apenas um caso da doença de Perthes em 6 é bilateral (NB: o envolvimento das duas articulações também pode ocorrer em momentos diferentes).
OUTRAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
É possível que o paciente, além dos problemas relacionados ao quadril e membro inferior, também apresente: hiperatividade, estatura abaixo da média, atraso na idade óssea e anomalias congênitas de vários tipos.
Como os médicos acreditam que essas características clínicas estão de algum modo relacionadas à doença de Perthes, nessas situações elas tendem a considerar a doença uma espécie de síndrome (NB: na medicina, o termo síndrome identifica um conjunto de sintomas e sinais clínicos que caracterizam um ou mais estados mórbidos).
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
Se uma criança manca sem razão aparente e se queixa de dor no quadril, é aconselhável entrar em contato com o médico imediatamente, para uma consulta e estudo da situação.
COMPLICAÇÕES
Às vezes, o processo de soldagem óssea pode ocorrer incorretamente. Isso faz com que a cabeça do fêmur assuma permanentemente uma conformação anormal - geralmente perde sua redondeza natural - e que não se encaixa perfeitamente com o acetábulo.
O aparecimento de tal alteração pode tornar necessária a realização de cirurgia de substituição do quadril na idade adulta .
Quem corre mais risco de alterações permanentes no quadril?
A partir de uma pesquisa estatística, verificou-se que as crianças com doença de Perthes e idade acima de 6 anos são mais propensas a desenvolver problemas articulares permanentes.
diagnóstico
Para diagnosticar a doença de Perthes, os médicos primeiro recorrem a um exame físico completo e, em segundo lugar, a testes instrumentais mais específicos, como raios X, ressonância magnética nuclear e cintilografia óssea . Estes últimos são essenciais para visualizar detalhadamente o estado da articulação do quadril.
Exame objetivo
Durante o exame físico, o médico analisa a sintomatologia e testa a mobilidade do quadril.
A verificação da mobilidade articular é muito importante do ponto de vista diagnóstico, uma vez que, na presença da doença de Perthes, alguns movimentos são impossíveis (ou pelo menos fortemente dolorosos).
tratamento
Figura: Raio X de um quadril (à direita do leitor) afetado pela doença de Perthes.
Nos casos de doença de Perthes, o objetivo da terapia é promover a soldagem óssea adequada da cabeça femoral, para evitar conseqüências desagradáveis na vida adulta.
A escolha dos tratamentos mais adequados para esse fim depende, fundamentalmente, de dois fatores:
- Idade do paciente
- Gravidade da doença
Em geral, no caso de pacientes com menos de 6 a 7 anos, os médicos recorrem a remédios e recomendam repouso. Por outro lado, no caso de pacientes com idade superior a 6-7 anos ou em casos muito graves, eles também costumam usar a cirurgia, pois, na ausência de cirurgia, a probabilidade de alteração permanente da cabeça femoral seria maior. ou de toda a articulação.
TRATAMENTOS CONSERVADORES E DE DESCANSO
Tratamentos conservadores ajudam a aliviar os sintomas e reduzem o risco de consequências futuras desagradáveis.
Os principais tratamentos conservadores consistem em:
- Fisioterapia Fisioterapia inclui exercícios para alongar os músculos e alongamentos . Estes servem para manter o tônus muscular e estabilizar a posição da cabeça femoral no acetábulo.
Alguns ortopedistas e alguns fisiatras recomendam nadar (exceto em condições que impossibilitam ou contraindicam).
- Muletas Nos períodos mais agudos da doença, o uso de muletas é frequentemente recomendado, útil para reduzir a carga (portanto também a dor) aos danos do quadril.
- Tração do membro inferior em sofrimento .
- Elenco especial ou chave para manter a cabeça femoral na posição correta.
- Analgésicos A medicação para a dor, como ibuprofeno e paracetamol, é recomendada quando a dor é particularmente intensa.
- Aplicação de gelo no quadril doloroso.
Figura: Elenco (esquerda) e guardião (direita), indicado para doença de Perthes.
Além dos tratamentos supracitados, é essencial, principalmente nos estágios mais graves da doença, observar um período de repouso absoluto .
CIRURGIA
As intervenções cirúrgicas destinadas a restaurar ou preservar a estrutura direita do quadril são diferentes. Entre os vários procedimentos que podem ser implementados, notamos:
- Realinhamento articular após incisão cirúrgica do fêmur.
- Extensão cirúrgica das estruturas tendíneas que residem perto do quadril (NB: estas, na verdade, são muitas vezes "contraídas", devido à doença)
- A remoção cirúrgica das irregularidades osteocartilaginosas se formou na cabeça do fêmur.
A prática de tais intervenções reduz o risco de complicações futuras e de ter que recorrer, na idade adulta, à intervenção de artroplastia de quadril.
prognóstico
Na maioria dos casos, a doença de Perthes tem um prognóstico positivo e não afeta a mobilidade articular (nem mesmo no futuro) da criança doente.
Apesar disso, é bom não subestimar a doença, porque - como já foi amplamente discutido - a doença de Perthes pode alterar permanentemente a articulação do quadril.
