Adenoma Hipofisário - Causas e Sintomas

causas

Na maioria dos casos, os adenomas hipofisários surgem espontaneamente, ou seja, não são herdados. A hipótese na base do surgimento da neoplasia, consiste na intervenção de alguns fatores de crescimento, que podem favorecer o surgimento de mutações em células já predispostas geneticamente.

Essas alterações genéticas determinam uma expansão monoclonal de uma célula que leva a uma hiperplasia (aumento do número de células), que pode evoluir para adenoma se os mecanismos de controle do ciclo celular estiverem defeituosos. Tais mutações genéticas são na maioria dos casos adquiridas, razão pela qual os adenomas ocorrem esporadicamente . No entanto, existe uma pequena porcentagem de casos que respeitam a herança genética . As formas familiares dos adenomas hipofisários são congênitas, ligadas à história familiar e encontradas no contexto de entidades clínicas bem definidas (exemplo: gigantismo familiar ou acromegalia familiar) e, em outros casos, sempre raros, o início está relacionado a síndromes genéticas, como o MEN-1 (neoplasia endócrina múltipla do tipo 1), o complexo de Carney e a síndrome de McCune-Albright.

Os sintomas

Os sintomas obviamente variam dependendo do tipo de adenoma. O quadro clínico depende do crescimento da massa tumoral, com sintomatologia local devido à compressão das estruturas vizinhas, mas também pela capacidade de induzir ou não uma alteração da função hipofisária (hipopituitarismo, hipersecreção hormonal ou síndrome hipersecretiva). Em muitos casos, os adenomas hipofisários são assintomáticos e o paciente não suspeita de sua existência, tanto que são frequentemente diagnosticados por acaso.

Adenomas hipofisários podem produzir sintomas diferentes, dependendo de vários fatores:

Hipertensão hipofisária: um hormônio excessivamente ativo é liberado no sangue. Geralmente, os pacientes apresentam sintomas relacionados à ação do hormônio, com alteração do delicado equilíbrio hormonal que regula as funções do nosso organismo. Este efeito é tipicamente produzido por adenomas funcionais.
Hipopunção hipofisária : pode ser devido à compressão das estruturas hipofisárias adjacentes à massa tumoral (efeito de massa).
Sinais neurológicos (efeito de massa) : adenomas não funcionantes podem permanecer em silêncio, até causarem problemas tipicamente relacionados ao tamanho da massa neoplásica. Se eles crescem em uma extensão importante, os macroadenomas podem comprimir a glândula pituitária e as estruturas próximas ao tumor. Este efeito pode produzir distúrbios neurológicos, comprometimento do campo visual (se comprime o quiasma óptico, o ponto de cruzamento dos nervos ópticos, pode até induzir perda de visão) ou pode comprimir a glândula pituitária e causar insuficiência hipofisária. Os adenomas funcionais também podem crescer e crescer, causando problemas de compressão além dos efeitos hormonais.

Sintomas associados à hiperprodução hormonal

Adenomas produtores de hormônios determinam quadros clínicos característicos.

Adenoma secretor da prolactina hipofisária (prolactinoma). Ele determina um aumento nos níveis circulantes de prolactina, causando uma alteração nos níveis normais de hormônios sexuais (estrogênio em mulheres e testosterona em homens). Nas mulheres, o prolactinoma pode causar irregularidade ou perda do ciclo menstrual e produção anormal de leite (galactorreia). Nos homens, níveis elevados de prolactina podem reduzir os níveis de testosterona e causar hipogonadismo masculino, associado à disfunção erétil, infertilidade e perda do desejo sexual. Outros sinais e sintomas do prolactinoma podem incluir cefaléia, distúrbios visuais, astenia e ganho de peso. Veja: hiperprolactinemia
Adenoma secretor de GH. A produção excessiva de hormônio do crescimento (GH) causa acromegalia em adultos (crescimento de ossos do crânio, mãos e pés, dores nas articulações, mudanças na aparência para crescimento ósseo facial) ou gigantismo em crianças (crescimento rápido, maior altura em comparação com a norma e dor nas articulações).
ACTH segregando adenoma hipofisário . O hormônio ACTH tem como alvo as glândulas supra-renais, que em resposta produzem glicocorticoides. A superprodução do hormônio e o conseqüente excesso de glicocorticoides afetam todo o organismo. O adenoma secretor de ACTH hipófise pode causar síndrome de Cushing e uma sintomatologia que inclui: hiperglicemia devido à secreção excessiva de cortisol (pode induzir diabetes mellitus), aumento do volume do abdômen, estrias vasculares profundas devido à desintegração do conectivo, e produção de andrógenos pela glândula adrenal em mulheres (masculinização). O adenoma secretor de ACTH hipófise também pode ocorrer com sintomas como aumento de pêlos no corpo, inchaço facial, depressão e hipertensão.
TSH secretando adenoma hipofisário . A produção excessiva de hormônio do TSH atua na tireóide, causando hipertireoidismo . Esses tumores são muito raros e, por esse motivo, são freqüentemente confundidos com certas doenças da tireoide. O adenoma secretor de TSH apresenta sintomas que dependem da superprodução de hormônios da tireoide: tremores, taquicardia, perda de peso, aumento do apetite, dificuldade para dormir e ansiedade.

Sintomas relacionados ao efeito de massa (macroadenoma)

Sintomas locais devido à compressão exercida por macroadenoma em estruturas adjacentes são encontrados. Na maioria dos casos, aparecem cefaleias (contínuas e resistentes a analgésicos) e sintomas visuais, devido à compressão das vias ópticas. Distúrbios visuais, particularmente a perda da visão periférica, ocorrem quando os macroadenomas crescem para cima na cavidade cerebral, comprimindo o quiasma óptico, enquanto a visão turva (perda da acuidade visual) é sentida se o macroadenoma cresce para a frente e comprime o nervo óptico.

Na presença de adenomas de tamanho muito grande também pode aparecer:

Sonolência, fraqueza, tontura e desorientação;
Náuseas, vômitos e perda de peso não intencional;
Perda da função hipofisária e disfunção hipotalâmica;
Rinolquorrea (infiltração e perda de licor do nariz);
Paralisia dos nervos cranianos (por extensão lateral do tumor);
Hidrocefalia obstrutiva;
Epilepsia temporal (rara);
Apoplexia hipofisária (infarto hemorrágico).

Sintomas relacionados à hipofunção hipofisária

Quando a massa tumoral comprime as células da glândula pituitária, ela pode progressivamente induzir insuficiência hipofisária ( hipopituitarismo ).

O quadro clínico depende de qual hormônio está envolvido.

Deficiência hormonal	Efeitos principais
Redução dos hormônios sexuais, hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH)	Nos homens: pode levar a um nível baixo de testosterona, causando impotência e diminuição do desejo sexual. Nas mulheres: pode levar à infertilidade (insuficiência ovariana).
Redução da produção de TSH	Hipotireoidismo.
Redução da produção de ACTH	Redução da produção de cortisol e insuficiência adrenal. Os sintomas incluem fadiga, pressão arterial baixa, anomalias no equilíbrio eletrolítico.
Redução da produção do hormônio do crescimento (GH)	Nas crianças, o resultado é um atraso no crescimento. Em adultos, os efeitos podem ser sutis, mas podem incluir fadiga generalizada, perda de tônus e massa muscular.
Redução da produção de prolactina	Rare; ocorre com insuficiência hipofisária grave.