micose

generalidade

Micoses são infecções causadas por fungos patogênicos.

Os fungos patogênicos são organismos eucarióticos, unicelulares ou multicelulares, capazes de causar doenças em humanos ou em outras espécies animais.

Vários fatores favorecem o aparecimento de micose em humanos, incluindo: o uso de antibióticos, a redução da eficiência do sistema imunológico e a presença de um estado de diabetes.

Existem vários parâmetros para classificar as micoses. O parâmetro mais utilizado é o local da infecção.

Dependendo do local da infecção, as micoses são distinguidas em: micoses superficiais, micoses cutâneas, micoses subcutâneas, micoses sistêmicas devido a patógenos primários e, finalmente, micoses sistêmicas devido a patógenos oportunistas.

O que é micose?

Micose é o termo médico para uma infecção causada por fungos patogênicos (ou infecção fúngica ).

Fungos patogênicos são organismos eucarióticos, unicelulares (NB: neste caso eles estão entre os microorganismos) ou multicelulares, que podem causar uma doença em humanos ou em outras espécies animais.

epidemiologia

Como veremos nos próximos capítulos, as micoses afetam principalmente a pele.

Em 2010, as infecções por fungos na pele representaram a quarta doença mais comum no mundo, com 984 milhões de pessoas afetadas.

causas

Vários fatores podem contribuir para o aparecimento de uma infecção fúngica em humanos, incluindo:

O uso de antibióticos . A ingestão prolongada e / ou inadequada de antibióticos resultará na destruição da flora bacteriana gastrointestinal. Este último tem a tarefa de controlar a proliferação de fungos potencialmente patogênicos, presentes fisiologicamente no organismo humano. O comprometimento da flora bacteriana facilita a disseminação de fungos potencialmente patogênicos no organismo em questão.
A eficiência reduzida do sistema imunológico . O sistema imunológico é a barreira defensiva de um organismo contra ameaças do ambiente externo, como vírus, bactérias, fungos, etc., mas também do ambiente interno, como as células cancerosas (as chamadas "células enlouquecidas"). ) ou avaria.
Comprometer a eficiência do sistema imunológico pode ser uma condição mórbida, como a AIDS (infecção por HIV) ou a ingestão de certos medicamentos, como corticosteróides, quimioterápicos ou imunossupressores.
Além disso, é bom lembrar que um sistema imunológico ineficiente também está presente em indivíduos muito jovens (NB: ainda não está totalmente desenvolvido) e em indivíduos muito idosos (NB: é uma diminuição na eficiência fisiológica).
A presença de diabetes . A elevada presença de glicose no sangue (hiperglicemia), induzida pelo diabetes, é um fator que favorece a proliferação de alguns fungos que povoam certas áreas anatômicas do corpo humano e que, em condições normais, são completamente inofensivos.

Categorias em risco de micose:

Pacientes com AIDS
diabéticos
Sujeitos de muito pouca idade
Assuntos muito antigos
Pessoas submetidas a quimioterapia para o tratamento de um tumor
Pessoas submetidas a tratamentos prolongados com base em corticosteróides
Órgão transplantado, devido ao uso de imunossupressores
Pessoas que tomaram antibióticos por longos períodos de tempo

classificação

Os médicos patológicos classificam as micoses de três maneiras diferentes:

De acordo com o local da infecção : a classificação que considera o local da infecção distingue as micoses de acordo com o tipo ou tipos de tecido nos quais a colonização fúngica começa e de acordo com o grau de envolvimento dos tecidos.
Segundo essa classificação, existem micoses superficiais, micoses cutâneas, micoses subcutâneas, micoses sistêmicas por patógenos primários e micoses sistêmicas por patógenos oportunistas.
De acordo com o caminho de aquisição : a classificação que considera o caminho de aquisição distingue as micoses de acordo com a origem do fungo patogênico, que pode ser exógeno (que é do lado de fora) ou endógeno (que é do lado de dentro).
Segundo esta classificação, existem micoses exógenas e micoses endógenas.
A aquisição de uma micose exógena pode ocorrer por transmissão aérea, transmissão cutânea ou transmissão percutânea.
A aquisição de uma micose endógena, por outro lado, pode ocorrer devido a um processo de colonização por um elemento da flora microbiana do organismo ou devido à reativação de uma infecção fúngica prévia.
Segundo a virulência : a classificação que considera a virulência distingue infecções fúngicas de acordo com o poder patogênico do agente infeccioso fúngico.
Segundo esta classificação, existem micoses primárias e micoses oportunistas .
As micoses primárias são devidas a patógenos fúngicos capazes de estabelecer uma infecção em indivíduos saudáveis; nesses casos, os patógenos são chamados de patógenos primários .
As micoses oportunistas, por outro lado, são causadas por patógenos fúngicos capazes de estabelecer uma infecção apenas em pessoas com sistema imunológico comprometido; Nessas situações, os patógenos assumem o nome de patógenos oportunistas .

A classificação das micoses de acordo com o local da infecção é a mais popular e difundida nos livros de patologia.

MICOSES SUPERFICIAIS

As micoses superficiais afetam as camadas externas da pele e cabelo / cabelo.

As micoses superficiais mais conhecidas e comuns são:

Piedra preto . É devido ao patógeno fúngico conhecido como Piedraia hortae . É uma doença da haste capilar, que induz a formação de nódulos castanhos / pretos no couro cabeludo. É uma micose incomum em geral, mas particularmente comum nas áreas tropicais da África e da América do Sul.
A falta de higiene pessoal favorece sua disseminação.
Piedra branco . É devido aos patógenos fúngicos Trichosporon, neste caso Trichosporon asahii, Trichosporon beigeii, Trichosporon inkin e Trichosporon mucoides .
Em geral, o pied branco envolve a formação de numerosos pequenos nódulos arredondados, de cor branca, ao nível dos pêlos e dos pelos da pele da virilha e axilas.
Mais raramente, afeta as camadas externas da pele com as mesmas formações.
É uma micose presente principalmente nas áreas geográficas tropicais e subtropicais. A falta de higiene pessoal favorece sua disseminação.
Os patógenos que causam a piedra branca tendem a agir como patógenos oportunistas.
Pitiríase versicolor (ou tinea versicolor ). É devido ao patógeno fúngico Malassezia furfur .
É uma micose superficial que causa hiperpigmentação ou hipopigmentação da pele.
Afeta principalmente as áreas anatômicas do tórax, pescoço, costas e ombros.
Existem fatores de risco para o calor da pitiríase versicolor, umidade, aumento das secreções sebáceas, higiene pessoal e imunossupressão insuficientes, o que pode ser devido à ingestão de corticosteroides, gravidez, desnutrição, diabetes etc.
A pitiríase versicolor pertence tanto às micoses primárias como às micoses oportunistas.
Tinha negro . É devido ao patógeno fúngico Hortaea (ou Phaeoannellomyces ) werneckii . Sua presença determina a formação de manchas variáveis, irregulares, muitas vezes isoladas, de coloração marrom ou preta e localizadas ao nível das palmas das mãos e solas dos pés.
Espaços à parte, a tinea nigra não causa sintomas particulares e não é contagiosa.
Os agentes causadores são particularmente difundidos na América Central e do Sul, na África e na Ásia. Crianças, adolescentes e adultos jovens estão particularmente em risco de infecção.

Em geral, as micoses superficiais não evocam qualquer resposta imunológica.

MICOSES CUTÂNEOS

As micoses cutâneas afetam as camadas queratinizadas da epiderme (NB: queratinizada significa que contêm a proteína queratina) e os anexos da pele, como cabelo / cabelo e unhas.

Diferentemente das micoses superficiais, as micoses cutâneas evocam uma resposta imune e levam à degradação das camadas epidérmicas de queratina, induzindo irritação, inflamação ou, em alguns casos, reações alérgicas. Os médicos patológicos também chamam a mucosa da pele com o termo genérico " micose ".

Cogumelos que causam micoses cutâneas são mais conhecidos como dermatófitos ou dermatomicetos . Dermatófitos têm as particularidades de serem fungos filamentosos e de se reproduzirem através dos esporos.

Na natureza, existem três tipos de dermatófitos: o gênero Microsporum, o gênero Trichophyton e o gênero Epidermophyton .

As espécies do gênero Microsporum de maior interesse clínico são:

Microsporum audouinii . Causa micose no nível do couro cabeludo ou no nível da pele. É um patógeno particularmente difundido em áreas tropicais e nas áreas mais pobres da África.
Para promover sua difusão, é a falta de higiene pessoal.
Microsporum canis . Ela afeta principalmente cães, gatos e gado, mas também pode se espalhar para os seres humanos, especialmente entre os jovens que vivem em contato próximo com animais infectados.
Nos seres humanos, causa micose no couro cabeludo e na pele de diferentes áreas do corpo.
Por razões desconhecidas, é particularmente comum dentro e ao redor do Irã.
Microsporum gypseum . Pode afetar a pele de diferentes áreas do corpo e couro cabeludo, causando micose.

As espécies mais conhecidas do gênero Trichophyton são:

Trichophyton rubrum . É responsável por uma micose que pode afetar os pés, mãos, virilha e / ou unhas. As infecções fúngicas das unhas são mais conhecidas como onicomicose .
Trichophyton mentagrophyes . É o agente fúngico responsável pela condição conhecida como pé de atleta .
Pé de atleta é uma infecção fúngica que afeta as áreas entre os dedos, causando: pele avermelhada e coceira; espessamento da pele; descamação da pele; empolamento; aparecimento de fissuras na pele; pés fedorentos; unhas mais grossas.
Trichophyton verrucosum . Infecta sobretudo cavalos, burros, cães e ovelhas, mas também pode transmitir-se ao ser humano.
Nos seres humanos, afeta o couro cabeludo e pode causar áreas de alopecia ou verdadeira calvície.
Aqueles em maior risco são aqueles que vivem em contato próximo com as categorias de animais acima mencionados.

Finalmente, a espécie mais importante do gênero Epidermophyton é:

Epidermophyton floccosum . Pode causar micose ao nível dos pés, pernas, braços e unhas (onicomicose).

Os especialistas classificam as infecções fúngicas da pele também com base no habitat natural do agente patogênico fúngico que as causa.

Com base nessa classificação, existem micoses geofílicas, micoses zoofílicas e micoses antropofílicas .

Micose geofílica

As infecções fúngicas geofílicas são infecções fúngicas cujo patógeno causador vive no solo e é um fungo saprófito do solo. O contato com solo contaminado pode induzir difusão.

Um exemplo de uma micose geofílica é aquela suportada por Microsporum gypseum .

Micose Zoofílica

As micoses zoofílicas são infecções fúngicas cujo patógeno desencadeante é um parasita primário dos animais, que pode ser transmitido ao ser humano por contato próximo.

Exemplos de micoses zoofílicas são as condições induzidas por Microsporum canis ou Trichophyton verrucosum .

Micose antropofílica

Para concluir, as micoses antropofílicas são infecções fúngicas cujo patógeno é um parasita primário do ser humano, que raramente infecta animais.

Exemplos de micoses antropofílicas são as condições suportadas por Trichophyton rubrum ou Epidermophyton Floccosum .

Tipos de micose e localização
Principais tipos de micose	localização	Quem pode provocar isso?
Tinha capitis	Couro cabeludo	Microsporum audouinii Microsporum canis Microsporum gypseum Trichophyton verrucosum
Tinha corporis	Peito, costas, braços e pernas	Microsporum audouinii Microsporum canis Microsporum gypseum Epidermophyton floccosum
Tinha pedis	pés	Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophyes
Tinha ungueal	unhas	Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophyes Epidermophyton floccosum

MICOSES SUBCUTÂNEOS

As micoses subcutâneas são infecções fúngicas que podem começar no nível de: derme, tecidos subcutâneos (hipoderme), músculos, tendões ou tecido ósseo. Como as infecções fúngicas da pele, elas evocam uma resposta imune.

Os patógenos fúngicos causadores de micoses subcutâneas têm o solo como um habitat natural e se tornam infecciosos se entrarem no corpo através de feridas ou cortes da pele. Eles são particularmente difundidos nas áreas tropicais e subtropicais da África, Índia e América do Sul.

Após extensa pesquisa, os patologistas identificaram pelo menos três tipos diferentes de micoses subcutâneas:

Cromoblastomicose (ou cromomicose) . É responsável por lesões verriformes, dolorosas e pruriginosas, de crescimento lento e tamanho variável. Ao exame histológico, essas lesões verrucóides apresentam células particulares, denominadas células muriformes, que representam a característica peculiar da cromoblastomicose.
Normalmente, a cromomicose afeta apenas tecidos subcutâneos, por isso não envolve ossos, músculos e tendões
Os agentes fúngicos que podem causar cromoblastomicose incluem: Fonsecaea compacta, Fonsecaea pedrosoi, Cladosporium carionii, Phialophora verrucosa .
O micetoma . Geralmente causa uma reação granulomatosa no local de origem. Esta reação granulomatosa envolve a formação de abscessos semelhantes a tumores, acompanhados de inflamação crônica, inchaço e ulceração da região anatômica infectada.
Geralmente, o micetoma se desenvolve a partir dos tecidos subcutâneos, mas depois se espalha para os tecidos ósseos e músculos esqueléticos.
Os patógenos mais comuns capazes de provocar micetoma são: Madurella mycetomatis, Madurella grisea e Aspergillus .
Esporotricose . O fungo causador desta micose subcutânea é o chamado Sporothrix schenckii .
Uma vez penetrada no corpo, Sporothrix schenckii é capaz de entrar no sistema linfático, viajar para os vasos linfáticos e disseminar-se em vários órgãos do corpo humano, resultando em infecções pulmonares, infecções ósseas, infecções articulares, endoftalmite, meningite e sinusite.
Um lugar no mundo onde o Sporothrix schenckii é particularmente difundido é o estado do Peru, na América do Sul.

As micoses subcutâneas são difíceis de tratar e, em alguns casos, podem exigir procedimentos cirúrgicos bastante invasivos. Por exemplo, o micetoma é resistente ao tratamento com quimioterápicos e freqüentemente envolve a amputação da área anatômica infectada.

MICOSES SISTÉMICOS

Micoses sistêmicas são infecções que afetam a maioria ou todo o corpo.

Como antecipado, existem dois tipos de micoses sistêmicas: micoses sistêmicas devido a patógenos primários e micoses sistêmicas devido a patógenos oportunistas (NB: os leitores podem recuperar o significado de patógenos primários e patógenos oportunistas consultando o capítulo dedicado à classificação de micoses, precisamente onde falamos de classificação de acordo com a virulência).

MICOSES SISTÉMICAS DEVIDO A PATÓGENOS PRIMÁRIOS

No caso de micoses sistêmicas devido a patógenos primários, a via canônica que permite o acesso do agente infeccioso ao organismo hospedeiro é o trato respiratório .

Então, através do trato respiratório, o patógeno atinge os pulmões e, a partir dos pulmões, se espalha por todo o corpo.

Exemplos clássicos de micoses sistêmicas devido a patógenos primários são:

Blastomicose, cujo agente é o Blastomyces dermatitidis .
Nos Estados Unidos, a blastomicose causa de 30 a 60 vítimas a cada ano.
Coccidioidomicose (ou febre do vale ), cujos agentes responsáveis são Coccidioides immitis e Coccidioides posadasii .
Nas Américas do Norte, Central e do Sul, a cada ano, a coccidioidomicose causa de 50 a 100 vítimas.
Histoplasmose, cujo agente responsável é o Histoplasma capsulatum .
Nos Estados Unidos, todos os anos, a histoplasmose causa a morte de cerca de 50 pessoas.
Paracoccidioidomicose (ou blastomicose sul-americana ), cujo agente é Paracoccidioides brasiliensis .

MICOSES SISTÉMICAS DEVIDO AOS PATÓGENOS OPORTUNISTAS

No caso de micoses sistêmicas devido a patógenos oportunistas, os agentes infecciosos podem explorar, além do trato respiratório, também outras vias de entrada, como o sistema digestivo e o sistema vascular (através do uso de agulhas ou cânulas de agulha em médico e viciados).

Exemplos clássicos de micoses sistêmicas devido a patógenos oportunistas são:

Candidíase, cujos agentes responsáveis são cogumelos do gênero Candida (como Candida albicans ).
Criptococose, cujo agente é o Cryptococcus neoformans .
Aspergilose, cujos agentes são os cogumelos do gênero Aspergillus .
Penicilose, cujo agente causador é o Penicillium marneffei .
Zigomicose, cujos agentes responsáveis são alguns zigomicetos.
Pneumocystis, cujo agente causal é Pneumocystis carinii .

Pessoas mais expostas ao perigo de micoses sistêmicas devido a patógenos oportunistas:

Pacientes com AIDS
Sujeitos que, após tratamento prolongado com antibióticos, apresentam alteração da flora gastrointestinal
Sujeitos transplantados, que tomam imunossupressores contra a rejeição de órgãos
Pacientes com câncer submetidos a quimioterapia.

prevenção

As medidas de prevenção de micose mais clássicas consistem em:

mantenha sua pele limpa e seca,
manter uma boa higiene pessoal,
lave o sportswear após o uso
evitar contato com pessoas ou animais infectados (NB: muitas infecções fúngicas são contagiosas).