generalidade
A taxa de filtração glomerular (eGFR) é um indicador do estado de saúde dos rins.
O eGFR pode ser determinado ao mesmo tempo que a amostra de sangue é tomada para a medição de creatinina .
O que é creatinina
A creatinina é uma substância produzida pelos músculos e eliminada pelos rins: seu nível no sangue aumenta quando a função renal diminui.
o que
eGFR (acrônimo para " Estimated Glomerular Filtration Rate ") indica a taxa de filtração glomerular, ou seja, a taxa na qual o sangue é filtrado (e limpo) pelos rins.
Na prática, esse parâmetro é um indicador de saúde renal e serve simplesmente para avaliar se a funcionalidade desses órgãos é boa ou se está comprometida.
No nível renal, os glomérulos são comparáveis aos pequenos filtros que permitem a remoção de resíduos do sangue, impedindo a perda de constituintes importantes, incluindo proteínas e células sanguíneas. Os rins filtram cerca de 200 litros de sangue diariamente e produzem 2 litros de urina.
Taxa de filtração glomerular (TFG) refere-se à quantidade de sangue filtrada dos glomérulos por minuto. Se a função renal do indivíduo diminui em relação a danos ou patologia, a taxa de filtração diminui e os produtos residuais começam a se acumular na corrente circulatória.
Porque é medido
- A taxa de filtração glomerular é baseada na medição da concentração de creatinina no sangue ( creatinina ), cujo resultado é inserido em uma fórmula. Este último permite calcular um número, chamado de TFG estimada ou TFGe, que indica a qualidade do funcionamento renal.
- A eGFR é calculada para identificar possíveis danos renais ou para monitorar o funcionamento dos rins no curso das doenças que podem envolvê-los (por exemplo: diabetes, hipertensão ou várias nefropatias agudas ou crônicas). Geralmente, este teste é combinado com avaliações de creatinina, azotemia e cistatina C.
- Além disso, a determinação da taxa de filtração glomerular pode ajudar o médico a entender a extensão da doença renal e planejar o melhor tratamento.
Quando é prescrito?
A taxa de filtração glomerular é calculada automaticamente, toda vez que a creatinina é dosada.
A eGFR pode ser prescrita quando o médico deseja avaliar a função renal, como parte do check-up geral do paciente. A taxa de filtração glomerular também pode ser determinada nos casos em que se suspeite da presença de uma patologia renal.
A medição da eGFR é realizada, sem o uso de outros testes, ao mesmo tempo em que a amostra de sangue é coletada para a determinação da creatinina. Este último exame é frequentemente solicitado como parte do painel metabólico (completo ou básico) ou em conjunto com a azoemia, sempre que o médico quiser avaliar o estado de saúde dos rins do paciente.
A taxa de filtração glomerular é medida regularmente na presença de doença renal crônica ou em pacientes com diabetes, hipertensão e outras condições que podem causar danos aos rins.
Patologia renal: campainhas de alarme
A doença renal crônica está associada a uma diminuição frequentemente progressiva da função renal. A detecção precoce dessa condição pode ajudar a minimizar os danos.
Os sintomas não ocorrem antes que 30-40% da função renal seja perdida. Estes incluem:
- Inchaço, especialmente em torno dos olhos, pulsos, abdômen ou tornozelos;
- Urina espumosa, com vestígios de sangue ou cor de café;
- Redução do volume de urina;
- Dificuldade em urinar, sensação de queimação ou jato anormal durante a micção;
- Dor nas costas, sob a caixa torácica, perto dos rins;
- Hipertensão arterial (hipertensão);
Se a nefropatia se agrava e a função renal é diminuída, os distúrbios podem resultar no comprometimento de vários órgãos e dos aparatos:
- Alterações na frequência vocal, principalmente à noite;
- Falta de ar;
- coceira;
- Sonolência, distúrbios de atenção e perda de concentração;
- Cansaço sem causa aparente;
- Distúrbios gastrintestinais, como perda de apetite, perda de peso incomum, náusea e / ou vômito;
- Inchaço e / ou formigueiro nas mãos e pés;
- Cãibras musculares.
Valores normais
Os valores normais de eGFR variam de acordo com a idade do sujeito.
Em geral, o intervalo de referência deve estar entre 90-120 ml / min. Quanto menor o valor, maior o risco de incorrer em danos nos rins.
Quando os valores da TFG são considerados em risco?
Os valores da TFGe podem indicar tanto o risco quanto o dano renal.
- ≥ 90 ml / min: dano renal leve, mas com função normal;
- 89 - 60 ml / min: dano com perda mínima de função renal;
- 59 - 44 ml / min: perda leve a moderada da função renal;
- 44 - 30 ml / min: perda moderada a grave da função renal;
- 29 - 15 ml / min: perda grave da função renal;
- <15 ml / min: insuficiência renal.
eGFR alta - causas
Se os valores resultantes do exame de eGFR excederem 90 ml / min, ocorre a função renal normal. No entanto, quando a taxa de filtração glomerular é excessivamente alta, existe a possibilidade de estar em risco de desenvolver doenças como a hipertensão.
Baixo eGFR - Causas
Um índice muito baixo de eGFR pode indicar uma insuficiência renal, ou seja, a incapacidade dos rins de desempenhar adequadamente suas funções. Esta é a pior condição que pode surgir da taxa de filtração glomerular.
Como medir
eGFR é uma estimativa calculada da taxa de filtração glomerular. Isto é baseado na concentração de creatinina no sangue, juntamente com outras variáveis que podem incluir idade, sexo do paciente e etnia, bem como altura e peso em kg, dependendo da equação utilizada.
Os níveis de creatinina podem ser detectados tanto no sangue (quando se trata de controle de rotina) quanto na urina (se for necessária uma função renal mais confiável).
No primeiro caso, é suficiente retirar uma amostra de sangue da veia de um braço (em jejum e repouso por pelo menos 8 horas), enquanto no segundo caso o teste é realizado em uma amostra de urina coletada em 24 horas.
Fórmula de cálculo da eGFR
Considerando que a medição direta da taxa de filtração glomerular é bastante difícil, uma vez que requer pessoal altamente qualificado em laboratórios especializados, a TFGe é geralmente obtida com uma equação preditiva específica a partir da creatinina (valor da creatinina sérica).
As três principais fórmulas usadas para calcular a taxa de filtração glomerular são:
- Fórmula de Cokroft-Gault ;
- Formula MDRD (acrônimo que significa " Modificação da Dieta na Doença Renal ");
- Fórmula CKD-EPI (sigla que significa " Colaboração Epidemiológica da Doença Renal Crônica ") - atualmente é a mais utilizada e a mais precisa para este tipo de cálculo.
Quais fatores podem afetar os resultados?
Todas as fórmulas acima têm limites precisos quando aplicadas a categorias específicas de pacientes, incluindo mulheres grávidas (nota: a gestação contribui para um aumento na TFG), pessoas obesas ou pessoas com muita massa muscular (como o corpo produz creatinina com base no volume do mesmo).
Entre os fatores que podem influenciar o cálculo da TFGe, encontramos também:
- Quantidade de proteínas na dieta;
- Limites extremos de idade (75 anos);
- Quantidade de proteínas presentes na dieta do indivíduo;
- Drogas: podem contribuir para um aumento da eGFR, especialmente drogas como gentamicina ou algumas cefalosporinas;
- Algumas doenças: doenças que interferem no funcionamento dos rins, contribuem para diminuir o nível da TFG; as condições que diminuem o suprimento de sangue para os mesmos órgãos, por outro lado, aumentam a concentração de creatinina.
Finalmente, esse tipo de exame deve ser realizado no momento em que a produção de creatinina e a funcionalidade dos rins são relativamente estáveis.
preparação
Nas 8-12 horas que precedem a amostragem de sangue útil para medir a taxa de filtração glomerular, é importante evitar o exercício intenso. Essa atividade pode, de fato, alterar os valores da creatinina e, consequentemente, da eGFR.
Além disso, o paciente pode ser obrigado a permanecer em jejum na noite anterior à abstinência ou abster-se de comer carne.
Interpretação de Resultados
A taxa de filtração glomerular ajuda a determinar o dano renal em estágio inicial, de forma mais confiável do que apenas o teste de creatinina.
A eGFR de um paciente deve ser interpretada em relação à história clínica do paciente e às patologias de que ele sofre, usando a seguinte tabela:
| Estágio de dano renal | eGFR | Outros testes | |
| 1 | Insuficiência renal menor ou função normal com eGFR normal | 90+ | Proteínas ou albumina na urina são altas, células ou cilindros na urina |
| 2 | Baixa diminuição de eGFR | 60-89 | Proteínas ou albumina na urina são altas, células ou cilindros na urina |
| 3 | Diminuição moderada de eGFR | 30-59 | |
| 4 | Diminuição grave de eGFR | 15-29 | |
| 5 | Disfunção renal | <15 | |
