miomectomia

generalidade

A miomectomia é a operação cirúrgica usada para eliminar miomas uterinos. Esta intervenção é levada em consideração quando os miomas no útero são sintomáticos e incômodos.

A preparação da miomectomia é muito simples; Além disso, se você seguir escrupulosamente as instruções do médico, raramente surgem complicações.

Figura: tipos de fibróides no útero

As técnicas cirúrgicas que os médicos podem adotar são essencialmente três: laparoscopia, laparotomia e histeroscopia.

Os resultados são satisfatórios, mesmo se houver risco de recaída.

O que é miomectomia?

A miomectomia é um procedimento cirúrgico que visa a remoção de miomas uterinos .

Um fibroma uterino (também conhecido como leiomioma ou mioma uterino ) é um tumor benigno do útero, que pode se formar no interior ou no exterior do órgão.

NB: um tumor benigno é uma massa anormal de células em proliferação que, diferentemente do que ocorre no tumor maligno, não é infiltrativa nem metastática (isto é, não produz metástases).

PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DAS FIBROMAS UTERINAS

Miomas uterinos são considerados os tumores mais comuns do útero. Semelhante aos nódulos, eles consistem em um pequeno número de células musculares e uma grande quantidade de tecido fibroso.

As dimensões fibrosas são extremamente variáveis: na verdade, há miomas do útero alguns milímetros e miomas no útero, até 20 centímetros.

O aparecimento de uma ou, mais freqüentemente, de uma série de miomas uterinos altera a estrutura do útero e reduz sua capacidade contrátil (a perda de contratilidade muscular é uma consequência natural da presença aumentada de tecido fibroso).

Os miomas uterinos podem ser assintomáticos (isto é, não causar sintomas óbvios) ou causar:

• Menstruação abundante e ciclo menstrual mais longo
• Anemia devido a menstruação mais frequente (NB: a deficiência patológica da hemoglobina é chamada anemia)
• Dor e desconforto na região pélvica
• Inchaço abdominal e peso no abdome inferior
• constipação
• Dor ao urinar
• Dor durante a relação sexual
• Fertilidade reduzida e maior chance de abortos espontâneos

Quando correr

A miomectomia é usada quando os miomas uterinos são sintomáticos (isto é, causam um ou mais sintomas) e não permitem que a mulher afetada leve uma vida normal. Especificamente, as situações para as quais a remoção de miomas ao útero é mais necessária são:

• Uma condição de anemia persistente que não responde a qualquer tratamento alternativo.
• A presença de dor ou sensação de peso na região abdominal inferior que não pode ser aliviada de qualquer outra forma.
• Uma dificuldade excessiva em engravidar.

A miomectomia é preferível à histerectomia (isto é, a intervenção de remoção completa do útero), porque preserva o útero, permitindo que a mulher fértil tenha filhos no futuro.

riscos

A miomectomia é segura. No entanto, continua a ser uma cirurgia, por isso não é completamente livre de risco. As complicações mais conhecidas são:

• Sangramento excessivo (sangramento) . O útero é um órgão muito vascularizado e o aparecimento de miomas aumenta ainda mais o número de vasos sanguíneos presentes. Portanto, uma incisão cirúrgica, realizada em um útero nessas condições, poderia resultar em perda sanguínea significativa.

  Para prevenir ou reduzir o sangramento, os cirurgiões frequentemente "beliscam" as artérias uterinas momentaneamente e injetam drogas coagulantes, de modo a desacelerar o fluxo de sangue no ponto a ser operado.

• Agravamento do estado de anemia . É devido a perdas excessivas de sangue.
• Formação de cicatriz . As incisões e cortes cirúrgicos previstos pela intervenção podem levar à formação de aderências intra-abdominais (ou aderências). Estas últimas são bandas de tecido fibroso, criadas pelo processo de cicatrização e que comprometem a anatomia normal dos órgãos internos.
• Aumento do risco de complicações durante a gravidez após a cirurgia . Após a miomectomia, o útero se torna mais frágil e, em caso de gravidez, pode se romper no momento do trabalho de parto. Para evitar esse inconveniente, o médico usa uma cesariana.
• Precisa recorrer à histerectomia . Se a perda de sangue do útero for substancial e não puder ser interrompida de forma alguma, o médico poderá ser forçado a remover o útero.

QUAIS SÃO AS ESTRATÉGIAS ÚTEIS PARA EVITAR A EMORRHAGEM SÉRIA?

Para limitar a perda de sangue e efeitos relacionados (anemia), em vista de uma futura miomectomia, o médico pode prescrever:

• Um agonista do hormônio liberador de gonadotropina (Gn-RH) ou pílula contraceptiva, para regular o ciclo menstrual e minimizar a quantidade de sangue perdida durante a menstruação.

  NB: um agonista, em farmacologia, é um concorrente da molécula natural.

• Terapia medicamentosa capaz de reduzir o volume de miomas uterinos e uterinos . Em tais condições, o órgão no qual intervir se torna menor, quanto menor a incisão a ser feita.

  As drogas utilizadas são, mais uma vez, os agonistas da Gn-RH; estes, na verdade, produzem uma espécie de "menopausa temporária": o paciente, na verdade, sente ondas de calor, suores noturnos, secura vaginal, etc.

  Deve-se notar, no entanto, que esta terapia medicamentosa não tem efeito sobre todas as mulheres: em alguns, de fato, os miomas assumem uma aparência indistinguível do resto do útero, de modo que eles não são mais reconhecidos no momento da operação.

preparação

A miomectomia é um procedimento cirúrgico que envolve anestesia geral ou raquianestesia, portanto, antes de poder realizá-la, deve-se submeter a mulher a operar nas seguintes verificações clínicas:

• Exame objetivo preciso
• Exame de sangue completo
• Avaliação da história clínica (doenças sofridas no passado, quaisquer alergias a drogas anestésicas, medicamentos tomados no momento dos controles, etc.)
• eletrocardiograma

Se não houver contraindicações de qualquer tipo, o médico explicará ao paciente tudo o que a operação envolve, incluindo as recomendações pré e pós-operatórias, o tipo de anestesia, a técnica cirúrgica utilizada, a duração esperada da operação e o momento. recuperação.

RECOMENDAÇÕES PRÉ E PÓS-OPERATÓRIAS

Para que toda a intervenção prossiga para o melhor, o paciente deve:

• Antes da miomectomia, descontinuar qualquer consumo de droga com base em antiagregantes plaquetários (aspirina), anticoagulantes (varfarina) e antiinflamatórios (AINEs); essa interrupção é necessária porque essas drogas, reduzindo a capacidade de coagulação do sangue, predispõem a sangramentos graves.
• No dia da miomectomia, ter um jejum completo desde pelo menos a noite anterior, pois está prevista anestesia geral ou raquianestesia.
• Após a cirurgia, seja acompanhado por um familiar ou amigo .

procedimento

Dependendo do número, da localização e das características dos miomas uterinos, o cirurgião pode realizar miomectomia em laparotomia ( miomectomia abdominal ou tradicional ), laparoscopia ( miomectomia laparoscópica ) ou em histeroscopia ( miomectomia histeroscópica ).

MIOMECTOMIA ABDOMINAL

As cirurgias realizadas na laparotomia permitem a abertura do abdômen por meio de uma incisão de vários centímetros no estômago. Isso torna o procedimento invasivo e a fase pós-operatória muito longa.

Figura: miomectomia laparoscópica. Do site: en.wikipedia.org

A miomectomia abdominal, que fornece anestesia geral, é indicada para útero coberto com vários miomas grandes. A incisão no abdômen pode ser horizontal ou vertical, dependendo da posição e características dos miomas.

Quando o procedimento é concluído, o cirurgião fecha o abdome do paciente com suturas.

MIOMECTOMIA LAPAROSCÓPICA

A laparoscopia é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva que permite operar sem a prática de grandes incisões na pele; a intervenção, de fato, proporciona duas ou três pequenas incisões, que servem ao cirurgião para introduzir o laparoscópio (aparelho equipado com luz e câmera) e a instrumentação cirúrgica.

A miomectomia laparoscópica, que requer anestesia geral, é adequada para úteros com no máximo dois miomas; Além disso, estes devem medir não mais do que 5-6 centímetros e estar localizados na parede externa do útero (sub-woose).

Miomectomia robótica

A miomectomia robótica é uma operação de laparoscopia na qual o cirurgião, em vez de operar na primeira pessoa, guia um instrumento robótico com braços mecânicos, que, de fato, substituem as mãos. Isso permite uma alta precisão da intervenção.

MIOMECTOMIA HISTEROSCÓPICA

A miomectomia histeroscópica é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva, que é realizada pela introdução de um instrumento especial chamado ressectoscópio no útero, através da vagina e do colo do útero.

O ressectoscópio, além de ter uma luz e uma câmera conectada a um monitor externo, é equipado com uma fonte de descargas elétricas: essas descargas são usadas pelo cirurgião para eliminar o tecido que forma os miomas uterinos.

A miomectomia histeroscópica é apropriada para médios a grandes miomas uterinos e submucosos. Pode ser realizado sob anestesia geral ou em raquianestesia.

VOCÊ PODE USAR NA GRAVIDEZ?

A gravidez pode estimular o aparecimento de miomas. Estes, em geral, são removidos algum tempo após o nascimento, mas pode acontecer, em raras ocasiões, que eles sejam eliminados imediatamente antes do nascimento da criança.

Fase pós-operatória

A fase pós-operatória depende do tipo de intervenção:

• Miomectomia abdominal : por se tratar de uma cirurgia muito invasiva, pode ser necessário internação hospitalar por vários dias, até 3 ou 4. Período de recuperação esperado: 4-6 semanas.

• Miomectomia laparoscópica : requerendo anestesia geral, espera-se que o paciente passe pelo menos uma noite no hospital, por razões de precaução. Tempos de recuperação estimados: 2-3 semanas.

• Miomectomia histeroscópica : se realizada sob raquianestesia, o paciente pode receber alta algumas horas após a cirurgia. Os tempos de recuperação são muito curtos: uma semana, exceto complicações.

APÓS O TEMPO DE INTERVENÇÃO PODE TER UMA GRAVIDEZ?

Após uma miomectomia, o útero precisa de cerca de 3 meses para cicatrizar completamente: os médicos, portanto, recomendam esperar pelo menos 90 dias antes de engravidar.

resultados

Os resultados da miomectomia são bastante satisfatórios.

De fato, muitas vezes, os sintomas causados ​​pelos miomas desaparecem e a fertilidade aumenta. No entanto, é possível que após alguns meses as recidivas apareçam (ou seja, os fibromas sejam reformados) e que uma segunda miomectomia seja necessária.