generalidade
A dacriocistite é uma inflamação do saco lacrimal.
O processo inflamatório provoca dor, vermelhidão, edema dos tecidos e lacrimejamento excessivo. Além disso, a pressão digital exercida acima do saco lacrimal pode fazer com que o material purulento escape através dos pontos lacrimais. A complicação mais comum é a ulceração da córnea.
O manejo terapêutico da dacriocistite inclui antibióticos orais, compressas quentes e dacriocistorrinostomia para reparar a obstrução do canal nasolacrimal.
causas
A dacriocistite é geralmente causada por uma infecção que começa nos ductos lacrimais.
A dacriocistite determina-se pelo estreitamento ou pela oclusão de caminhos queixosos. Se as lágrimas não são capazes de drenar, elas se acumulam no saco lacrimal, causando inflamação e lacrimejamento excessivo do olho (epífora).
A estase patológica do fluido lacrimal no sistema de drenagem aumenta o risco de infecção e torna os olhos mais vulneráveis à irritação.
Fatores de risco
A dacriocistite está quase sempre associada à obstrução do canal naso-lacrimal.
Fatores que podem aumentar o risco de desenvolver a condição incluem:
- Estenose para o crescimento do tecido circundante;
- Lesão ou lesão do olho ou tecidos adjacentes, infecções, inflamações e neoplasias;
- Distúrbios nasais: desvio do septo nasal, sinusite, rinite, pólipos nasais e hipertrofia das conchas nasais;
- Cirurgia nasal ou seios paranasais;
- Presença de dacrolia (formações calcárias branco-amareladas) em vários níveis do sistema de drenagem lacrimal, que determinam a obstrução mecânica.
A dacriocistite pode ocorrer em qualquer idade, mas tende a ser mais comum em crianças. Estes, na verdade, também podem apresentar uma obstrução congênita do canal naso-lacrimal (defeito denominado dacrocistocele ).
Os sintomas
Para aprofundar: Dacriocistitis sintomas
A dacriocistite pode ocorrer subitamente (aguda) ou duradoura (crônica). Em casos crônicos, o lacrimejamento pode ser o único sintoma óbvio. Na infecção aguda, a área ao redor do saco lacrimal é dolorida, avermelhada e inchada. Além disso, uma ligeira pressão aplicada na área pode fazer com que o material purulento escape através da abertura dos canais lacrimais, no canto interno das pálpebras (pontos lacrimais).
Às vezes, uma infecção grave pode causar o início da febre e a coleta de pus, que também podem se depositar na superfície da pele, formando uma fístula. Isso geralmente se fecha após alguns dias de drenagem.
Os sintomas típicos de dacriocistite aguda incluem:
- Inflamação: início repentino de dor, vermelhidão e inchaço na área acima do saco lacrimal, ao nível do canto medial da pálpebra inferior, no canto interno do olho;
- Rasgamento excessivo;
- Secreções de muco ou pus do olho;
- Fever.
Se uma infecção do canal naso-lacrimal não for tratada rapidamente ou se causar pequenos sintomas que se acumulam durante um longo período, pode ser mais difícil de tratar. A dacriocistite crônica, na verdade, apresenta sintomas menos graves, mas, com o tempo, pode induzir um estreitamento adicional até a oclusão das vias lacrimais. Embora a epífora e as secreções oculares possam estar presentes, geralmente a dor é limitada ou ausente, assim como a vermelhidão e o edema.
Em geral, as infecções agudas são resolvidas rapidamente com antibioticoterapia, enquanto infecções crônicas, especialmente em adultos, podem ser difíceis de tratar sem recorrer à cirurgia.
Em crianças, a obstrução do canal lacrimal é comumente autorresolvida e superada com a idade de 9 a 12 meses.
complicações
Os riscos associados à dacriocistite não tratada envolvem principalmente o risco de propagação da infecção à superfície (celulite), profunda (celulite orbitária, abscesso ou meningite) ou generalizada (sepse). Essas complicações são raras e ocorrem principalmente em indivíduos imunocomprometidos.
Diagnóstico de dacriocistite
O médico avalia a presença de sinais clínicos que caracterizam a dacriocistite: inchaço e vermelhidão no canto interno do olho, febre e lacrimejamento excessivo. Pressão no saco lacrimal pode causar muco ou pus a vazar. Se a secreção purulenta estiver presente, uma amostra pode ser coletada e analisada para determinar qual microrganismo causa a infecção.
Para confirmar o diagnóstico de dacriocistite, o médico pode submeter o paciente ao fluxo lacrimal, o que permite verificar a presença de uma obstrução completa ou parcial dos canais envolvidos. Um corante à base de fluoresceína é colocado no canto interno do olho, para que ele possa se fundir com o filme lacrimal. Se o sistema de drenagem de lágrimas funcionar corretamente, o corante deve desaparecer da superfície do olho após alguns minutos.
O médico pode examinar o refluxo punctal pressionando os canais lacrimais e notar qualquer resistência. Se houver suspeita de anomalias estruturais, uma dacriocistografia e uma tomografia computadorizada da órbita e dos seios paranasais também podem ser realizadas.
tratamento
Se uma obstrução do ducto lacrimal for confirmada, na ausência de sinais de infecção, o médico pode recomendar:
- Compressas quentes na área (com um pano úmido);
- Massagens suaves para a região do saco lacrimal, para promover a drenagem.
Em caso de infecção confirmada do ducto lacrimal, o tratamento padrão consiste em uma terapia com antibióticos, que pode ser administrada por via oral. Essas drogas podem resolver rapidamente infecções agudas e aliviar os sintomas da dacriocistite crônica. No entanto, se a dacriocistite não responde aos antibióticos e tende a recorrer, a cirurgia pode ser necessária. Geralmente, o prognóstico associado à cirurgia é bom.
Diferentes tipos de tratamentos cirúrgicos podem ser aplicados à dacriocistite:
- Levantamento do ducto nasolacrimal, no qual um fio fino é guiado pelo canal nasolacrimal para eliminar qualquer bloqueio. Este é o tratamento mais comum para infecções recorrentes em recém-nascidos.
- Na dacriocistorrinostomia, o canal lacrimal reduzido ou bloqueado é expandido para evitar que a infecção se repita. O procedimento geralmente envolve a criação de uma passagem de descarga entre o saco lacrimal e a mucosa nasal do meato médio, para evitar o acúmulo de material purulento e permitir o fluxo de lágrimas.
